如何评估感觉

完整评审: 8月 2025 作者:George Newman, MD, PhD, Albert Einstein Medical Center | 同行评审人Michael C. Levin, MD, College of Medicine, University of Saskatchewan
Last updated: 8月 2025
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看法 进行患者培训

与运动检查类似,感觉检查旨在定位功能障碍,并帮助确定问题是在大脑皮层、丘脑、大脑或脊髓的感觉通路还是外周神经。

对于定位,最有用的检查要素包括测试通过脊髓丘脑束传递的痛觉和温度觉,以及通过内侧丘系通路经由脊髓后索传递的位置觉和振动觉。

触觉测试可用于筛查异常,但对定位诊断的价值有限,后者需要对身体不同区域的其他感觉类型进行详细检测。

针刺觉检查最好的方法为:用一个别针或其它尖锐物体依次轻触患者的脸部、躯干和四肢,同时检查者需询问患者两侧的感觉是否相同及能否区分尖头或钝头。 使用后的锋利物品应该丢弃,以防经血液传播的疾病(如HIV感染、肝炎)。

检查皮层感觉时,检查者可以把一件常用物品(如,硬币、钥匙)置于患者手掌中,让患者进行区分(实体觉)或用手指在患者的手掌上写数字,让患者辨认(皮肤书写觉),也可以让患者辨别手指尖上有一个点或两个近距离点同时受刺激(两点辨别觉)。

皮层感觉功能受损的另一个表现是感觉消退,即当身体两侧同时接受测试(双重同时刺激)时,患者无法识别其中一侧的刺激,而分别测试身体单侧时均能识别。例如,当感觉消退出现时,患者在双侧同时接触时仅在一侧有感觉,而两侧分别进行测试时感觉均正常。

温度觉 通常使用冷音叉进行测试。

检查关节位置觉时,通过将患者手指(然后是脚趾)的末端指节向上或向下移动几度来进行测试。若患者在闭眼状态下无法辨别这些微小的被动运动方向,可尝试较大幅度的上下移动,再继续测试更近端的关节(例如在无法感知足趾运动时测试踝关节)。

假性手足徐动症是指由于位置觉严重丧失导致的不自主、蛇样扭动的肢体运动;而运动通路(包括基底节区的通路)是完好的。因为大脑对肢体的空间位置失去感知,所以肢体会不自主运动,病人必须通过视觉来控制。典型的病例表现为在闭眼情况下无法定位肢体在空间中的位置。

无法双脚并拢闭眼站立(Romberg测试)表明下肢位置觉受损。存在小脑疾病时,患者需先分足站立,再尽可能并拢双足且不摔倒,最后才闭眼。 双侧严重的前庭功能消失(如氨基糖苷类中毒)偶可出现上述阳性体征。

检查震动觉时,检查者将一手指置于患者的远端指(趾)间关节下面,同时将一轻敲后震动的128Hz音叉置于关节之上。患者记录的震动结束时间应与检查者相同,后者通过患者的关节感觉震动。

轻触觉 用棉缕测试。

如果感觉受损,其解剖分布模式可提示病变的位置(另请参见图 ):

  • 手套-袜子样分布:远端周围神经病变

  • 单一皮节或神经分支分布:单神经病变(多发性单神经病)或神经根病变(神经根病

  • 单个肢体出现斑片状的感觉、运动和反射缺陷:臂丛或腰骶丛病变

  • 某一皮节平面以下感觉减退:脊髓病变

  • 鞍区感觉缺失提示马尾病变

  • 颜面-躯体交叉性感觉障碍提示脑干病变;

  • 偏身感觉障碍提示大脑半球病变;

  • 中线偏侧感觉缺失:提示丘脑或功能性(精神性)疾病

如果患者的运动障碍及反射也符合类似的分布,则更肯定了病变的部位。

皮肤感觉的节段性分布

上肢的皮神经分布

(Redrawn from Anatomy, ed. 5, edited by R O’Rahilly. Philadelphia, WB Saunders Company, 1986; used with permission.)

下肢的皮神经分布

(重绘自《解剖学》第5版,由R O’Rahilly主编。费城,WB Saunders公司,1986年;经许可使用。)

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