肺炎球菌病 肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore （如 中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 
, 肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore , 败血症 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore , 脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是指快速进展的细菌感染累及脑膜和蛛网膜下腔。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直。诊断依据脑脊液（CSF）分析。治疗为尽早给予抗生素和糖皮质激素。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述以及 新生儿细菌性脑膜炎。 最常见的是，细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。 细菌也可能通过附近感染结构或通过先天或后天的颅骨或脊柱缺损到达脑膜（见 侵入途径)。 因为白细胞（WBC），免疫球蛋白和补体在脑脊液（CSF）中含量低或无，细菌最初仅繁殖... Common.TooltipReadMore ）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。
有关更多信息，请参阅 肺炎球菌免疫实践咨询委员会疫苗建议 和 疾病控制与预防中心（CDC）：肺炎球菌疫苗接种。有关 2023 年成人免疫接种计划变更的摘要，包括对之前接受过肺炎球菌疫苗的人群使用 PCV15 和 PCV20 的新建议，请参阅免疫实践咨询委员会 推荐的成人免疫计划，美国，2023:对2023年成人免疫计划的修改。
(参见 疫苗接种概述 免疫接种概述 免疫力可以通过 使用抗原（如疫苗、类毒素）主动获得 或者通过使用抗体（如免疫球蛋白、抗毒素）被动获得。 类毒素是一种细菌外毒素，被减毒后丧失了毒性但仍能刺激机体产生抗体。 疫苗是一种由完整的（活的或灭活的）细菌或病毒，或者细菌或病毒的某些成分制成的非致病性混悬液。... Common.TooltipReadMore 。)
肺炎球菌疫苗制剂
肺炎球菌疫苗有两种类型：结合疫苗和多糖疫苗。
13价的 S. pneumoniae肺炎双球菌联合疫苗（PCV13,）包含13种纯化的肺炎链球菌荚膜多糖(S. pneumoniae)（1、3、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F）。
15价肺炎球菌联合疫苗（PCV15）含有15种纯化的肺炎链球菌荚膜多糖（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F和33F）。
20价肺炎球菌结合疫苗 (PCV20) 含有 20 种纯化的肺炎链球菌荚膜多糖（1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F和33F）。
23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）含有83种肺炎链球菌亚型中23种毒性最强的抗原（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F）。
不同于老的PPSV23疫苗，PCV13疫苗能够在婴儿中刺激抗体产生。 它对于侵袭性肺炎球菌病的保护作用亦强于PPSV23。 PPSV23在成人中可减少56%~81%的菌血症发生，但在年老体弱者中效果稍弱。 它可以减少肺炎的发病率。
肺炎球菌疫苗的适应症
18 岁以下儿童 应接种肺炎球菌疫苗。有关儿童接种肺炎球菌疫苗的详细信息，请参阅 美国疾病控制与预防中心：肺炎球菌疫苗接种：接种对象和时间摘要 和 美国疾病控制和预防中心：按年龄划分的儿童和青少年免疫计划）。
以前没有接种过肺炎球菌结合疫苗或接种史不详的 65 岁或以上的成年人 应接种以下两种疫苗之一
1 剂 PCV20 或者
1剂PCV15，然后是一剂PPSV23
19 至 64 岁的成年人 有某些疾病或其他风险因素，如果以前没有接种过肺炎球菌结合疫苗或接种史不详，应接种以下任何一种疫苗
1 剂 PCV20 或
一剂PCV15，随后一剂PPSV23
医疗条件和风险因素包括以下内容：
酒精利用障碍
慢性心脏病、肺病或肝病
慢性肾功能衰竭或肾病综合征
吸烟
耳蜗植入
先天性无脾或后天性脾切除
脑脊液漏
糖尿病
全身性癌症
HIV
霍奇金病
免疫缺陷或免疫抑制
白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤
实体器官移植
镰状细胞病或其他的血红蛋白病
对于这两个年龄组，PPSV23的剂量应该在PCV15的剂量之后至少1年对于患有免疫功能低下、人工耳蜗植入或脑脊液 (CSF) 渗漏的成年人，可以考虑在 PCV15 和 PPSV23 ，之间至少间隔 8 周。此外，对于那些之前已接种过一剂肺炎球菌疫苗的人，请参阅有关进一步接种肺炎球菌疫苗的详细建议： 美国疾病控制与预防中心：肺炎球菌疫苗接种：接种对象和时间摘要 和 美国疾病控制和预防中心：按年龄划分的成人免疫计划。
肺炎球菌疫苗的禁忌症和注意事项
PCV13疫苗主要的禁忌证是
之前接种PCV7或 PCV13后，出现严重的 过敏反应 全身过敏反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore （如过敏性休克）；或对任何含有白喉类毒素的疫苗有严重过敏反应
PCV15疫苗主要的禁忌证是
对PCV15的任何成分或白喉类毒素的严重过敏反应（如过敏反应）
PCV20疫苗主要的禁忌证是
PPSV23疫苗主要的禁忌证是
之前接种该疫苗后，出现严重的过敏反应；或对该疫苗任何成分有严重过敏反应
任何一种种疫苗的注意事项 包括
中度或重度急性疾病伴或不伴发热（接种推迟到疾病解析）
对于功能性或解剖性无脾的儿童，脑膜炎球菌结合疫苗（MenACWY 脑膜炎球菌疫苗 在美国最常引起 脑膜炎球菌病的是脑膜炎球菌B、C和Y血清群。 美国以外的主要是A和W血清型。 当前的疫苗能够直接预防其中的部分血清型。 （另见 疫苗接种概述） 对于ACWY血清型的（四价疫苗）： 脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4）：MenACWY-D，MenACWY-CRM, 或MenACWY-TT 对于B血清型（单价）： Common.TooltipReadMore ) 和 PCV13 不应在同一次就诊期间接种，而应间隔 ≥ 4 周。
肺炎球菌疫苗的接种
每种疫苗的常用剂量是
PCV20 的 0.5 mL IM
PCV13 的 0.5 mL 肌注
PCV15的0.5 mL IM
PCSV23 0.5 mL，肌肉注射或皮下注射
对于无症状或有症状的HIV感染者，应在确诊后尽快接种此类疫苗。
年龄在19〜64岁、具有肺炎球菌患病高风险者（例如，功能性或解剖性无脾、慢性肾脏疾病或其他免疫受损情况，包括肿瘤和使用糖皮质激素）应该在接种第一剂PPSV23之后的5年再接种1剂PPSV23。
65岁时，所有的人都应该接种PPSV23疫苗。 如果在65岁前因任何原因接种了1-2剂的PPSV23，那么在其末次接种≥5年后、患者满65岁或以上时再接种一次PPSV23。 第二剂疫苗应在接种的第一剂满5年后接种（例如，第1剂在64岁时接种，那么第2剂在69岁时接种）。 那些在65岁或之后接种PPSV23的人群，只接种一次，之后不需要再补种了。
当正考虑予以癌症化疗或其他免疫抑制剂治疗，疫苗接种和免疫抑制剂治疗开始之间的间隔应≥2周。 在接受化疗或放射治疗时不应接种此类疫苗。
有关儿童的给药方案，请参见 美国疾病控制与预防中心：肺炎球菌疫苗接种：接种对象和时间摘要 和 美国疾病控制和预防中心：按年龄划分的成人免疫计划。
肺炎球菌疫苗的不良反应
不良反应通常较轻，包括发热、过敏、困倦、厌食、呕吐和局部疼痛及红斑。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations
ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations 2023
