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乳突炎

完整评审: 6月 2026 作者：Taha A. Jan, MD, Vanderbilt University Medical Center | 同行评审人Lawrence R. Lustig, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital
Last updated: 6月 2026
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看法 进行患者培训

乳突炎是乳突气房的细菌感染，典型者作为急性中耳炎的并发症发生。症状包括乳突部红肿、触痛、波动感，伴有耳廓移位。诊断是基于临床的。治疗方法是使用抗生素，例如头孢曲松，如果单独使用抗生素无效，则进行乳突切除术。急性乳突炎，且 CT 上有融合性乳突炎的证据，需要紧急放置鼓室置管并进行乳突切除术。

乳突炎是乳突气房的急性感染，最常发生于急性中耳炎之后。乳突炎的后果可包括耳聋、眩晕、败血症和/或脑膜炎。

乳突炎的流行病学

在资源丰富的地区，急性乳突炎的年发病率约为每1万名儿童中2至4例（1）。将肺炎球菌疫苗纳入儿童免疫接种计划后，急性乳突炎的发病率有所下降（2，3）。

流行病学参考

  1. 1.Thompson PL, Gilbert RE, Long PF, et al.Effect of antibiotics for otitis media on mastoiditis in children: a retrospective cohort study using the United kingdom general practice research database. Pediatrics.2009;123(2):424-430.doi:10.1542/peds.2007-3349

  2. 2.Sapir A, Ziv O, Leibovitz E, et al.Impact of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) on acute mastoiditis in children in southern Israel: A 12-year retrospective comparative study (2005-2016). Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2021;140:110485.doi:10.1016/j.ijporl.2020.110485

  3. 3.Alfvén T, Bennet R, Granath A, et al.The pneumococcal conjugate vaccine had a sustained effect on Swedish children 8 years after its introduction. Acta Paediatr.2024;113(4):764-770.doi:10.1111/apa.17108

乳突炎的病因学

乳突炎是急性中耳炎的并发症，通常由同一病原体引起。引起乳突炎最常见的病原体是Streptococcus pneumoniae（肺炎链球菌）、Streptococcus pyogenes（化脓性链球菌）和Pseudomonas aeruginosa（铜绿假单胞菌）（1）。在常规接种肺炎球菌疫苗的地区，化脓性链球菌是最常见的病原体（2）。

病因参考文献

  1. 1.Laulajainen-Hongisto A, Saat R, Lempinen L, et al.Bacteriology in relation to clinical findings and treatment of acute mastoiditis in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2014;78(12):2072-2078.doi:10.1016/j.ijporl.2014.09.007

  2. 2.Chebib E, Ok V, Cohen JF, et al.Changes in Clinical and Microbiological Characteristics of Acute Mastoiditis in Children: A Comparative Study Between 2001-2008 and 2021-2024. J Pediatr.2025;285:114672.doi:10.1016/j.jpeds.2025.114672

病理生理

急性化脓性中耳炎时，炎症常扩散到颞骨的乳突窦和气房，导致液体积聚。在有些患者中，积聚的液体会发生细菌感染，通常由引起中耳炎的相同病原体导致，pneumococcus（肺炎链球菌）是最常见的。乳突感染可引起气房间隔骨髓炎，导致气房融合（融合性乳突炎）。

感染可以通过穿孔的鼓膜引流或穿过乳突外侧骨皮质，形成耳后骨膜下脓肿。较少见的情况是向中枢发展，引起颞叶脓肿或侧窦感染性血栓。有时感染可能会通过乳突尖发生侵蚀，并且引流到颈部（称为Bezold脓肿）。

乳突炎的症状和体征

症状在急性中耳炎发病后几天到几周开始出现，包括发热和持续性的搏动性耳痛。大多数患者都伴有中耳炎和脓性耳溢液的体征。乳突区可能出现红斑、肿胀、耳痛、触痛和波动感；耳廓有时向外下方移位。耳廓移位可致耳廓突出。

