恶心是呕吐前的一种感觉，常伴有自主性变化，如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生；然而，他们也会单独发生（例如，呕吐前可以没有发生恶心，而只是颅内压增高的结果）。
呕吐是不舒服的，会因液体丢失，通过喝水的补液量有限，进而导致脱水。
病理生理
呕吐是延髓内呕吐中枢所调节的一系列反应的而最后一部分。 呕吐可以被消化器官（例如，咽，胃，小肠）和非消化器官（例如，心脏，睾丸）的传入神经中枢，第四脑室最后区的化学感受器触发区（包括多巴胺和血清素受体），和其他的中枢神经系统中心（例如，脑干，前庭系统）激活。
病因
患儿年龄不同，呕吐的病因也不同，在相对良性疾病和具有潜在生命威胁的疾病间波动（ Professional.see table 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 
）。 呕吐是一种保护性机制，可以清除体内潜在的毒素；然而，它也可能提示了一些严重疾病（如 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗，而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言，机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 
）。胆汁性呕吐提示高位肠梗阻，尤其是婴儿，需要立即评估。
婴儿
正常情况下婴儿在喂养期间或喂养后会有少量吐奶（通常<5～10mL），常发生在打嗝时。喂养过快，吞入空气和喂养过度可能都是其病因，尽管没有这些因素时也会发生吐奶。偶尔呕吐可能是正常的，但是反复呕吐就不正常了。
婴儿和新生儿最常见的呕吐原因如下：
婴儿和新生儿发生呕吐的其他重要病因如下：
频繁呕吐的一些不太常见的病因包括 败血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore 和食物不耐受。 代谢性疾病 遗传性代谢病引言 多数遗传性代谢病（亦称先天性缺陷）是由编码酶类的基因突变引起。酶缺陷或失活导致 底物前体或代谢物的积累 或者 酵素产品的缺陷 存在数百种疾病，尽管大多数遗传性代谢疾病在个别情况下极为罕见，但总的来说，它们并不罕见。 遗传性代谢紊乱通常按受影响的底物分组，例如： Common.TooltipReadMore （例如， 尿素循环代谢障碍 鸟氨酸循环障碍 鸟氨酸循环障碍是以分解代谢和蛋白质负荷状态下的高血氨症为特征。 有许多类型的尿素循环的和相关病症（ 见表），以及许多其他的 氨基酸和有机酸的代谢紊乱。 也可参考 可疑遗传性代谢病的诊断程序。 原发性尿素循环障碍（UCDs）包括氨甲酰磷酸合成酶（CPS）缺乏、鸟氨酸转碳淀粉酶（OTC）缺乏、精氨琥珀酸合成酶缺乏（瓜氨酸血症）、精氨酸琥珀酸裂解酶缺乏（精氨酸尿症）、精精氨酸酶缺乏（精氨酸血症）和N-乙酰谷氨酸合成酶（NAGS）... Common.TooltipReadMore ，器质性酸血症）不常见但也会有呕吐表现。
较大儿童
最常见的原因是
