急性应激障碍和创伤后应激障碍是创伤和应激相关疾病。它们过去被认为是焦虑症，但现在被认为是独特的，因为许多患者没有焦虑，而是有其他症状。
由于易感性和气质的不同，并非所有经历严重创伤事件的儿童会发展为应激障碍。创伤事件通常包括：遭受攻击、性侵害、车祸、狗咬伤和外伤（尤其是灼伤）。家庭暴力是引起儿童创伤后应激障碍（PTSD）的最常见原因。
对于 6 岁及以下的儿童，需要直接体验创伤事件。6岁及以上的青少年不必直接经历创伤事件; 如果他们目睹他人发生的创伤事件(即使是通过媒体曝光，1)或者了解到某个亲密的家庭成员发生了这种事，他们可能会产生压力障碍。
参考文献
1.Comer JS, Kendall PC: Terrorism: The psychological impact on youth.Clin Psychol 14:179-212, 2007.
症状和体征
ASD和PTSD的症状相似，通常包括以下各项的组合：
侵入症状：对创伤事件的反复、不自主且痛苦的回忆或梦境（6岁以下儿童的痛苦梦境是否与事件相关可能不明显）；解离反应（通常是患者重新体验创伤的闪回，尽管幼儿可能在游戏中反复重演该事件）；以及对类似创伤某些方面的内外部线索感到痛苦（如看到狗或与施害者相似的人）。
回避症状：持续回避创伤的记忆、情感或外部提醒。
对认知和/或情绪的负面影响：无法记住创伤事件的重要方面、对创伤原因和/或后果的扭曲认知（如自责或认为通过某些行动可避免事件）、积极情绪减少而消极情绪（恐惧、内疚、悲伤、羞耻、困惑）增加、普遍缺乏兴趣、社交退缩、主观麻木感，以及对未来的消极预期（如“我活不到20岁”）
改变的觉醒和/或反应（例如，反应过度）： 神经过敏，夸张的惊吓反应，难以放松，难以集中，中断睡眠（有时伴有频繁的噩梦）和侵略性或鲁莽行为。
分离症状：感到与身体分离（如置身梦境）或觉得世界不真实
通常情况下，ASD儿童处于恍惚状态，可能看起来与日常环境脱离。
PTSD儿童有侵入性回忆，导致他们重新经历创伤事件。最显著的一种回忆形式是闪回。闪回可能是自发的，但通常由与原创伤相关的事物触发。例如，见到狗可能会在经历过狗攻击的儿童中引发闪回。在闪回期间，儿童可能处于恐惧状态，无法察觉当前环境，同时拼命寻找隐藏或逃跑的方式；他们可能暂时失去对现实的联系，认为自己处于极度危险之中。有些孩子做噩梦。当儿童通过其他方式（如想法、心理意象或回忆）重历事件时，他们仍能感知当前环境，但可能极度痛苦。
诊断
精神评估
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR) criteria
ASD和PTSD的诊断基于以下病史：暴露于极度恐怖和可怕的创伤事件后，出现重新体验、情感麻木和过度警觉。这些症状必须严重到足以造成损伤或痛苦。
症状持续时间≥3天且< 1个月被认为是ASD。症状持续时间> 1个月被认为是PTSD，它可能是ASD的延续，也可能在创伤后6个月内出现。
治疗
基于创伤的心理治疗
支持性心理治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），有时使用抗肾上腺素能药物
据报道，基于创伤的心理治疗对患有 PTSD 的儿童有效（1–4)。 基于创伤的心理治疗涉及短期干预，使用认知行为技术来改变扭曲的思维、消极反应和行为。它还可以包括教授父母减压和沟通技巧。
精神支持疗法对存在创伤相关适应问题（灼伤）的患儿有益。行为疗法有助于对触发不良回忆的系统脱敏治疗（暴露疗法）。行为疗法在降低悲痛和PTSD儿童及青少年损伤上是有明确疗效的。
尚无批准用于儿童 PTSD 的药物，因为仍有待进行充分的临床试验。然而，对于患有焦虑、抑郁、睡眠困难的年轻人，选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs) 可能会有所帮助（5）。
抗肾上腺素能药物（如可乐定、胍法辛[6]、哌唑嗪[7]）或可缓解过度警觉症状，但支持数据尚属初步研究阶段。
治疗参考文献
1.Kowalik J, Weller J, Venter J, et al: Cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric posttraumatic stress disorder: A review and meta-analysis.J Behav Ther Exp Psychiatry 42(3):405-413, 2011.doi: 10.1016/j.jbtep.2011.02.002
2.Kataoka SH, Stein BD, Jaycox LH, et al: A school-based mental health program for traumatized Latino immigrant children.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 42(3):311-318, 2003.doi: 10.1097/00004583-200303000-00011
3.McMullen J, O'Callaghan P, Shannon C, et al: Group trauma-focused cognitive-behavioural therapy with former child soldiers and other war-affected boys in the DR Congo: A randomised controlled trial.J Child Psychol Psychiatry54(11):1231-1241, 2013.doi: 10.1111/jcpp.12094
4.Deblinger E, Steer RA, Lippmann J: Two-year follow-up study of cognitive behavioral therapy for sexually abused children suffering post-traumatic stress symptoms.Child Abuse Negl 23(12):1371-1378, 1999.doi: 10.1016/s0145-2134(99)00091-5
5.Strawn JR, Keeshin BR, DelBello MP, et al: Psychopharmacologic treatment of posttraumatic stress disorder in children and adolescents: A review.J Clin Psychiatry 71(7):932-941, 2010.doi: 10.4088/JCP.09r05446blu
6. Connor DF, Grasso DJ, Slivinsky MD, et al: An open-label study of guanfacine extended release for traumatic stress related symptoms in children and adolescents.J Child Adolesc Psychopharmacol 23(4):244-251, 2013.doi: 10.1089/cap.2012.0119
7.Keeshin BR, Ding Q, Presson AP, et al: Use of prazosin for pediatric PTSD-associated nightmares and sleep disturbances: A retrospective chart review.Neurol Ther 6(2):247-257, 2017.doi: 10.1007/s40120-017-0078-4
预后
儿童ASD的预后比PTSD好得多，但早期治疗对两者都有益。
危险因素包括 (1)
创伤的严重程度
相关的身体伤害
儿童和家庭成员潜在的韧性和气质
社会经济地位
儿童时期的逆境（见 Adverse Childhood Experience (ACE) Response)
家庭功能障碍
少数地位
家族性精神疾病史
创伤之前和之后的家庭和社会支持影响最终预后。
预后参考
1.Trickey D, Siddaway AP, Meiser-Stedman R, et al: A meta-analysis of risk factors for post-traumatic stress disorder in children and adolescents.Clin Psychol Rev 32(2):122-138, 2012.doi: 10.1016/j.cpr.2011.12.001
关键点
ASD通常在创伤后立即开始，持续3天至1个月；PTSD持续时间>1个月，可能是ASD的延续，也可能在创伤后6个月内出现。
当儿童直接经历创伤事件、目睹事件或得知亲密家庭成员经历类似事件后，可能会出现应激障碍。
ASD和PTSD的症状相似，通常包括侵入性症状(如重新经历事件)、回避性症状、对认知和/或情绪的负面影响(如情绪麻木)、觉醒和/或反应的改变，以及离解性症状。
采用以创伤为基础的心理疗法进行治疗，对于患有焦虑、抑郁和/或睡眠困难的儿童，使用 SSRIs；有时抗肾上腺素能药物可能会有所帮助。