乳突炎的诊断

  • 主要是病史和体格检查

  • 影像学检查（CT、MRI）

  • 有时需要病原学培养

乳突炎的诊断主要依据临床表现。通常对急性乳突炎进行影像学检查（1）。计算机断层扫描通常是首选的影像学检查，尤其是在怀疑有颞内或颅内并发症时，用于确认诊断、显示感染范围并指导手术干预的必要性。CT显示乙状窦板侵蚀、骨质稀疏性骨炎及乳突气房融合，高度提示乳突炎。MRI也有助于明确耳后软组织受累范围。

任何中耳引流物都应做细菌培养及药敏试验。如果没有自发引流，可以进行鼓膜切开术以进行培养。全血细胞计数（CBC）和血沉（ESR）可能异常，但既不敏感也非特异性，对诊断几无辅助作用。

诊断参考文献

  1. 1.Expert Panel on Neurological Imaging, Agarwal M, Juliano AF, et al.ACR Appropriateness Criteria® Inflammatory Ear Disease. J Am Coll Radiol.2025;22(5S):S300-S318.doi:10.1016/j.jacr.2025.02.026

乳突炎的治疗

  • 静滴抗生素

  • 有时需手术治疗

乳突炎的治疗通常需要住院，并给予经验性胃肠外抗生素治疗（1）。单纯药物治疗可能适用于无并发症的病例。如果可行，应咨询耳鼻喉科医生。静脉使用具有中枢神经系统穿透性的抗生素（如头孢曲松，儿童剂量为50至75mg/kg，每日一次或每12小时等分给药，最大剂量2g/日，疗程≥2周）。氨苄西林/舒巴坦、万古霉素和利奈唑胺为替代方案（2）。对于无并发症的病例，可考虑缩短抗生素疗程。随后抗生素的应用要根据细菌培养及药敏的结果来选择。

对抗生素治疗反应不足或出现并发症（如骨膜下脓肿、颅内扩散）时，通常需手术干预（3）。一种手术方法涉及经皮质乳突切除术引流，其中引流脓肿，切除感染的乳突气房，并从乳突窦至中耳腔建立引流。另一方法为鼓膜切开并置管，适用于鼓膜未自发穿孔的情况（4）。随后，患者接受氟喹诺酮滴耳液治疗2至3周，并采取耳部干燥防护措施。

对于大多数带有鼓膜造口管的儿童，不建议采取常规防水措施（5）。在急性耳漏发作期间、对于易反复发生耳漏的儿童或接触水后感到不适的患者，可采取防水措施。此类预防措施包括在洗澡和淋浴时堵塞外耳道（例如使用涂有凡士林的棉球）以及避免游泳。不应给患有鼓膜穿孔或鼓膜置管的患者开具含有氨基糖苷类（如新霉素、妥布霉素）或多粘菌素的滴耳液，因为这些药物有潜在的耳毒性。

治疗参考文献

  1. 1.Parri N, Bettelli S, Storelli F, et al.Acute otomastoiditis in children: a scoping review on diagnosis and antibiotic regimens. Eur J Pediatr.2025;184(9):548.Published 2025 Aug 12.doi:10.1007/s00431-025-06385-1

  2. 2.Bridwell RE, Koyfman A, Long B.High risk and low prevalence diseases: Acute mastoiditis. Am J Emerg Med.2024;79:63-69.doi:10.1016/j.ajem.2024.02.009

  3. 3.Psarommatis IM, Voudouris C, Douros K, et al.Algorithmic management of pediatric acute mastoiditis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2012;76(6):791-796.doi:10.1016/j.ijporl.2012.02.042

  4. 4.Guillén-Lozada E, Bartolomé-Benito M, Moreno-Juara Á.Surgical management of mastoiditis with intratemporal and intracranial complications in children.Outcome, complications, and predictive factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2023;171:111611.doi:10.1016/j.ijporl.2023.111611

  5. 5.Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR, et al.Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg.2022;166(1_suppl):S1-S55.doi:10.1177/01945998211065662

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