儿童大便失禁

大便失禁通常由 便秘 儿童便秘 便秘在儿科门诊中占了高达5%的比率。便秘的定义是，排便延迟或排便困难。 大便的正常频率和稠度因儿童的年龄和饮食而有所不同；而不同个体之间同样存在较大的差异。 大多数（90％）正常新生儿在生后的24小时内有胎粪排出。在生后第一周内，婴儿每天的大便次数是4到8次；母乳喂养的婴儿的排便次数要高于配方奶喂养... Common.TooltipReadMore 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常（例如， 先天性巨结肠 先天性巨结肠 巨结肠症是一种先天性异常，由下段肠道的神经元定植失败（从而导致神经支配失败）组成，通常仅限于结肠，导致部分或全部功能阻塞。症状是顽固性便秘和腹胀。可以通过钡灌肠评估来建议诊断；最终诊断需要直肠活检（抽吸活检或手术活检）。肛门测压可以帮助评估和显示直肠球囊扩张时肛门内括约肌缺乏松弛。手术治疗。... Common.TooltipReadMore ， 乳糜泻 乳糜泻 乳糜泻是一种免疫介导的遗传易感性疾病，由于麸质蛋白不耐受导致肠道黏膜炎症和绒毛萎缩，最终引起吸收不良。症状主要表现为腹泻和腹部不适。诊断依靠小肠活检。典型病理改变为小肠绒毛萎缩，但这一改变并无特异性，通过绝对无麸质饮食可改善病情。 乳糜泻属于... Common.TooltipReadMore ）或心理问题。

大便滞留和便秘引起直肠和乙状结肠扩张，导致肌肉的反应性和肠壁的神经min'gan'xing发生改变。这些改变降低了大便的排除效率再次引起滞留。

当大便继续存留在肠腔中，水分被吸收，大便变硬，排便更加困难且会引起疼痛。较软和疏松的粪便从坚硬的粪球周围通过，导致溢出。由于影响到直肠对拉伸的敏感性，儿童通常无法控制溢出的情况。在大多数情况下，溢出是不自愿的，不是自愿的或有意的。

溢出和排便失控均可导致失禁。

任何可导致便秘（1 诊断参考 大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 大便失禁通常由 便秘 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常... Common.TooltipReadMore ， 2 诊断参考 大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 大便失禁通常由 便秘 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常... Common.TooltipReadMore ）从而引起大便失禁的功能异常均需考虑在内。

对于大多数常规的包皮病例，彻底的病史和体格检查可以帮助确定任何身体原因。 然而，如有其他可疑的发现，可考虑其他检查（例如，腹部X线，少见的直肠壁活检和更少使用的肠壁活动监测）。

对能配合的儿童进行直肠指检有助于排除其他疾病，也有助于评估直肠肛门感觉作为直肠和肛门壁神经敏感性的指标。

在长期或复杂的病例中， 肛门直肠测压 肛门直肠测压 测压指在消化道不同部位进行压力检测。 测压是通过将装有固态或充满液体的压力传感器的导管通过口腔或肛门插入到待研究器官腔内来完成的。测压常适于其余检查已排除结构性病变，考虑动力性疾病患者。可进行食管、胃、十二指肠、Oddi括约肌及直肠测压。... Common.TooltipReadMore 可以帮助作出准确的诊断。

(参见 the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition's 2014 recommendations for the evaluation and treatment of functional constipation in infants and children.)

任何潜在的异常均需处理。如没有特异的病理学改变，症状确实时（1 治疗参考文献 大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 大便失禁通常由 便秘 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常... Common.TooltipReadMore )。初始的治疗包括对看护者和孩子对大便失禁病理生理的宣教，祛除对孩子的责备以及带来的不良情绪反应。下一步就是排除粪块。

有许多方法和药物可以解除粪块的崁嵌(见表 ); 具体的选择因儿童的年龄和其他因素而异。通常使用带有电解质的聚乙二醇（PEG），有时加上刺激性泻药（如双沙可基或番泻叶），或一系列磷酸钠灌肠剂，再加上两周的口服制剂（如双沙可基片）和栓剂。2岁以下儿童禁用磷酸钠灌肠剂。

疏导后，需要随访评估排泄是否成功，确定粪块排除病确立一个维持的计划。计划包括鼓励维持规律的排便（通常需要持续的渗透性/润滑性轻泻剂治疗）和行为干预鼓励排空粪便。维持的轻泻剂疗法有多种选择(见表 ) ，但聚乙二醇不合并电解质类最常用，通常每天1～2次，17克/天，逐步增高剂量直至起效（例如，每天一到两次半软粪便）。有时刺激性泻剂可周末使用促进剩余的粪便排空。

行为策略包括规划好的如厕时间（如餐后让孩子在厕所停留5～10分钟以便形成胃结肠反射）。如果孩子每天在某些时间会有失禁发生，也许在此之前尽快蹲便。小的奖励也是非常有益的。例如，当他们每完成一次如厕（及时没有大便排出）就奖励一张不干胶贴到表格中以增加其对计划的依从性。 通常阶梯式的规划是在如厕后给予小的奖励（如不干胶）以及大的奖励给予持续的依从性。奖励的形式可适当改变以保持孩子对计划的兴趣。

当看护者发起的方法不成功时，可能需要转介给在治疗儿童大便失禁方面经验丰富的行为治疗师或儿童心理学家。这些专家强烈建议对失禁和粪便弄脏行为感到沮丧的看护人避免惩罚孩子或因孩子缺乏进步或进步后的任何后续退化而表现出对孩子的失望。行为治疗师和儿童心理学家也告诫看护人不要过分积极的表扬；相反，他们强调根据孩子的成就水平适当的表扬和中性的反馈。

在维持阶段，仍需要在有便意前鼓励规律的坐便病排空粪便。 此计划可减少粪便治疗的可能并使直肠恢复到其正常的容积，改善肌肉反应性和神经感觉。 在维持阶段，对看护人和儿童施以坐便的宣教，对整个疗法的成功也很重要。

规律的随访对继续的指导和支持是非常需要的。排便在训练是一个可能需要数月甚至数年的长期过程，包括缓慢减少泻药。轻泻剂的使用直至症状解除并继续鼓励如厕习惯的培养。

大便失禁可因应激或过渡期产生反复，所以家庭成员需为此做好准备。成功率受身体和心理因素的影响，但1年治愈率高达50%，5年和10年治愈率约为50%和80%（2 治疗参考文献 大便失禁是指>4岁的儿童有意识或无意识的排便于不合适的地方，排除器官缺陷或疾病以及便秘。 大便失禁是儿童期的常见问题，见于3%~4%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。 大便失禁通常由 便秘 引起，患儿多有行为或身体易感因素。 极少发生于无留滞或便秘，但是当此种情况出现时，需考虑其他器官的功能异常... Common.TooltipReadMore ）。

主要的治疗还是家庭宣教，粪块清除和维持，以及继续的支持疗法。

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