大便失禁是指>4岁儿童（或发育相当的儿童）在不适当的地方自愿或非自愿排便。诊断是基于临床的。治疗方法包括教育、缓解大便堵塞、维持正常排便以及持续的行为和饮食干预。
大便失禁是儿童期的常见问题，见于2%~5%的4岁儿童并随年龄的增大而减少。
大便失禁是一种需要关注和干预的情况，而不仅仅是给予安慰和观察。这种情况对儿童和家庭都有害，而且也会给医疗保健系统带来高昂的成本（1）。
参考文献
1.Stephens JR, Steiner MJ, DeJong N, et al.Healthcare Utilization and Spending for Constipation in Children With Versus Without Complex Chronic Conditions. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2017;64(1):31-36.doi:10.1097/MPG.0000000000001210
儿童大便失禁的病因
儿童大便失禁的病理生理学
大便潴留和便秘导致直肠和乙状结肠扩张，从而导致肠壁肌肉反应性和神经敏感性的变化，特别是在直肠。这些改变降低了大便的排除效率再次引起滞留。
由于粪便留在肠道内，水被结肠吸收，大便变硬，使通过更加困难和痛苦。较软和疏松的粪便从坚硬的粪球周围通过，导致溢出。由于对直肠敏感性的影响，儿童通常无法控制溢流。
溢出和排便失控均可导致失禁。
儿童大便失禁的诊断
临床评估
任何导致便秘的有机过程（1) 都可能导致大便失禁。
大多数失禁症可以通过彻底的病史和体格检查来诊断。然而，如果诊断不明确，可以考虑进行额外的检查（例如，腹部x线片，很少的直肠壁活检，甚至更罕见的肠蠕动检查）（1）。
对能配合的儿童进行直肠指检有助于排除其他疾病。
在长期或复杂的病例中，肛门直肠测压 可以帮助作出准确的诊断。
诊断参考文献
1.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al.Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2014;58(2):258-274.doi:10.1097/MPG.0000000000000266
儿童大便失禁的治疗
教育和阐明情况（对看护者和孩子）
减轻粪块压力
维持疗法（例如，行为和饮食干预，通便治疗）
缓慢撤去泻药合并行为和饮食干预。
任何潜在的异常均需处理。如果没有特定的潜在病理，则针对症状进行治疗。
初始的治疗包括对看护者和孩子对大便失禁病理生理的宣教，祛除对孩子的责备以及带来的不良情绪反应。临床医生应向护理人员说明，大便失禁的治疗和解决可能是一个长期的过程，需要持续的关注、干预以及儿科医生或专科医生的随访（1）。
大便嵌塞缓解后，治疗的主要内容是家庭教育、增加水分和膳食纤维的摄入、肠道维护以及持续的行为策略和支持（2）。
粪便嵌塞
解除嵌塞可能需要口服治疗，口服然后直肠治疗或直肠然后口服治疗。有些孩子只服用泻药，不需要灌肠剂或栓剂。
大便嵌塞可以通过多种方案和药物缓解（见表儿童便秘治疗）；选择取决于孩子的年龄和其他因素。通常使用聚乙二醇（PEG）和电解质，有时与刺激性泻药（如比沙科代，番泻草）联合使用，或连续的生理盐水灌肠加上2周的口服药物（如比沙科代片）和栓剂。一些机构正在对儿童使用生理盐水灌肠。
去除嵌塞后，应进行随访，以评估该方案是否成功，确保污垢已解决，并建立维护计划。计划包括鼓励维持规律的排便（通常需要持续的渗透性/润滑性轻泻剂治疗）和行为干预鼓励排空粪便。维持泻药治疗有许多选择（见表儿童便秘治疗），但最常用的是不含电解质的聚乙二醇（PEG），根据效果滴定（例如，每天1至2次半软便）。有时刺激性泻剂可周末使用促进剩余的粪便排空。
行为策略
行为策略包括规划好的如厕时间（如餐后让孩子在厕所停留5～10分钟以便形成胃结肠反射）。如果孩子每天在某些时间会有失禁发生，也许在此之前尽快蹲便。
小的奖励也是非常有益的。例如，当他们每完成一次如厕（及时没有大便排出）就奖励一张不干胶贴到表格中以增加其对计划的依从性。通常采用循序渐进的方法，孩子们坐在马桶上可以得到小的奖励（如贴纸），如果坚持不懈，可以得到更大的奖励（如去公园旅行）。奖励的形式可适当改变以保持孩子对计划的兴趣。
当看护者发起的方法不成功时，可能需要转介给在治疗儿童大便失禁方面经验丰富的行为治疗师或儿童心理学家。这些专家强烈建议对失禁和粪便弄脏行为感到沮丧的看护人避免惩罚孩子或因孩子缺乏进步或进步后的任何后续退化而表现出对孩子的失望。行为治疗师和儿童心理学家也告诫看护人不要过分积极的表扬；相反，他们强调根据孩子的成就水平适当的表扬和中性的反馈。
维持治疗
在维持阶段，仍需要在有便意前鼓励规律的坐便病排空粪便。 此计划可减少粪便治疗的可能并使直肠恢复到其正常的容积，改善肌肉反应性和神经感觉。 在维持阶段，临床医生应该教育护理人员和儿童如何坐便器是有效的方案。
规律的随访对继续的指导和支持是非常需要的。排便在训练是一个可能需要数月甚至数年的长期过程，包括缓慢减少泻药。轻泻剂的使用直至症状解除并继续鼓励如厕习惯的培养。
大便失禁可因应激或过渡期产生反复，所以家庭成员需为此做好准备。成功率受生理和心理因素的影响（3)，但1年治愈率高达50%，5年治愈率约为50%，10年治愈率约为80%（4）。医生和家属都应警惕在 没有 保留/滞留行为的情况下大便失禁的晚期复发，并应考虑进一步评估（5）。
治疗参考文献
1.Loening-Baucke V, Swidsinski A: Treatment of functional constipation and fecal incontinence.In Pediatric Incontinence, Evaluation and Clinical Management, edited by Franco I, Austin P, Bauer S, von Gontard A, Homsy I.Chichester, John Wiley & Sons Ltd., 2015, pp.163–170.
2.Freeman KA, Riley A, Duke DC, Fu R.Systematic review and meta-analysis of behavioral interventions for fecal incontinence with constipation. J Pediatr Psychol.2014;39(8):887-902.doi:10.1093/jpepsy/jsu039
3.Call NA, Mevers JL, McElhanon BO, Scheithauer MC.A multidisciplinary treatment for encopresis in children with developmental disabilities. J Appl Behav Anal.2017;50(2):332-344.doi:10.1002/jaba.379
4.Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al.Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2014;58(2):258–274.doi:10.1097/MPG.0000000000000266
5.Koppen IJ, von Gontard A, Chase J, et al.Management of functional nonretentive fecal incontinence in children: Recommendations from the International Children's Continence Society. J Pediatr Urol.2016;12(1):56-64.doi:10.1016/j.jpurol.2015.09.008
关键点
大便失禁最常见的原因是儿童的持续性便秘，通常有重叠的行为和身体诱发因素。
大多数失禁症可以通过彻底的病史和体格检查来诊断。
任何导致便秘的器质性过程都可能导致肠梗阻。
治疗是通过教育，缓解粪便嵌塞，维持适当的粪便，以及通过持续的行为和饮食干预缓慢戒断泻药。
大便嵌塞可以通过多种治疗方案和药物来缓解。
行为策略包括有组织的如厕时间；许多儿童受益于直接的行为疗法。
大便失禁可因应激或过渡期产生反复，所以家庭成员需为此做好准备。
