如何进行掌指和指间关节穿刺术

• 滑膜积液原因的诊断（例如， 感染, 结晶性关节炎)

• 作为治疗和缓解疼痛的一部分，进行滑膜积液清除和/或药物注射

绝对禁忌证

• 在预期的进针部位皮肤或深层组织感染

如果可能的话，应该使用另一个未感染的穿刺部位。然而，急性炎症关节通常表现为发热、压痛及红斑，易与关节外感染混淆，且难以找到未受累的进针点。超声检查可能会有所帮助；尽管周围有红斑，但超声显示关节积液可以加强进行关节穿刺的决定。注意：如果强烈怀疑感染性关节炎，无论是否存在红斑或超声检查结果为阴性，都应进行关节穿刺术，因为决不可漏诊关节感染。

并发症少见，包括：

• 感染

• 肌腱、神经或血管损伤（创伤性抽吸）

• 消毒液（如氯己定、聚维酮碘、异丙醇）、无菌纱布和手套

• 非无菌垫

• 局部麻醉剂（例如，1% 利多卡因、25 至 30 号针头、3 毫升注射器）

• 对于关节抽吸，使用 25 毫米（1 英寸）25 号针头和 3 毫升注射器

• 用于收集实验室检测液体（例如，细胞计数、晶体、培养物）的合适容器

• 对于关节内治疗性注射，应准备含有糖皮质激素（例如，曲安奈德10 mg或甲泼尼龙醋酸酯20 mg）和/或长效麻醉剂（例如，0.25%布比卡因）的注射器、25号针头以及止血钳（必要时用于协助更换注射器）。

• 找一名助手为手指或拇指提供屈曲和牵引力。

• 通常无法从未感染或发炎的掌指 (MCP) 或指间 (IP) 关节获得滑液。

• 必须采用标准预防措施，包括无菌技术，以防止关节间隙和吸入的滑液受到微生物污染。

• 抽吸针沿关节背侧部分插入关节线，就在伸肌腱的内侧或外侧。

• 将患者置于坐位或仰卧位，前臂放在床头柜上，手旋前。

• 手指屈曲：掌指关节穿刺时，手指于掌指关节水平屈曲；指间关节穿刺时，患者轻度屈曲手指。

• 首先，让患者伸出手指。在这个位置，触诊关节的背侧和伸肌腱。然后让患者放松手指。对放松的手指施加牵引力，这会略微扩大关节空间，并使关节线在伸肌腱两侧的皮肤凹陷处（针头插入区域）可见。这些标志在 MCP 关节上最为明显。

• 将手放在垫子上。用氯己定或聚维酮碘等皮肤消毒剂消毒该区域，然后用酒精棉片擦拭去除消毒剂。

• 使用25至30号针头在进针部位形成局部麻醉皮丘。

• 让患者将手指弯曲到适合被穿刺关节的角度。

• 让助手轻柔地对手指进行轴向牵引，以促进抽吸针进入关节腔。

• 使用 25 号针头抽吸关节。从上方垂直进入皮肤，在关节线的水平，就在伸肌腱的内侧或外侧，或从侧面以 90° 角从上方进入。将针指向关节间隙的中心（见图 掌指关节的关节穿刺术 和图 近端指间关节的关节穿刺术）。 前进时轻轻拉回柱塞。 进入关节腔后，滑液将流入注射器。

• 如果针头碰到骨头，缩回到皮肤表面，然后以不同的角度重新定向。

• 排出关节中的所有液体（通常≤ 1 mL）。

• 若需注射关节内药物（如麻醉药、糖皮质激素），应保持针头针座固定（必要时使用止血钳），移除含滑液的注射器，更换为含药物的注射器。如果针头一直留在关节腔，就不会对药物注射产生阻力。MCP 和 IP 关节的注射量不应超过 0.5 mL。

• 在注射糖皮质激素后，应活动关节，使其达到全范围的运动，以使药物在关节内均匀分布。

• 将滑液转移到采集管和其他运输介质中进行滑液分析。 检查液体中的血液和脂肪。

• 使用粘性绷带或无菌敷料。

掌指关节穿刺术

对于掌指关节的关节穿刺术，从上方或从上方以 90° 角在伸肌腱的任一侧插入 25 号针，同时轻轻牵引手指。

近端指间关节穿刺术

对于近端指间关节的关节穿刺术，从上方或与上方成 90° 角在伸肌腱的任一侧插入25号针，同时在关节远端施加轻柔牵引。

• 冰敷、抬高和口服非甾体抗炎药 (NSAID) 可能有助于缓解疼痛。

• 如果已进行关节内麻醉，则应规定限制关节活动 4 至 8 小时。

• 如果已给予关节内糖皮质激素注射，关节应制动约 24至48小时。

• 如果患者在手术后 12 小时以上出现红斑、疼痛和/或肿胀加重，则应检查关节是否有可能的感染。

• 在关节穿刺前仔细确保最佳定位。

• 在继续之前，留出足够的时间让局部麻醉生效。

• 为避免损伤滑膜和关节软骨，不要在遇到阻力时强行进针，且一旦开始有滑液流出，切勿移动针头。

• 如果必须重新定位针尖，请先将其回撤至皮肤表面，然后 重定向；当针头嵌入组织时，不要尝试改变进针角度。

另请注意，急性炎症关节上方的皮肤可能出现发热、触痛和红斑，易与关节外感染混淆。

当试图鉴别感染性关节炎与关节上方结构的感染时（前者是关节穿刺术的禁忌症），出现以下情况时更倾向于感染性关节炎：

• 关节积液

• 周围关节疼痛和关节囊压痛

• 轻柔的被动运动和主动关节运动均会引发疼痛

检查流体时，请考虑以下事项：

• 创伤性穿刺所致的关节积血，其血液分布不均，且易凝固。

小关节可能没有可见的抽吸液体。然而，即使只有极少量的液体，也应使用注射器将其通过针头挤到载玻片上，以便进行显微镜检查。这可能足以证明晶体相关关节炎或增加对感染的怀疑。