对立违抗性障碍（ODD）

对立违抗性障碍的病因受到多种生物、心理和社会风险及保护因素的综合影响。它可能最常见于那些成年人吵闹、好争辩、有人际冲突的家庭中的儿童(1)。对该病的诊断不应被视为一种局限的精神障碍，而应该作为许多需要进一步观察和治疗的潜在问题的信号。对立违抗障碍常共病注意缺陷多动障碍（ADHD）、反社会型人格障碍及物质使用障碍，与心境和焦虑障碍的关联较弱。

青少年易患对立违抗性障碍的因素与行为障碍和反社会人格障碍的因素有很多共同之处。尽管对立违抗性障碍有时被视为品行障碍的轻度形式，但两种障碍的相似之处仅停留在表面。这种障碍的特征是一种以易激惹和违抗为特点的人际交往方式。相比之下，患有品行障碍的儿童似乎缺乏良知，会反复侵犯他人权利（例如欺凌、威胁或伤害他人、虐待动物），有时甚至毫无易怒迹象。

一般来说，有对立违抗性障碍的儿童倾向于频繁做以下事情：

• 反复发怒

• 与成人争辩

• 反抗成人

• 拒绝遵守规则

• 故意惹恼别人

• 指责他人的错误或品行不端

• 容易烦恼和生气

• 怀有恶意或具有报复性

许多患儿也缺乏社交技能。

• 精神评估

• 精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

如果儿童有 ≥ 4 种上述症状，持续时间至少 6 个月，则可诊断为对立违抗性障碍 (1)。症状也必须是严重的和破坏性的。

对立违抗性障碍的症状必须与下列疾患相区分，因为这些疾患也会引起相似的症状：

• 轻度至中度的对立行为：这个现象周期性地发生在几乎所有的儿童和青少年。

• 未经治疗的注意力缺乏/多动障碍（ADHD）：与对立违抗性障碍相似的症状，在ADHD得到充分治疗后往往会得到缓解。

• 情绪障碍：抑郁症引起的易怒可与对立违抗性障碍区分开来，表现为快感缺乏和神经植物性症状(如睡眠和食欲紊乱);这些症状在儿童中很容易被忽视。

• 焦虑障碍和强迫症：在这些障碍中，当儿童出现严重焦虑或被阻止执行强迫行为时，会出现对立行为。

• 行为矫正治疗

• 药物治疗

最初，对立违抗性障碍的可选择的治疗方法是以奖励为基础的行为矫正疗法，这种方法使得儿童的行为沿着更适合社交的方向改变 (1)。许多儿童可以从培养社交技能的团体治疗中受益。基于家庭的干预方法同样行之有效。

有时，用于治疗抑郁或焦虑障碍的药物（参见表格焦虑症、抑郁症及相关障碍的长期治疗药物）可能具有疗效。

相关问题（例如，家庭功能障碍）和共存疾病（如ADHD）应确定并予以纠正。即使未经治疗，大多数的对立违抗性障碍也可逐渐好转。症状持续到青春期和成年期发生在相当少数的患者中，并与不良的功能预后相关。对立违抗障碍患儿或难以建立成人关系，并在学业与职场中面临挑战。他们在成年后患行为障碍的风险也更高（男性的风险更高）(1)。