非胃肠道感染性疾病也会导致呕吐发生。 应注意的其他病因包括重症感染（例如， 脑膜炎 脑膜炎概述 脑膜炎是累及脑膜和蛛网膜下腔的炎症。其原因可能是感染、其他疾病或药物。严重程度有所不同。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直，脑脊液（CSF）检查有助于诊断。治疗包括抗菌药物联合对症治疗。 （见 颅内感染导论和 新生儿细菌性脑膜炎） 脑膜炎可分类为急性，亚急性，慢性或复发性。它也可通过其原因分类：细... Common.TooltipReadMore ，肾盂肾炎），急性腹痛（如 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎指阑尾急性炎症，典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主，辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。 亦见 急性腹痛 在美国，急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %，一生中可能患阑尾炎。最常见发病年龄为青春期及二十多岁，但亦可见于任何年龄患者。 其他阑尾疾病包括：类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况： 克罗恩病或 溃疡性结肠炎... Common.TooltipReadMore 
），颅内占位性疾病（例如，创伤或肿瘤导致的）所致的颅内压增高，以及 周期性呕吐 病因学 恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。 呕吐应与反流鉴别，反流时胃内容物经口排出，但不伴恶心或腹肌收缩。 贲门失弛缓症、 反刍综合征或 曾克憩室患者，常有未消化食物反流，不伴恶心症状。 婴幼儿恶心及呕吐见另述。 严重呕吐会导致脱水和电解质紊乱（常见... Common.TooltipReadMore 。
对于青少年，呕吐的病因还包括 妊娠 避孕和青少年怀孕 许多青少年进行性行为，但可能没有充分了解避孕、怀孕和性传播感染，包括丙型肝炎和艾滋病毒感染。冲动，缺乏规划以及同时使用药物和酒精减少了青少年使用节育和屏障保护的可能性。 青少年可以使用任何成年 避孕方法。 最常见的问题是坚持（例如，忘记服用每日口服避孕药或完全停止，而不是替代另一种形式的节育。 虽然男用避孕套是最常用的避孕方法，但是仍然存在可能抑制一致使用的观念（例如，避孕套使用降低快乐并干扰“浪漫爱情”）。一些青少年也羞于要求伴侣在性... Common.TooltipReadMore 、 进食障碍 进食障碍介绍 进食障碍是指与进食和进食相关的行为持续的紊乱 改变食物的消耗和吸收 显著损害身体健康和/或心理功能 特定的进食障碍包括 神经性厌食 Common.TooltipReadMore 和毒物摄入（例如， 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚中毒 对乙酰氨基酚中毒能在数小时内引起胃肠炎，并能在摄入后1~3天出现肝毒性。急性单次过量服用后出现肝毒性的严重程度能通过测定血清对乙酰氨基酚浓度来预测。用N-乙酰半胱氨酸治疗来预防或降低肝毒性。 同样见于 中毒的基本原则。 在柜台销售的>100种产品中含有对乙酰氨基酚（N-乙酰对氨基苯酚或APAP)。其中有很多是儿童用的制剂（水剂、片剂和胶囊）以及止咳/抗感冒药物。很多处方药也含有对乙酰氨基酚。因此，... Common.TooltipReadMore 、 铁 铁中毒 铁中毒是儿童中毒死亡的首要因素。症状首先表现为急性胃肠炎，随后是静止期，然后发生休克和肝衰竭。测定血清铁含量、发现胃肠道内有辐射透不过的铁片剂、或有无法解释的代谢性酸中毒伴有其他提示有铁中毒的证据可诊断铁中毒。大量铁摄入通常用全肠道灌洗和静脉注射去铁胺进行螯合疗法来治疗。 同见于 中毒的基本原则。 应用广泛的非处方药物中含有铁。