肺炎球菌病 (如中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎)是由> 90种Streptococcus pneumoniae(肺炎球菌)中的某些血清型引起的。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病(如慢性疾病,免疫抑制因素,脑脊液漏,人工耳蜗植入)增加了肺炎球菌感染疾病的风险。
(参见疫苗接种概述。)
肺炎球菌疫苗制剂
肺炎球菌疫苗有两种类型:结合疫苗和多糖疫苗。
13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)包含13种纯化的S. pneumoniae(肺炎链球菌)荚膜多糖(1,3,4,5,6A,6B,7F,9V,14,18C,19A,19F和23F),可在美国使用。然而,由于出现了覆盖范围更广的血清型疫苗,该疫苗的使用频率有所降低,但在某些情况下(例如,无免疫功能障碍的≥65 岁成年人)除外(1)。该疫苗在美国已不易获得,也不再推荐儿童常规使用。
15价肺炎球菌联合疫苗(PCV15)含有15种纯化的肺炎链球菌荚膜多糖(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F和33F)。
20价肺炎球菌结合疫苗 (PCV20) 含有 20 种纯化的肺炎链球菌荚膜多糖(1、3、4、5、6A、6B、7F、8、9V、10A、11A、12F、14、15B、18C、19A、19F、22F、23F和33F)。
21价肺炎球菌结合疫苗 (PCV21) 包含21种纯化的S. pneumoniae(肺炎链球菌)荚膜多糖(3、6A、7F、8、9N、10A、11A、12F、15A、15B(偶联前脱O-乙酰化)、16F、17F、19A、20A、22F、23A、23B、24F、31、33F和35B)。
23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)含有83种肺炎链球菌亚型中23种毒性最强的抗原(1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F)。
制剂参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention.Evidence to Recommendations for PCV13 use among adults ≥65 years old.Accessed April 18, 2025.
肺炎球菌疫苗的适应症
以前没有接种过肺炎球菌结合疫苗或接种史不详的 50 岁或以上的成年人 应接种
1 剂 PCV20 或者
1 剂 PCV21 或者
1剂PCV15,然后是一剂PPSV23
19 至 49 岁的成年人 有某些疾病或其他风险因素,如果以前没有接种过肺炎球菌结合疫苗或接种史不详,应接种以下任何一种疫苗:
1 剂 PCV20 或者
1 剂 PCV21 或者
1剂PCV15,然后是一剂PPSV23
适用的医疗条件和风险因素包括以下内容:
酒精使用障碍
慢性心脏病、肺病或肝病
慢性肾功能衰竭或肾病综合征
吸烟
人工耳蜗
先天性无脾或后天性无脾
脑脊液漏
糖尿病
全身性癌症
HIV感染
霍奇金病
免疫缺陷或免疫抑制
白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤
实体器官移植
镰状细胞病或其他的血红蛋白病
对于已接种过PCV13疫苗的19岁及以上成年人,ACIP建议使用PCV20或PCV15代替23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23),以完成疫苗接种系列。
对于50岁及以下年龄组的人群,PPSV23的剂量应该在PCV15的剂量之后至少1年对于患有免疫功能低下、人工耳蜗或脑脊液 (CSF) 渗漏的成年人,可以考虑在 PCV15 和 PPSV23 之间至少间隔 8 周 (3)。
≥65岁成人若无免疫功能低下、脑脊液渗漏或人工耳蜗(参见前文其他条件)且未接种过PCV13,可经医患共同决策接种PCV13。所有≥65岁成人应继续接种1剂PPSV23。若决定接种PCV13,应在PPSV23之前至少1年接种。
对于既往已接种一剂肺炎球菌疫苗的人群,已有关于进一步接种肺炎球菌疫苗的建议(2,4)。
适应症参考文献
1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Pneumococcal Vaccine Recommendations.October 2024.
2.CDC.Child and Adolescent Immunization Schedule by Age.May 2025.
3.CDC.Summary of Risk-based Pneumococcal Vaccination Recommendations.May 2025.
4.CDC.Adult Immunization Schedule by Age.May 2025.
肺炎球菌疫苗的禁忌症和注意事项
PCV13疫苗主要的禁忌证是:
对PCV13的任何成分或白喉类毒素的严重过敏反应(如过敏反应)
PCV15疫苗主要的禁忌证是:
对PCV15的任何成分或白喉类毒素的严重过敏反应(如过敏性休克)
PCV20疫苗主要的禁忌证是:
对PCV20的任何成分或白喉类毒素的严重过敏反应(例如,过敏性休克)
PCV21疫苗主要的禁忌证是:
对PCV21的任何成分或白喉类毒素的严重过敏反应(例如,过敏性休克)
PPSV23疫苗主要的禁忌证是:
之前接种该疫苗后,出现严重的过敏反应;或对该疫苗任何成分有严重过敏反应
任何一种疫苗的注意事项 包括:
中度或重度急性疾病伴或不伴发热(推迟到疾病缓解之后接种)
对于功能性或解剖性无脾的儿童,脑膜炎球菌结合疫苗(MenACWY)不应在同一次就诊期间接种,而应间隔 ≥ 4 周。
肺炎球菌疫苗的接种
每种疫苗的常用剂量是:
0.5mL肌内注射,用于PCV13、PCV15、PCV20和PCV21
PPSV23 0.5毫升,肌内注射或皮下注射
对于无症状或有症状的HIV感染者,应在确诊后尽快接种此类疫苗。
年龄在19〜49岁、具有肺炎球菌患病高风险者(例如,功能性或解剖性无脾、慢性肾脏疾病或其他免疫受损情况,包括肿瘤和使用糖皮质激素)应该在接种第一剂PPSV23之后的5年再接种1剂PPSV23。
50岁及以上的人群均应接种PPSV23疫苗。如果在50岁前因任何原因接种了1-2剂的PPSV23,那么在其末次接种≥5年后、患者满50岁或以上时再接种一次PPSV23。第二剂应在第一剂接种5年后接种(例如,如果第一剂在64岁时接种,则第二剂在69岁时接种)。那些在50岁或之后接种PPSV23的人群,只应接种1剂 (1)。
当正考虑予以癌症化疗或其他免疫抑制剂治疗,疫苗接种和免疫抑制剂治疗开始之间的间隔应≥2周。 在接受化疗或放射治疗时不应接种此类疫苗。
儿童用药剂量方案请参见CDC: Pneumococcal Vaccine Recommendations: Infants and children(美国疾病控制与预防中心(CDC):婴幼儿肺炎球菌疫苗接种建议)和CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age(美国疾病控制与预防中心(CDC):儿童和青少年免疫接种时间表(按年龄分类))。
接种参考
1.CDC.Pneumococcal Vaccine Recommendations: Adults 50 years or older.October 2024.
肺炎球菌疫苗的不良反应
不良反应通常较为温和,包括发烧、易怒、嗜睡、厌食、呕吐以及局部疼痛和红斑。
有关这些疫苗不良反应的更多信息,请参阅处方信息。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意,本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Pneumococcal Vaccine
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal
CDC: Summary of Risk-based Pneumococcal Vaccination Recommendations
European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Pneumococcal Disease: Recommended vaccinations
