特定恐惧障碍指对某种特定场景、环境或物品的一种持续性的，没有原因的，极度恐惧（恐惧症）。恐惧可引起焦虑和回避行为。恐惧症的原因尚未明确。恐惧症是根据临床病史诊断的。治疗主要为暴露疗法或催眠。
(参见焦虑障碍概述。)
特定恐惧症是害怕某一特定的场景或物品 到与实际危险或风险不成比例的程度。这种场景和物品一般情况下尽可能被回避，一旦遇到则很快加重焦虑。焦虑会加剧惊恐发作的程度。特定恐惧症的患者通常能意识到自己的恐惧没有意义并且是过度的。
特定恐惧症是最常见的焦虑障碍。 最常见的有惧怕动物（动物恐惧症）、高处（恐高症）、雷暴（闪电或雷电恐惧症）。特定恐惧症在女性中的年患病率约为8％，男性中约为3％ (1)。有些症状很少引起不便，如在居住在城市的人怕蛇（恐蛇症），除非要求他去一个蛇虫出没的地方徒步旅行。然而，有些恐惧症会严重影响社会功能 ，如必须在摩天大楼上工作的人恐惧密闭的地方（幽闭恐惧症），比如电梯。对血液、针头或伤害有恐惧症的人是不寻常的，因为他们的焦虑会导致他们因过度的血管迷走反射而晕倒，从而导致心动过缓和体位性低血压。恐惧症还会影响医疗保健，例如害怕针头导致减少验血和/或接种疫苗。
参考文献
1.Wardenaar KJ, Lim CCW, Al-Hamzawi AO, et al: The cross-national epidemiology of specific phobia in the World Mental Health Surveys.Psychol Med 47(10):1744-1760, 2017. doi: 10.1017/S0033291717000174
特定恐惧症的症状和体征
患有特定恐惧症的患者会对特定的物体或情况产生明显的恐惧或焦虑，并伴有回避。
特定恐惧症的诊断
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) criteria
为了满足 DSM-5-TR 中针对特定恐惧症的诊断标准，患者必须具有（1）
对特定场所或物体有显著的，持续的（≥6个月）恐惧或焦虑
此外，患者具有以下所有情况：
这种情况或物体几乎总是立即触发恐惧或焦虑。
患者主动回避的这些情况或物体。
恐惧或焦虑是不符合实际危险（考虑到社会文化因素）。
恐惧，焦虑，和/或回避造成显著的痛苦或显著损害社会或职业功能。
如果另一种诊断可以更好地描述临床情况，则不应该诊断为特定的恐惧症。值得注意的是，特定的恐惧症通常与多种其他精神疾病共存，包括其他 焦虑症、抑郁 和 双相情感障碍、物质相关疾病、躯体症状及相关疾病和 人格障碍 （特别 依赖型人格障碍）。
诊断参考文献
1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 224-229.
特定恐惧症的治疗
暴露疗法
放松和/或呼吸技巧（例如催眠）
可谨慎使用苯二氮䓬类和beta-受体阻滞剂
如不经过治疗，特定恐惧症的预后各不相同，某些罕见的场所或物体（如蛇，岩洞）很容易回避，而常见场所或物体（如桥梁，雷雨）难以回避。
暴露疗法
针对特定恐惧症，研究最广泛、最有效的心理疗法是暴露疗法，旨在扭转焦虑和回避的循环(1)。
作为暴露疗法的一部分，患者和治疗师制定一份可能引发焦虑的“暴露”清单。例如，患有与飞行相关的特定恐惧症的人可能会列出一个清单，其中乘坐小型飞机可能是最大的恐惧，但可能还有其他十几种不太引起焦虑的活动与飞行恐惧有关。这些可能包括无意上飞机走进机场，不停地开车经过机场，以及看飞机的照片。临床医生和患者可以对列表进行排序。放松、正念、呼吸和/或其他放松技巧（如催眠）的指导也是暴露疗法的一个组成部分。在使用一些新学到的放松技巧时，患者可能会从列表中最不引起焦虑的项目开始（例如，看飞机的照片），然后继续浏览列表，努力扭转回避。通过这个暴露和逐渐脱敏的过程，患者习惯了引发焦虑的触发因素。
一种替代的治疗方法包括使用催眠，通过想象处于舒适的地方来帮助患者感到身体平静，然后根据催眠的建议（例如，“感觉自己和飞机一起漂浮”，“把飞机想象成你身体的延伸，就像自行车一样”，“考虑可能性和概率之间的区别”）（2）。
药物治疗
当无法避免接触物体或情况时，苯二氮卓类药物（如劳拉西泮）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的短期治疗可能会有所帮助(3）。例如，有飞行恐惧症的人可能在登机前1到2小时服用药物。
治疗参考文献
1.Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, et al: Psychological approaches in the treatment of specific phobias: A meta-analysis.Clin Psychol Rev 28(6):1021-1037, 2008. doi: 10.1016/j.cpr.2008.02.007
