儿童行为问题概述

作者:Stephen Brian Sulkes, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Reviewed ByAlicia R. Pekarsky, MD, State University of New York Upstate Medical University, Upstate Golisano Children's Hospital
已审核/已修订 4月 2023 | 修改的 11月 2024
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看法 进行患者培训

很多儿童和青少年行为问题困扰着父母或其他成人。如果这些行为或行为模式频繁、持续且适应不良,例如干扰情绪成熟或社会及认知功能,则具有临床意义。严重的行为问题可能被归类为精神障碍(例如,对立违抗性障碍行为障碍)。

由于对行为问题的定义和对其量化的不同,各地的发生率变化不一。

(参见青少年问题。)

儿童行为问题评估

儿童行为问题的诊断包含多级的行为评分。

婴幼儿的关注通常涉及身体功能(如饮食、排泄、睡眠),而年长儿童和青少年则主要涉及人际行为问题(如活动水平、违抗行为、攻击行为)。

问题识别

行为问题可以表现为突然发生的严重的单一事件(例如,纵火、打架等)。但更多的行为问题表现为渐进性的、需要随时间和问题积累才能加以识别。行为最好在儿童所处的环境中进行评估。

  • 身心发育

  • 一般健康

  • 性格(例如,易怒、随和)

  • 与父母及看护人的关系

就诊时直接观察到的亲子关系可以提供有价值的线索,同时观察家长对孩子的行为问题的反应。并尽可能了解其他人包括亲戚、老师和学校护士在任何时候所观察到的情况。

面谈家长或看护人以了解儿童典型一天的活动时间表。家长会被询问该行为何时开始,并被要求提供特定行为之前和之后发生的事件的示例。还会询问家长对以下问题的看法

  • 典型的年龄相关行为

  • 对孩子的期望

  • 他们父母的教养方式

  • 支持(例如,社会、情感、经济)以帮助履行其养育职责

  • 孩子与其他家庭成员的关系

问题解读

儿童的病史中可能包括被认为会增加发展行为问题可能性的因素,如接触毒素、妊娠期并发症或家庭中发生严重疾病或死亡。

有些问题可能涉及父母与子女的关系,包括以下方面:

  • 不切实际的父母的期望:例如,有些家长可能会期望,2年幼儿会在没有帮助的情况下自己收拾玩具。 家长可能会误解其他正常的与年龄有关的行为而以为有问题,如对立的行为(例如,一个2岁幼儿拒绝按照成人的规则行为)。

  • 父母与子女之间的互动质量差:例如,父母不够关注的孩子可能会有行为问题。

  • 过分溺爱:父母的善意反应可能会恶化子女的行为问题(例如,过度保护一个胆小的孩子可能造就一个喜欢操纵他人的孩子)。

  • 循环的行为模式:在年幼的孩子,有些问题是一个恶性循环的行为模式,在这模式中家长的负面反应会导致孩子的行为不良,这反过来又导致父母持续的的负面反应。在这种模式下,儿童通常以固执、顶嘴、攻击性和发脾气来应对压力和情绪不适,而不是哭泣。通常,家长会对一个有攻击性和抗拒行为的孩子进行责骂、吼叫和打屁股;孩子随后会加剧导致家长最初反应的行为,而家长会以更强硬的方式回应。孩子从父母那里得到的不当行为的关注往往会强化这种关注。

在年长儿和青少年中,当寻求独立于父母的管教和约束时,行为问题可能产生(见青少年的行为问题)。必须鉴别行为问题与一时的行为错误。

儿童行为问题的治疗

  • 早期干预

  • 父母的教育和策略

一旦发现行为问题及其原因,应该及时给予干预处理。因为行为问题持续越久,行为改变越困难。

医生使家长确信孩子身体健康(即,儿童的不良行为不是躯体疾病的表现)。医生通过认同家长的挫折感并指出行为问题的普遍性,通常可以减轻家长的内疚感,并促进对问题可能来源和治疗方法的探索。对简单的行为问题,对家长进行教育,使其消除疑虑并给一些特殊建议已足够。提醒父母应与孩子一起每天进行至少15~20分钟的娱乐活动。并当孩子表现出可取行为时,注意孩子的这些行为("捕捉好孩子的时刻”)。还可以鼓励父母定期与孩子分开相处,以帮助孩子学会安全感和独立性。