很多种铁化合物用于非处方药物和处方药物中，最常见的是... Common.TooltipReadMore 、乙醇）或因频繁使用大麻引起的剧吐（大麻素剧吐综合症 慢性作用 大麻是一种兴奋剂，但对于某些使用者会导致镇静或抑郁。长期使用会导致心理依赖，但极少产生生理依赖。戒断反应让人不适但仅需支持治疗。 大麻是最常见的非法药物，使用者通常没有明显的社交或心理障碍。大麻植物中的活性成分被称为大麻素；主要的精神活性植物大麻素是 delta-9-四氢大麻酚 (THC)。很多的 合成大麻素 也被非法开发用于娱乐用途。内源性大麻素是身体产生的物质，可以激活大麻素受体；它们似乎在调节食欲、疼痛感和记忆力方面发挥作用。... Common.TooltipReadMore ）。
评估
临床评估包括对疾病的严重性进行评估（例如，脱水，外科疾病或其他有生命威胁的疾病）以及对病因的诊断。
病史
现病史应明确呕吐的始发时间，频率和呕吐的性质（尤其是明确呕吐是否是喷射性的，或胆汁源性的或者是少量呕吐）。 应明确呕吐的形式（例如，喂食后，仅仅摄入某种食物后，主要在早上或反复发生的周期性呕吐）。重要的伴随症状包括腹泻（含血或不含血），发热，厌食，腹部疼痛，腹部膨隆或两者均有。应注意大便频率，大便硬度以及尿排出量。应征询可能的摄入或使用药物的历史（尤其包括使用大麻素）。
系统回顾应注意捕捉可能是病因的症状，包括虚弱，吸收不良，生长迟缓（代谢性疾病）；胎粪排出延迟，腹部膨隆，嗜睡（肠梗阻）；头痛，颈项强直，视野改变（颅内疾病）；暴饮暴食或体型扭曲（饮食障碍）；无月经或乳房肿胀（妊娠）；皮疹（湿疹或因食物过敏源引起的荨麻疹，败血症或脑膜炎引起的瘀点）；耳痛或咽喉痛（局灶性非胃肠道感染）；发热伴头痛，颈痛、背痛或腹痛（脑膜炎，肾盂肾炎或阑尾炎）。
既往史应注意旅游史（可能导致感染性胃肠炎），任何近期的头部创伤史和没有保护措施的性行为（妊娠）。
体格检查
重要的体征可以作为感染（例如，发烧）和体液容量减少（例如，心动过速、低血压）的指标。
在常规的检查中，情绪低落（例如，嗜睡、易怒、伤心哭泣）和体重下降（恶病质）或体重增加的表现要引起足够重视。
由于腹部的检查可能会引起不适，体格检查应该首先从头部开始。 头颈部的检查主要应着重于感染体征（例如，红肿，鼓膜膨隆，前囟膨隆，扁桃体肿大）和脱水征象（结膜干燥、少泪）的判断。颈部被动弯曲若有颈强直和不适，提示有脑膜刺激征。
心血管检查应该注意心动过速的表现（例如，脱水、发热、情绪低落）。 腹部检查应该注意腹部膨隆；肠鸣音的次数和性质（例如，活跃、正常、消失）；腹部柔韧度和任何一种相关联的肌紧张，肌强直或反跳痛（腹膜反应）；以及内脏器官的异常增大。
皮肤及四肢检查要注意是否有瘀斑、紫癜（严重感染）或是其他的发疹症状（可能是严重感染或是特异性反应），黄疸（可能是代谢性疾病）和脱水征象（皮肤皱褶，毛细血管充盈减慢）。
生长参数和指标以及神经系统发育状况也要注意。
危险信号
要特别注意以下情况：
胆汁性呕吐
嗜睡或精神萎靡
烦躁和婴儿前囟膨隆
稍大的儿童出现颈项抵抗，畏光，发热
腹膜刺激征或是腹胀（外科急腹症）
呕吐伴生长发育障碍
临床表现解析
最初的临床表现可以帮助诊断疾病严重性和提供及时的干预措施。
近期有头部外伤史，或是伴有晨起呕吐的慢性进行性头痛，以及提示有颅内高压的视力改变。
其他体征相对应的诊断应根据年龄进行分析（ Professional.see table 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 ）。
