如何进行踝关节穿刺术

• 滑膜积液病因的诊断（例如， 感染, 结晶性关节炎)

• 去除滑液和/或注射药物作为治疗和缓解疼痛的一部分

绝对禁忌证

• 预期进针部位皮肤或深层组织感染

如果可能，应使用备用的、未受感染的穿刺点。然而，急性发炎的关节通常是温暖、触痛和红斑，类似于关节外感染，使其很难找到未受累的穿刺部位。可以做超声检查；尽管周围有红斑，但关节积液的可视化可以增强进行关节穿刺术的决定。注意：如果强烈怀疑感染性关节炎，无论是否有红斑或超声检查结果如何，都应进行关节穿刺术，因为绝不能漏诊关节感染。

相对禁忌证

• 严重出血素质，可能需要在关节穿刺术前纠正；常规治疗性抗凝不是禁忌症 (1, 2)，尤其是在怀疑感染时

• 易受医源性感染的假体关节；人工关节穿刺术一般应由骨科医生完成

并发症少见，包括：

• 感染

• 肌腱、神经或血管损伤（创伤性穿刺）

• 消毒液（如氯己定、聚维酮碘、异丙醇）、无菌纱布和手套

• 非无菌垫

• 局部麻醉剂（例如，1% 利多卡因）、25 至 30 号针头、3 至 5 毫升注射器

• 对于关节抽吸，使用 25 至 38 毫米（1 至 1.5 英寸）的 20 号针头和 10 或 20 毫升注射器

• 用于收集实验室测试液体（例如，细胞计数、晶体、培养物）的合适容器

• 进行关节腔内治疗性注射时，应准备一个装有糖皮质激素（如曲安奈德 20～30 mg 或醋酸甲泼尼龙 40 mg）和/或长效局麻药（如 0.25% 布比卡因）的注射器，配合 22～25 号针头；必要时可使用止血钳以便更换注射器。

• 标准预防措施，包括采用无菌技术，对于防止关节腔及抽吸的滑液受到微生物污染至关重要。

• 进针点位于内踝和胫前肌腱的中点，在内踝前方的凹陷处。

踝关节穿刺术

从胫距关节中抽出滑液。 患者的脚在休息位呈轻微跖屈状态。进针点位于内踝正前方、胫骨前肌腱的外侧。

• 使患者仰卧于担架床上，屈膝，踝关节轻度跖屈，使足底平放于床面。

• 触诊踝关节的前内侧，以确定内踝和胫骨前肌腱。 穿刺部位是该肌腱和内踝前缘之间的空隙。让患者背屈脚踝，使肌腱易于看到和触诊。如果需要，用皮肤标记笔或凹痕标记穿刺部位（清洁皮肤之前）。

• 将脚放在垫子上。 用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂准备该区域，然后用酒精擦拭剂去除清洁剂。

• 使用 25 号针头在进针部位注射一团局部麻醉剂。 然后沿着关节穿刺针的预期轨迹（约 2 至 3 厘米）注入更多麻醉剂，但不要进入关节间隙。 等待 2 分钟以使麻醉效果发生。

• 使用连接10mL或20mL注射器的 20 号针头抽吸关节液。垂直于皮肤插入针头，进针点位于内踝与胫骨前肌腱之间的中点。将针头向后引导到关节腔，并在前进时轻轻回拉柱塞。进入关节腔后，滑液将流入注射器。

• 如果针头碰到骨头，撤回到皮肤表面，然后以不同的角度重新定向。

• 排出关节中的所有液体。

• 若需关节腔内注射药物（如局麻药或糖皮质激素），应保持针管接头固定不动（如有止血钳可用于固定），在移除含有滑液的注射器后，再更换为含药物的注射器。如果针头一直留在关节腔，就不会对药物注射产生阻力。

• 在注射糖皮质激素后，应活动关节，使其达到全范围的运动，以使药物在关节内均匀分布。

• 检查液体中的血液和脂肪。将滑液转移到采集管和其他运输介质中进行滑液分析。

• 使用粘性绷带或无菌敷料。

• 如果没有禁忌症，冰敷和口服非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可能有助于缓解疼痛。

• 如果已给予关节内麻醉，则应规定限制关节活动 4 至 8 小时。负重关节，如踝关节或膝关节，在麻醉后可能特别容易受伤。

• 如果已给予关节内糖皮质激素注射，关节应制动约 24至48小时。如果手术后有疼痛，可以使用脚踝支具。

• 如果患者在手术后 12 小时以上出现红斑、疼痛和/或肿胀加重，则应检查关节是否有可能的感染。

• 在继续之前，留出足够的时间让局部麻醉生效。

• 在关节穿刺前仔细确保最佳定位。

• 为避免损伤滑膜和关节软骨，不要抵抗阻力推进针头，一旦开始排出滑液，不要移动针头。

• 如果必须重新定位针尖，请先将其回撤至皮肤表面，然后 重定向；当针头嵌入组织时，不要尝试改变插入角度。

如果没有明显的大量积液，建议做超声检查。

另请注意，急性炎症关节上方的皮肤可能出现发热、触痛和红斑，易与关节外感染混淆。

当试图鉴别感染性关节炎与关节上方结构的感染时（此为关节穿刺术的禁忌症)，出现以下情况时更可能为感染性关节炎：

• 关节积液

• 周围关节疼痛和关节囊压痛

• 温和的被动运动和主动关节运动都会引起疼痛

检查流体时，请考虑以下事项：

• 创伤性穿刺所致的关节积血，其血液分布不均，且可能凝固。