躯体变形障碍

躯体变形障碍的症状可能逐渐出现或突然发生。尽管严重程度可能有所不同，但该障碍通常被认为是慢性的，除非患者接受适当治疗。

关注点通常涉及面部或头部，但可能涉及身体的任何一个或多个部位，并可能随着时间的推移从一个部位变化到另一个部位。例如，患者可能会担心头发稀疏、痤疮、皱纹、疤痕、血管标记、肤色或面部或体毛过多。或者，他们可能关注鼻子、眼睛、耳朵、嘴巴、乳房、臀部、腿部或其他身体部位的形状或大小。男性（很少有女性）有一种特殊表现形式称为肌肉变形，与患者始终觉得自己的身体肌肉不够发达强健的先占观念有关。患者可能将不喜欢的身体部位描述为丑陋、没有吸引力、畸形、可怕或怪异。

患者通常每天花费数小时担心自己感知到的缺陷，且常错误地认为人们会因为这些感知到的缺陷而特别注意或嘲笑他们。大部分患者经常反复照镜子检查，有些人则回避照镜子，还有人则在两种行为间来回转换。

其他常见的强迫行为包括与他人比较外表、过度修饰打扮、搔抓皮肤（如去除或修复皮肤上的瑕疵）、拔头发、反复寻求保证（关于对缺陷的感知）、反复换衣服。 大部分患者试图掩饰他们想象中的缺陷，如通过留胡子遮住感觉到的伤疤，或者通过戴帽子来盖住稍微有点少的头发。很多人通过皮肤科治疗、牙齿矫正、外科治疗或其他化妆方式来矫正他们感知的缺陷，但是这些治疗通常不成功，并且会加重他们的先占观念。患有肌肉畸形的男性可能会使用合成代谢雄激素类固醇和各种补充剂来增强肌肉和/或减肥，这可能是危险的。

由于躯体变形障碍患者对自身外表感到害羞，他们会回避在公众场合露面。对大多数人来说，由于对外表的担忧，其社会、职业、学业和其他方面的功能受到损害 —— 通常是显著的损害。有些患者只在夜晚离开家；还有些则根本闭门不出。社会孤立、抑郁、精神病住院和自杀行为很常见。在非常严重的情况下，躯体变形障碍会导致丧失能力。

自知力因人而异，通常是差或不存在。即大部分患者真诚地相信，不喜欢的身体部位可能（自知力差）或绝对（无自知力或妄想信念）看起来不正常、丑陋或没有吸引力。

在他们的一生中，大约 80% 的躯体变形障碍患者会出现自杀意念，大约四分之一到近 30% 的人企图自杀（见 自杀行为）。躯体变形障碍的特点是自杀倾向明显高于其他精神障碍（1, 2)。

• 《精神障碍诊断与统计手册》, 第5版文本修订版（DSM-5-TR）标准

由于许多患者因过于尴尬和羞愧而不愿透露症状，躯体变形障碍可能多年未被诊断。它与对外表的正常担忧的区别在于，这种过度关注耗时且导致显著的痛苦、功能损害，或两者兼具。

躯体变形障碍的诊断基于病史。如果唯一的担忧是体型和体重且进食行为异常，进食障碍可能是更准确的诊断；如果唯一的担忧是性特征的外观，可考虑性别焦虑的诊断。

躯体变形障碍的诊断标准包括以下内容：

• 对自身外表的一处或多处感知到的缺陷过度关注，这些缺陷对他人来说不可见或仅轻微可见

• 在障碍期间的某些时候，表现出对外观关注的重复行为（如照镜子，过度修饰）

• 给患者带来痛苦，或社交、职业或其他重要功能受损。

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或氯米帕明，在某些情况下，联合一种增效药物

• 认知行为治疗

SSRIs或氯米帕明（一种具有强效5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药）在躯体变形障碍患者中通常非常有效。SSRI通常比氯米帕明更适合作为初始药物治疗。患者通常需要的剂量高于抑郁症和大多数焦虑障碍通常所需的剂量。尽管数据有限，一些经这些药物充分试验后未显著改善的患者，可能会从添加非典型抗精神病药（如阿立哌唑）、丁螺环酮或谷氨酸调节剂（例如， N-乙酰半胱氨酸或美金刚）等增效药物中获益。

根据身体变形障碍的具体症状量身定制的认知行为疗法是心理治疗的选择。 认知方法(如认知重组)和暴露和仪式预防是治疗的基本要素。 临床医生鼓励患者逐渐面对他们害怕或避免的情况（通常是社交场合），同时避免执行他们的仪式，例如检查镜子、过度修饰以及将自己的外表与其他人进行比较。

认知行为疗法还包括其他要素，如感知再训练和习惯逆转训练，若存在皮肤搔抓，拔毛或揪毛，则需进行相应训练。习惯的逆转训练包括以下几个方面:

• 意识训练（例如自我监测，识别行为触发因素）

• 刺激控制（修改情境，例如避免触发，以减少启动行为的可能性）

• 竞争性反应训练（指导患者用握紧拳头，编织或静坐等其他行为替代过度行为）

由于多数患者缺乏自知力，所以通常需要激励技术来提高他们参与和坚持治疗的意愿。

许多专家认为，对于严重病例，将认知行为疗法与药物联合使用效果最佳。

不建议进行美容治疗。它几乎总是无效的，提供这种治疗的临床医生可能会面临法律或身体威胁或不满患者的行为的风险。