然而,对于一些行为问题,父母可以从约束孩子和改变行为的额外策略中获益。

  • 家长应该识别可能无意中强化孩子的行为和因素(例如,额外的注意力)的诱因。

  • 好的行为和不良行为应有明确的界限。

  • 父母应该关注行为本身,而不是将其等同于孩子(例如,“这是不可接受的行为”与“你是个坏人”)。

  • 应建立一致的规则和限制,并使家长遵守承诺,对恰当和不良行为分别给予奖惩。

  • 家长积极地对孩子良好行为加以表扬,并为成功提供适当的奖励,是改变行为问题的有力工具,且无任何负面影响。

  • 家长在执行规则时应尽量控制怒气,并最大限度地与孩子保持积极接触。

经验与提示

  • 对适当行为的正面强化是家长鼓励孩子形成期望行为的有力工具。

帮助父母理解“管教”意味着建立规则而非惩罚,鼓励他们提供给儿童所需要的行为规范和明确的期望。无效的惩罚可能导致不恰当的行为。责骂和躯体惩罚也许可以控制孩子的行为,但会降低孩子的安全感和自尊心。威胁离开儿童或将儿童送出去也是非常有害的。 责骂、威胁和体罚也会教孩子这些谴责是对孩子不喜欢的情况的适当反应。

暂时隔离技术是一种让儿童在一个沉闷的地方(角落或房间[非儿童卧室],该处不黑暗、不恐怖,且无电视或玩具)独自坐一小段时间的管教方法,是改变不可接受行为的有效手段。暂时隔离是孩子的学习过程,最好用于一次针对一种或几种不当行为。应避免身体约束。对于在暂时隔离期间反应强度加剧的儿童,当父母意识到孩子已理解对不当行为的惩戒,便可更快地转为行为引导。

暂停法

暂停法是指让儿童在一个几乎没有刺激或干扰的地方独自待几分钟(如不黑暗或可怕,没有电视、电子设备或玩具的角落或房间【非儿童卧室】)。当儿童意识到自己的行为不正确或不可接受,并且认为不注意是一种惩罚时,最好使用这种管教技巧;通常情况下,直到 2 岁。在群体环境(如日托中心、学校)中对个别儿童使用此技术时应小心,因为这可能导致有害的羞辱。

当孩子已经知道不当行为会导致暂时隔离时,可以应用该技巧。通常,口头谴责和提醒应在暂停之前进行。

  • 向孩子简要解释不当行为,并要求孩子坐在禁闭区,或者在必要时带孩子到那里。

  • 孩子应在暂时隔离区静坐,每增加1岁则增加1分钟(最长不超过5分钟)。

  • 儿童若在规定的暂停时间结束前离开隔离区,需被带回并重新开始计时。避免说话和眼神的交流。

  • 当孩子该离开暂停地点时,照顾者不带愤怒和唠叨地询问暂停的原因。不记得正确原因的孩子会被简要提醒。只要孩子清楚明白暂停的原因,孩子就不需要对不当行为表示懊悔。

在暂停后,照顾者应该尽快表扬孩子的适当行为,如果孩子被重新引导到远离不当行为现场的新活动中,这可能更容易实现。

对于有些恶性循环模式的行为问题,如不影响他人(例如,拒食问题),家长可以通过不去管这种行为来阻止恶性循环。而对于那些不能忽视的行为问题(例如,当众发脾气),可以采用分散注意力和临时隔离的方法来限制这种行为。

如果行为问题在3到4个月内没有改善,则应重新评估;可能需要更深入的行为管理指导或心理健康咨询。

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