对于婴儿，烦躁，窒息和呼吸道征象（喘鸣）可能提示 胃食管反流征 婴儿胃食管反流 胃食管反流是胃内容物的返流进入食道。胃食管反流病（GERD）是导致并发症的反流，例如如易怒，呼吸问题，以及生长落后。诊断通常依据临床，包括饮食改变的试验，但有些婴儿需要上消化道系列检查明确，利用食管pH值和阻抗探头，有时采用内镜检查。胃食管反流只需要安慰。 胃食管反流病治疗始于饲养和餐后体位的改善，一些婴儿需要抑酸药治疗，如质子泵抑制剂或H2受体zu'zhi'ji。 极少需要抗反流手术。... Common.TooltipReadMore 。生长发育障碍史或神经系统发育障碍史提示中枢神经系统或是代谢障碍。胎便排出延迟，延迟性呕吐，或是两者都有提示 先天性巨结肠 先天性巨结肠 先天性巨结肠通常是因先天性神经分布异常引起的低位肠段（通常是结肠）部分或完全性功能性肠梗阻。症状是顽固性便秘和腹胀。诊断根据钡灌肠和直肠活检。肛门测压可以有助于评估并揭示肛门内括约肌松弛缺乏。手术治疗。 （另见 先天性胃肠道畸形概述） 先天性巨结肠是由于肠壁缺少肌间神经丛和黏膜下神经丛（神经节细胞缺乏症）而引起的病变。估计发病率为1/5000活产婴儿。病变常发生在结肠远端（75%的病例），但可累及整个结肠... Common.TooltipReadMore 
或是肠狭窄。
在幼儿和青少年中，发热提示有感染；合并呕吐和腹泻提示 急性肠炎 肠胃炎概述 胃肠炎指胃、小肠及大肠黏膜炎症。 尽管胃肠炎也可在药物和化学性毒物（如，金属、部分植物成分）摄入后发生，但大多数是感染性胃肠炎。 获得可能是食源性、水源性、人与人之间的传播，或偶尔通过人畜共患传播。 在美国，估计每年6人里有1人感染食物传染疾病。症状主要表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻和腹部不适。虽然越... Common.TooltipReadMore 。手指的损伤和牙釉质腐蚀，或是青春期无意识性体重下降或伴有体像扭曲，提示 进食障碍 进食障碍介绍 进食障碍是指与进食和进食相关的行为持续的紊乱 改变食物的消耗和吸收 显著损害身体健康和/或心理功能 特定的进食障碍包括 神经性厌食 Common.TooltipReadMore 。晨起恶心呕吐，月经不调以及体重增加提示 妊娠 避孕和青少年怀孕 许多青少年进行性行为，但可能没有充分了解避孕、怀孕和性传播感染，包括丙型肝炎和艾滋病毒感染。冲动，缺乏规划以及同时使用药物和酒精减少了青少年使用节育和屏障保护的可能性。 青少年可以使用任何成年 避孕方法。 最常见的问题是坚持（例如，忘记服用每日口服避孕药或完全停止，而不是替代另一种形式的节育。 虽然男用避孕套是最常用的避孕方法，但是仍然存在可能抑制一致使用的观念（例如，避孕套使用降低快乐并干扰“浪漫爱情”）。一些青少年也羞于要求伴侣在性... Common.TooltipReadMore 。过去发生的一过性短暂的呕吐，不伴其他症状提示 周期性呕吐 病因学 恶心指急欲呕吐前的不适感，由于刺激传入至髓质呕吐中枢所引起（包括副交感神经紧张性升高）。当腹肌出现非自主收缩，胃底及食管下括约肌松弛时，胃内容物被用力排出，即发生呕吐。 呕吐应与反流鉴别，反流时胃内容物经口排出，但不伴恶心或腹肌收缩。 贲门失弛缓症、 反刍综合征或 曾克憩室患者，常有未消化食物反流，不伴恶心症状。 婴幼儿恶心及呕吐见另述。 严重呕吐会导致脱水和电解质紊乱（常见... Common.TooltipReadMore 。
检查
根据疑似病因进行检查（ Professional.see table 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 婴儿 、儿童和青少年呕吐的一些病因 ）。影像学检查通常是为了方便腹部或中枢神经系统病理检查。各种特异的血液学检测或培养，是用于诊断先天性代谢障碍或严重感染。
