单纯性气胸是指胸膜腔内有空气，但无明显纵隔移位或血流动力学障碍。胸膜腔内的空气可来自穿透性损伤后外界环境中的空气，也可来自肺或气管支气管树的直接损伤。症状包括损伤引起的胸痛以及呼吸困难。通过胸部X线进行诊断。治疗方法是胸腔闭式引流。
气胸可按生理机制或病因进行分类。
按生理学分类包括：
单纯性气胸：胸膜腔内积气，但无明显纵隔移位或血流动力学受损。
开放性气胸：胸壁缺损使胸膜腔与外界环境直接相通；这种类型的气胸也称为“吸吮性胸部伤口”。
张力性气胸：胸部伤口形成单向活瓣机制，导致空气进行性积聚、纵隔移位以及回心静脉血流减少。
隐匿性气胸：仰卧位 X 线片上不可见，但可通过 CT 或超声检出。
除非有基础肺疾病，单纯单侧气胸，即使大量气胸，多数患者也能很好耐受。然而，张力性气胸可引起严重的低血压，开放性气胸 可引起通气不足。
根据病因分类包括：
原发性自发性气胸：不伴有临床上明显的肺损伤或肺部疾病。
继发性自发性气胸：为已有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的并发症。
创伤性气胸：穿透性或钝性胸部创伤的结果
医源性气胸：诊断或治疗干预的并发症（例如，胸腔穿刺、中心静脉置管、机械通气、心肺复苏）
本主题讨论单纯性创伤性气胸，自发性气胸另作讨论。
该视频显示了肺损伤导致气胸形成的过程。空气从损伤处漏入胸膜腔，消除了通常维持肺扩张的负压。随着空气积聚，患侧肺部分或完全萎陷，从而降低机体摄入氧气的能力。
（视频无音频）
MohammedElAmine/stock.adobe.com
该视频显示了肺损伤导致气胸形成的过程。空气从损伤处漏入胸膜腔，消除了通常维持肺扩张的负压。随着空气积聚，患侧肺部分或完全萎陷，从而降低机体摄入氧气的能力。
（视频无音频）
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在由穿透性或钝性创伤引起的气胸中，许多患者还伴有血胸（血气胸）。 气胸可能由于横穿纵隔的穿透性伤口（例如，乳头或肩胛骨内侧伤口）或严重闭合性伤口损伤气管支气管树引起。气胸的气体可以进入胸部和/或颈部的软组织（皮下气肿），或纵隔（纵膈气肿）。
单纯性气胸的症状和体征
单纯性气胸患者通常有胸膜炎性胸痛、呼吸困难、呼吸急促和心动过速。
大量气胸时受累胸廓呼吸音低且叩诊过清音。然而这些临床表现并不总是存在，并且在嘈杂的复苏环境中可能难以察觉。皮下气肿触诊时可闻及捻发音或碎裂音；体征可局限于小范围，或累及胸壁大面积和/或延伸至颈部；广泛受累提示气管支气管树破裂。
纵膈气肿时可产生典型的与心跳同步的杂音（Hamman征或Hamman杂音），但并不是经常存在，有时由食道损伤引起。
单纯性气胸的诊断
胸部X光检查
有时超声或CT
通过胸部X线进行诊断。超声检查（在初始复苏期间在床边进行，创伤超声的扩展聚焦评估 [E-FAST]）和 CT 比胸部 X 光对小气胸更敏感 (1)。
气胸的范围由一侧胸腔内无肺纹理区所占的百分比而定，可通过 X线检查进行估算。范围大小主要用于评价是否加重或好转，而不是判断预后。
诊断参考文献
1.Expert Panel on Polytrauma Imaging, Lee JT, Camacho MA, et al.ACR Appropriateness Criteria® Major Blunt Trauma: Update 2025. J Am Coll Radiol.Published online February 27, 2026.doi:10.1016/j.jacr.2026.01.030
单纯性气胸的治疗
经常行胸腔闭式引流
有时仅观察
大部分气胸的治疗是在腋中线前方第5或第6肋间放置胸管 。小口径猪尾导管（14 Fr）对许多气胸有效，尤其适用于病情稳定的患者；对于血流动力学不稳定或需要快速排气的患者，优先选择较大管径的引流管（28～32 Fr）（1）。
对于小气胸（CT显示直径≤35 mm）（2）且无呼吸症状的患者，可简单通过系列胸片观察，直至肺复张。不过，对于需要进行全身麻醉、正压通气和/或空中转运的患者，则应考虑使用猪尾导管或胸腔闭式引流，因为这些操作都可能导致小的、单纯的气胸变为张力性气胸。
如果胸腔置管引流后仍然有大量气体逸出，应怀疑存在气管支气管树损伤，应立即安排支气管镜或外科会诊。
治疗参考文献
1.Lyons NB, Abdelhamid MO, Collie BL, et al.Small versus large-bore thoracostomy for traumatic hemothorax: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg.2024;97(4):631-638.doi:10.1097/TA.0000000000004412
2.Bou Zein Eddine S, Boyle KA, Dodgion CM, et al.Observing pneumothoraces: The 35-millimeter rule is safe for both blunt and penetrating chest trauma. J Trauma Acute Care Surg.2019;86(4):557-564.doi:10.1097/TA.0000000000002192
关键点
对于少量气胸，体格检查仅有细微变化或基本正常。
尽管CT和超声检查更为敏感，但胸部X光片通常作为初步检查的一部分进行。
如果气胸导致呼吸系统症状，或中到大量气胸，或需要航空运输、正压通气，或全身麻醉时，应进行胸腔闭式引流。
