口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便且经济。美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗,除非受制于呕吐或有其他异常(例如,腹部外科手术、肠梗阻),如果孩子能口服液体,轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗 (1)。在这种情况下,口服补液疗法的失败率<5% (2)。自从世界卫生组织在20世纪70年代采纳口服补液疗法的建议以来,全球每年可能已防止超过100万人死亡(3)。
(参见儿童脱水。)
参考文献
1.American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis.Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children.Pediatrics.1996;97(3):424-435.
2.Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, et al.Oral rehydration versus intravenous therapy for treating dehydration due to gastroenteritis in children: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMC Med.2004;2:11.Published 2004 Apr 15.doi:10.1186/1741-7015-2-11
3.WHO/Unicef.Clinical management of acute diarrhoea: WHO/Unicef joint statement.2004.Accessed December 17, 2024.
口服补液疗法的溶液
口服补液盐(ORS)应包含葡萄糖和钠的组合,以利用肠道中的钠-葡萄糖共转运机制并改善吸收。口服补液盐广泛可得,有预先混合好的商业溶液,也有可与自来水混合的粉剂。自2002年以来,世界卫生组织推荐的低渗透压口服补液盐(ORS)具有以下成分(1):
75 mEq/L (75 mmol/L) 的葡萄糖,可以是基于葡萄糖的溶液,也可以是基于聚合物(大米、小麦或玉米)的溶液
钠75mEq/L(75 mmol/L)
总渗透压245 mEq/L(245 mmol/L)
运动饮料、苏打水、果汁等饮料不符合补液标准故不作为口服补液盐。 这些饮料通常钠含量低,碳水化合物含量高,影响钠-葡萄糖耦联转运,其高碳水化合物的渗透作用可能导致液体额外丢失。 肠道中Na/葡萄糖共转运是在钠与葡萄糖的比例为1:1的情况下优化的。
许多药房和超市都可以买到预混合的商业补液溶液。尽管钠与葡萄糖的比例约为1:3,这些溶液仍然有效。
溶液参考
1.Powers KS.Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic Recognition and Management [published correction appears in Pediatr Rev. 2015 Sep;36(9):422. doi: 10.1542/pir.36-9-422]. Pediatr Rev.2015;36(7):274-285.doi:10.1542/pir.36-7-274
口服补液疗法的实施
通常,治疗轻度脱水,50mL/kg补液4小时以上;中度脱水予以100mL/kg。每次腹泻增加口服补液10mL/kg(最大量至240mL/kg)。4小时后脱水需要重新评估。如果脱水症状仍存在,应给予相同液体量反复补液。
呕吐通常不应妨碍口服补液治疗(除非存在肠梗阻或其他口服液体禁忌症),因为呕吐通常会随着时间推移而减轻。少量多次使用,起始剂量5mL/5min,逐渐增加剂量至耐受量。经计算而得出的4小时期间说需要补充的容量,可以分成4个独立的等分进行补充。然后这些4等分可分为12个更小的等分,并用注射器每5分钟补充一次,在1小时期间完成所有等分。
一旦液体缺失得到补充,应继续口服补液盐,并且儿童停止呕吐后需尽快开始适合其年龄的饮食。婴儿可恢复母乳喂养(胸部喂养)或配方奶喂养(1)。
管理参考
1.Gregorio GV, Dans LF, Silvestre MA.Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev.2011;2011(7):CD007296.Published 2011 Jul 6.doi:10.1002/14651858.CD007296.pub2