耳漏

耳漏患者的现病史的询问包括耳漏症状的持续时间和是否反复发作。相关的症状包括耳痛、瘙痒、听力损失、眩晕和耳鸣等。 同时要询问那些可影响耳道和鼓膜的活动，如游泳，塞入棉签等耳道异物或使用滴耳液等。头部外伤也可能造成脑脊液（CSF）耳漏。如果肥胖、睡眠呼吸暂停、体位性头痛或视力模糊的患者出现自发性脑脊液耳漏，特发性颅内高压必须考虑在内。

系统回顾需检查是否有脑神经的损伤或提示有 肉芽肿性血管炎的全身症状（如鼻漏、咳嗽和关节疼痛）。

既往史需注意过去是否有耳部疾患或耳部手术史，特别是有否鼓膜置管术，需注意是否有糖尿病或免疫功能低下。

体温的检查十分重要。

须检查耳部周围特别是乳突周围的组织有否红斑和水肿。耳廓牵拉或耳屏压迫后是否有疼痛加重。

耳道内须进行耳镜检查，需注意耳漏的性质和耳道的损伤，以及有否肉芽组织和异物。 不可进行耳道冲洗以防可能的鼓膜穿孔，因为耳道肿胀和耳漏可能造成耳道内的不可窥见，但如可能，尽量检查鼓膜是否有炎症、穿孔、变形或有耳道碎屑、鼓膜内巨大息肉等胆脂瘤征象。

如耳道口肿胀严重，如严重的外耳道炎，或有大量的耳漏，须小心的吸除清理耳道后进行检查或进行滴耳液的治疗。

同时须检查脑神经。

如检查发现鼻黏膜隆起，新生物和皮肤血管损伤等能提示肉芽肿性血管炎。

要特别注意以下情况：

• 近期头部外伤

• 任何颅神经功能障碍（包括感音神经性听力损失或急性眩晕）

• 发热

• 耳或耳周的红肿

• 糖尿病或免疫功能低下

耳镜检查通常能诊断鼓膜穿孔、中耳炎、异物或其他简单的耳漏原因。一些研究结果高度提示（见表耳部溢液的一些病因)。 其他表现更缺少特异性，但提示一种更严重的情况，表明病变不仅仅局限于外耳或中耳：

• 眩晕和耳鸣（内耳异常）

• 颅神经缺损（涉及颅底的疾病，如感染或肿瘤）

• 耳或耳周组织红肿或波动感（严重感染）

大多数耳漏的病因可以通过病史和体格检查明确。

如果怀疑是脑脊液漏，溢液应该做糖和beta2-转铁蛋白含量检查，这些物质只在脑脊液中存在，其他类型的耳漏液中没有。

对检查中没有明显病因的患者，需要进行听力测试及颞骨计算机断层扫描（CT）或钆增强磁共振成像（MRI）。当耳道存在肉芽组织，且病史、体格检查及CT结果无法明确支持胆脂瘤诊断时，应考虑活检。