儿童和青少年急性创伤后应激障碍（ASD和PTSD）

仅有约50%的创伤后应激障碍病例起源于急性应激障碍（1）。先前存在的焦虑和抑郁也是PTSD发展的危险因素，需要在评估中加以考虑。

其它危险因素包括 (2):

• 创伤的严重程度

• 相关的身体伤害

• 儿童和家庭成员潜在的韧性和气质

• 社会经济地位

• 童年逆境（3）

• 家庭功能障碍

• 少数地位

• 家族性精神疾病史

急性应激障碍（ASD）与创伤后应激障碍（PTSD）的症状相似，通常包含以下表现的组合：

• 侵入性症状（例如，害怕再次经历创伤事件）：反复出现、非自愿且令人痛苦的创伤事件记忆或梦境（对于 < 6岁以下的儿童，可能难以判断其痛苦梦境是否与事件相关）；分离性反应（通常表现为闪回，患者会再次体验创伤，但幼儿可能经常在游戏中重演该事件）；以及对与创伤某方面相似的内外部线索（如看到狗或与施害者相似的人）产生显著的生理反应

• 回避症状：持续回避创伤的记忆、情感或外部提醒。

• 对认知和/或情绪的负面影响：无法记住创伤事件的重要方面、对创伤原因和/或后果的扭曲认知（如自责或认为通过某些行动可避免事件）、积极情绪减少而消极情绪（恐惧、内疚、悲伤、羞耻、困惑）增加、普遍缺乏兴趣、社交退缩、主观麻木感，以及对未来的消极预期（如“我活不到20岁”）

• 改变的觉醒和/或反应（例如，反应过度）： 神经过敏，夸张的惊吓反应，难以放松，难以集中，中断睡眠（有时伴有频繁的噩梦）和侵略性或鲁莽行为。

• 分离症状：感到与身体分离（如置身梦境）或觉得世界不真实

通常情况下，ASD儿童处于恍惚状态，可能看起来与日常环境脱离。

PTSD儿童有侵入性回忆，导致他们重新经历创伤事件。最显著的一种回忆形式是闪回。闪回可能是自发的，但通常由与原创伤相关的事物触发。例如，见到狗可能会在经历过狗攻击的儿童中引发闪回。在闪回期间，儿童可能处于恐惧状态，无法察觉当前环境，同时拼命寻找隐藏或逃跑的方式；他们可能暂时失去对现实的联系，认为自己处于极度危险之中。有些孩子也可能做噩梦。当儿童通过其他方式（如想法、心理意象或回忆）重历事件时，他们仍能感知当前环境，但可能极度痛苦。

• 精神评估

• 精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准

急性应激障碍（ASD）的诊断依据为：有遭受极度恐惧与骇人创伤的经历，随后出现创伤再体验、情感麻木及过度警觉症状（1）。这些症状必须严重到足以造成损伤或痛苦。症状持续时间为3天至1个月。

创伤后应激障碍（PTSD）的诊断依据与急性应激障碍（ASD）相同的症状，但症状持续超过1个月。部分创伤后应激障碍（PTSD）病例可视为急性应激障碍（ASD）的延续或在创伤后6个月内发病，但多数ASD病例会自行缓解（2）。另一个重要的诊断标准是评估该障碍是否造成显著的痛苦，或在社会、工作及其他重要生活功能方面造成损害。临床医师还需排除物质（例如药物或酒精）或其他医学状况的生理效应，以免误诊为创伤后应激障碍（PTSD）。

• 及时、支持性的心理社会干预

• 基于创伤的心理治疗

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），有时使用抗肾上腺素能药物

对于患有急性应激障碍（ASD）的儿童和青少年，重点是早期筛查和提供简短的社会心理干预（例如，支持性咨询，以创伤为重点的认知行为治疗）。这些干预若适时执行，可促进自然康复，预防慢性化及向创伤后应激障碍（PTSD）发展。 

据报道，基于创伤的心理治疗对患有 PTSD 的儿童有效（1, 2）。这些疗法包括认知疗法、儿童-父母心理疗法、以创伤为重点的认知行为疗法和父母训练的结合，以及眼动脱敏和再处理（EMDR）。其中，眼动脱敏与再加工疗法（EMDR）通过在患者回忆创伤记忆时实施双侧刺激（通常为引导性眼球运动），被认为可帮助大脑重新处理创伤记忆及其相关的情绪反应。基于创伤的心理治疗涉及短期干预，使用认知行为技术来改变扭曲的思维、消极反应和行为。它还可以包括教授父母减压和沟通技巧。评估并治疗伴随的风险因素（如抑郁、焦虑）同样至关重要。

精神支持疗法对存在创伤相关适应问题（灼伤）的患儿有益。行为疗法有助于对触发不良回忆的系统脱敏治疗（暴露疗法）。行为疗法在降低悲痛和PTSD儿童及青少年损伤上是有明确疗效的。

由于尚未开展充分的临床试验，目前尚无获批用于儿童创伤后应激障碍（PTSD）的药物；现有证据表明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）作为一线药物的作用有限（3）。然而，对于同时患有焦虑、抑郁和睡眠困难的青少年，SSRI 可能会有所帮助。

抗肾上腺素能药物（如可乐定、胍法辛[4]、哌唑嗪[5]）或可缓解过度警觉症状，但支持数据尚属初步研究阶段。

急性应激障碍（ASD）患儿的预后远优于创伤后应激障碍（PTSD）患者，但早期干预对两者均有裨益。多数罹患急性应激障碍（ASD）的儿童在创伤后数月内可自然康复，许多人在九周时症状已显著缓解（1）。然而，急性应激障碍（ASD）可预示后续发生创伤后应激障碍（PTSD），特别在早期即出现较多认知与情绪负面改变的个体中（2）。评估和治疗创伤后应激障碍中的焦虑与抑郁至关重要。

创伤之前和之后的家庭和社会支持影响最终预后。