治疗
针对病因治疗恶心、呕吐。 脱水 治疗 脱水是指体内水和电解质的缺失。症状和体征包括：口渴、嗜睡、黏膜干燥、尿量减少，随着脱水程度的增加，可以出现心动过速、低血压和休克。诊断根据病史和体格检查。治疗可以口服或静脉补充水和电解质。 脱水，仍然是世界范围内引起婴儿和儿童发病和死亡的主要原因。脱水是另一病症的症状或迹象，最常见的是... Common.TooltipReadMore 的治疗很重要。
经常用于治疗成人呕吐和恶心的药物较少用于儿童，因为这些药物的有效性没有得到验证，并且这些药物有可能产生副作用和掩盖潜在的疾病。但是，如果恶心或呕吐严重或者不能缓解，止吐药可以在> 2年儿童中谨慎使用。有效的药品包括
异丙嗪：对于年龄＞2岁的儿童，剂量为0.25至1mg/kg（最大剂量为25mg），通过口服、肌注、静脉用药或直肠给药，每4～6小时1次
丙氯拉嗪：儿童> 2岁，体重9〜13 kg，2.5 mg 口服每12~24小时1次;体重13~18 kg，2.5 mg 8~12小时 1次;体重18~39 kg, 2.5 mg 8小时1次，体重>39 kg，5~10 mg 6~8小时1次
胃复安：0.1mg/kg，口服或静脉用药，每6小时一次（最大剂量为10mg/剂）
昂丹司琼：0.15mg/kg（最多8mg）静脉给药，每8小时一次，如果口服形式使用时，对于2至4岁的儿童，剂量为2mg，每8小时一次；对于年龄为4至11岁的儿童，剂量为4mg，每8小时一次；对于≥12岁的儿童，剂量为8mg，每8小时一次。
异丙嗪是 H1 受体阻断剂（抗组胺剂），能够抑制催吐中心对外周刺激的反应。 最常见的不良反应是呼吸抑制、镇静、头晕、焦虑、视力模糊、口干、阳痿和便秘；该药物禁用于 <2 岁的儿童。="">异丙嗪 的治疗剂量可引起锥体外系不良反应，包括斜颈。
丙氯拉嗪是一种弱的多巴胺受体阻滞剂，同样抑制了化学感受器触发区。嗜睡、头晕、焦虑、奇怪的梦、失眠、溢乳、静坐不能和肌张力障碍是最常见的不良反应。
胃复安是多巴胺受体拮抗剂，是中枢性和外周性作用的，通过增加胃肠蠕动，减少传入化学感受器触发区的冲动。 嗜睡、头晕、激动、头痛、腹泻、静坐不能和肌张力障碍是最常见的不良反应。
昂丹司琼是选择性血清素（5-HT3）受体阻断剂，能够抑制外周呕吐反射的启动。单剂量昂丹司琼对患有急性胃肠炎且无法耐受 口服补液疗法 口服补液 口服补液相对于静脉补液治疗更有效、安全、方便、便宜。 美国儿科协会和世界卫生组织推荐口服补液治疗，除非受制于呕吐或有其他异常（例如，腹部外科手术、 肠梗阻），如果孩子能口服液体，轻、中度脱水应该考虑口服补液治疗。 (参见 儿童脱水。) 口服补液溶液（ORS）应含有： 复合碳水化合物或2％葡萄糖 50~90mEq/L (50 ~ 90 mmol/L) 的钠 Common.TooltipReadMore （ORT）的儿童是安全和有效的。通过促进口服补液疗法，这种药物可能会避免进行静脉输液，或在已经给予静脉输液的儿童，可能有助于避免住院治疗。通常情况下，仅需要使用单一剂量，因为重复剂量可引起持续性腹泻。其他常见的不良反应包括头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、便秘、肌肉僵硬、心动过速和幻觉。
关键点
总体来说，引起呕吐的最常见原因是急性病毒性胃肠炎。
相关的腹泻提示该病是由胃肠道感染引起的。
胆汁性呕吐，血便或肠蠕动减少提示肠梗阻。
顽固性呕吐（尤其是婴儿）需要紧急治疗。