2.Spiegel H, Maruffi BL, Spiegel D, et al: Hypnotic responsivity and the treatment of flying phobia.Am J Clin Hypn 23(4):239-247, 1982.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25928602/
3.Wilhelm FH, Roth WT: Acute and delayed effects of alprazolam on flight phobics during exposure.Behav Res Ther , 35(9):831-841, 1997. doi: 10.1016/s0005-7967(97)00033-8
社交焦虑症的特征是对暴露于某些社交或表演情境的恐惧和焦虑。患者通常回避这些场景或带着极度焦虑忍受着。依据临床特点诊断。治疗包括认知行为疗法、暴露疗法，有时还包括药物疗法。
社交焦虑症 在特定年份影响约2.8%的人，终生患病率约为5%（1)。这些比率在美国似乎更高。男性比女性更容易出现回避型人格障碍, 它被视为一种严重且持续的焦虑症，足以影响人的性格。
社交恐惧症患者表现的恐惧和焦虑通常在于担心他们未能满足人们的期望或在社交互动中被其他人审视时感到尴尬或羞辱。焦虑通常表现为出汗、脸红、呕吐、发抖（有时为声音颤抖、话不成句或词不达意。一般情况下，独自进行类似的活动并不会引发焦虑。
社交恐惧症患者担心的场景通常包括公众演讲、剧院表演、乐器演奏。其他可能的场景包括与他人一同进餐，碰到新人，对话或在他人面前签名或使用公共浴室。广泛性的社交恐惧症是在更多的社交场合产生焦虑。
大多数患有社交焦虑症的患者认识到他们的恐惧是不合理和过度的。
参考文献
1.Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions.J Clin Psychiatry66(11):1351-1361, 2005 .doi: 10.4088/jcp.v66n1102
社交焦虑障碍的诊断
精神障碍诊断与统计手册, 第5版，文本修订（DSM-5-TR）标准
根据DSM-5-TR诊断标准 (1)，患者必须存在
在可能被他人审视的一个或多个社交场合有显著的持续的（≥6个月）恐惧或焦虑。
恐惧必须涉及他人负面评价（如可能会被羞辱，尴尬，或被拒绝，或会得罪别人）。另外，应存在以下所有情况：
同样的场所几乎总是引起恐惧或焦虑。
患者主动回避相应场所。
恐惧或焦虑不符合实际的威胁（考虑到社会文化规范）。
恐惧，焦虑，和/或回避造成显著的痛苦或显著损害社会或职业功能。
另外，恐惧和焦虑不符合其他精神障碍（如广场恐怖症，恐慌症，躯体畸形障碍，逃避型人格障碍）。
与其他焦虑症一样，在诊断社交焦虑症时，识别认知的灾难性螺旋是有用的；例如，社交焦虑症患者可能担心，如果他们去参加聚会，他们会让自己尴尬，被陌生人嘲笑，然后不得不逃离聚会。通常，这种焦虑开始时是合理的，但逐渐演变成对极不可能发生的灾难的恐惧。
社交焦虑症患者倾向于制定回避策略，如拒绝派对邀请或结识新朋友。这些策略可能成为第二天性，因此回避行为可能不会被视为与焦虑有任何关系。例如，他们最初可能会报告说，他们之所以避免聚会，是因为聚会“无聊”。然而，这种回避让夸大的威胁不受zhiyi，从而加剧了焦虑，并剥夺了他们在恐惧环境中的任何积极体验。
诊断参考文献
1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.
社交焦虑障碍的治疗
认知行为治疗
暴露疗法
有时使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)
与其他焦虑症一样，社交焦虑症的严重程度各不相同，并随着时间的推移而起伏。许多社交焦虑症患者从不寻求治疗，而是制定自己的一套策略。例如，他们可能会尽量减少或避免社交场合，用酒精或大麻等药物“自我治疗”，或者只是不舒服地艰难地履行社会义务。然而，患者有多种治疗选择（1)。
认知行为疗法（CBT）包括指导患者认识和控制自己的认知曲解和错误观念，并指导患者配合暴露疗法（导致焦虑场景的逐级暴露法）。
SSRIs 苯二氮卓类药物对社交焦虑也有效，尽管苯二氮卓类药物可能会导致身体成瘾，并且还可能损害思维和记忆力(1)。
对于需要在公共场合表演时感到痛苦的患者，可以开β受体阻滞剂来减少心率加快、颤抖和出汗。
治疗参考文献
1.Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis.Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020.doi: 10.1017/neu.2020.6
