嗅觉相关障碍

嗅觉牵连障碍患者过度关注（通常每天数小时）自己散发一种或多种恶臭或令人不适的体臭的信念，这种体臭不被他人感知或实际上仅很轻微 (1, 2) 。例如，他们可能认为自己有口臭或从腋窝或皮肤的其他部位散发出难闻的汗水。其他担心包括散发尿味、胀气或生殖器区域的难闻气味。个别患者会认为自己散发出如垃圾或腐败食物般的恶臭（通常是在对常见体味感知之外）。

对体臭的关注通常伴随着重复的行为（例如，闻自己的气味、过度洗澡、换衣服、寻求安慰）；这些行为试图减轻由对体臭的关注所引起的实质性痛苦 (1)。 大多数患有嗅觉参考障碍的人也会努力伪装感知到的气味（例如，使用香水、除臭剂、漱口水、口香糖）。

洞察力通常很差或缺乏（即，大多数人认为他们可能或肯定会散发出难闻的体味，而实际上并非如此 [1, 3]）。极少数患者能够认识到自己关于体味的信念并不准确，可能是因为多数嗅觉参照障碍患者报告他们确实能闻到该气味。若起病表现提示相关可能性，应考虑并排除癫痫发作性疾病（如颞叶癫痫）或偏头痛先兆。

参照思维很常见；例如，患者可能错误地认为，他们的体味是人们坐得离他们很远、打开窗户或触摸他们鼻子的原因 (1) 。

嗅觉参考障碍通常会严重损害功能，患者通常会避免社交场合，通常是因为他们对气味难闻感到尴尬和羞愧。 许多人还避免工作或其他重要的生活活动。一些患者完全宅在家里，因为他们觉得太痛苦、自我意识太强，并且因为周围其他人感知到的气味而感到尴尬，或者因为他们担心自己的体味会冒犯他人。在非常严重的情况下，嗅觉参考障碍会导致丧失能力。

尽管数据有限， 自杀倾向 的发生率似乎很高 (1)。

由于洞察力通常较差或缺失，许多患者会寻求普通内科、外科或口腔科治疗而非精神科治疗（例如因自觉口臭而行扁桃体切除，或因自觉肛门/排气异味而行直肠切除〔肛门切除〕），而这些治疗似乎并无帮助。

• 精神评估

《精神障碍诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR）对嗅觉参照障碍的描述如下（1）：

• 患者过度关注自身散发恶臭、不愉快或令人反感的体味，而该气味并未被他人察觉或仅被认为是轻微的。

• 针对气味问题和/或试图掩盖感知气味的重复行为（例如，闻自己的气味以检查体味、过度淋浴或换衣服）

• 这种过度关注导致显著痛苦或在社会、职业或其他功能领域的显著受损。

• 选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs) 或氯米帕明

• 有时可使用抗精神病药物（通常为非典型），联合SSRI 或氯米帕明。

• 认知行为治疗

关于嗅觉参照障碍的治疗研究较为有限。然而，临床经验和现有证据提示，SSRI 或氯米帕明（一种具有强 5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药），常需较高剂量，对该障碍可能有效（1–3）。如果需要，它们可以单独使用或与抗精神病药（首选非典型抗精神病药）联合使用。认知行为疗法包括认知疗法（例如认知重构）和暴露与仪式预防（类似于身体畸形障碍的疗法)可能有帮助。药物治疗联合认知行为治疗可用于治疗，尤其适用于重度病例。