如何进行掌指和指间关节穿刺术

滑膜积液原因的诊断（例如， 感染 急性感染性关节炎 急性感染性（败血症）关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织，通常由细菌引起，年轻人通常由淋球菌感染引起。然而，非淋球菌性细菌感染也可能引发，并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛，积液，主动和被动活动范围受限，通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore , 结晶性关节炎 晶体诱导性关节炎综述 关节炎可由关节内晶体沉积导致： 单钠尿酸盐 二水焦磷酸钙 碱性磷酸钙（磷灰石） 比较少见其他晶体如草酸钙晶体 Common.TooltipReadMore )

去除滑液和/或注射药物作为治疗和缓解疼痛的一部分

在预期的进针部位皮肤或深层组织感染

感染

肌腱、神经或血管损伤（创伤性抽吸）

消毒液（如氯己定、聚维酮碘、异丙醇）、无菌纱布和手套

非无菌垫

局部麻醉剂（例如，1% 利多卡因、25 至 30 号针头、3 至 5 毫升注射器）

对于关节抽吸，使用 25 毫米（1 英寸）25 号针头和 3 毫升注射器

用于收集实验室检测液体（例如，细胞计数、晶体、培养物）的合适容器

对于关节内治疗性注射，含有皮质类固醇（例如，曲安奈德 10 毫克或醋酸甲泼尼龙 20 毫克）和/或长效麻醉剂（例如，0.25% 布比卡因）的注射器和有助于更换注射器的25号针头和止血钳

找一名助手为手指或拇指提供屈曲和牵引力。

通常无法从未感染或发炎的掌指 (MCP) 或指间 (IP) 关节获得滑液。

必须采用无菌技术来防止关节间隙和吸入的滑液受到微生物污染。

抽吸针沿关节背侧部分插入关节线，就在伸肌腱的内侧或外侧。

将患者置于坐位或仰卧位，前臂放在床头柜上，手旋前。

手指弯曲；对于 MCP 关节，手指在 MCP 水平弯曲，对于指间关节，患者稍微弯曲手指。

首先，让患者伸出手指。在这个位置，触诊关节的背侧和伸肌腱。然后让患者放松手指。对放松的手指施加牵引力，这会略微扩大关节空间，并使关节线在伸肌腱两侧的皮肤凹陷处（针头插入区域）可见。这些标志在 MCP 关节上最为明显。

将手放在垫子上。 用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂准备该区域，然后用酒精擦拭剂去除清洁剂。

使用 25 至 30 号针头在进针部位注射一团局部麻醉剂。

让患者将手指弯曲到适合被穿刺关节的角度。

让助手轻柔地对手指进行轴向牵引，以促进抽吸针进入关节腔。

使用 25 号针头抽吸关节。从上方垂直进入皮肤，在关节线的水平，就在伸肌腱的内侧或外侧，或从侧面以 90° 角从上方进入。将针指向关节间隙的中心（见图 和）。 前进时轻轻拉回柱塞。 进入关节腔后，滑液将流入注射器。

如果针头碰到骨头，缩回到皮肤表面，然后以不同的角度重新定向。

排出关节中的所有液体（通常≤ 1 mL）。

如果要注射关节内药物（例如麻醉剂、皮质类固醇），请使用止血钳保持针头不动，同时取出含有滑液的注射器并用含有药物的注射器更换。如果针头一直留在关节腔，就不会对药物注射产生阻力。MCP 和 IP 关节的注射量不应超过 0.5 mL。

注射皮质类固醇后，在全关节范围内活动关节，使药物分布在整个关节中。

将滑液转移到采集管和其他运输介质中进行 滑液分析 滑液检查 肌肉骨骼疾病主要累及关节，导致关节炎。其他则主要累及骨骼（如 骨折、 Paget病、 肿瘤）、肌肉或关节外软组织（如 风湿性多肌痛， 肌炎）、肌炎，或关节周围软组织（如 滑囊炎、 肌腱炎、 扭伤）。 关节炎可由多种原因导致，包括感染、 自身免疫性疾病、... Common.TooltipReadMore 。 检查液体中的血液和脂肪。

使用粘性绷带或无菌敷料。

冰敷、抬高和口服非甾体抗炎药 (NSAID) 可能有助于缓解疼痛。

如果已进行关节内麻醉，则应规定限制关节活动 4 至 8 小时。

如果已给予关节内皮质类固醇，关节应休息约 24 至 48 小时。

如果患者在手术后 12 小时以上出现红斑、疼痛和/或肿胀加重，则应检查关节是否有可能的感染。

在关节穿刺前仔细确保最佳定位。

在继续之前，留出足够的时间让局部麻醉生效。

为避免损伤滑膜和关节软骨，不要抵抗阻力推进针头，一旦开始排出滑液，不要移动针头。

如果必须重新定位针尖，请先将其回撤至皮肤表面，然后 重定向；当针头嵌入组织时，不要尝试改变进针角度。

关节积液

周围关节疼痛和关节囊压痛

温和的被动运动和主动关节运动都会引起疼痛

外伤性抽吸的关节积血往往是不均匀的血性并易于凝结。