强迫症（OCD）

强迫观念 是指不需要的，侵入性的思维、冲动或意向，通常会导致显着的苦恼或焦虑。强迫观念的主要主题包括：伤害（如担心伤害自己或他人）、清洁或污染（如反复担心被污物或病菌污染）、被禁止或禁忌的想法（如攻击性或性方面的强迫观念）、以及对对称性的需要；此外也可能出现其他主题。强迫观念是不愉快的。因此，患者通常试图忽略和/或抑制它们，或者尝试通过执行强迫来中和它们。

强迫行为 （通常称为仪式）是过度的、重复的目的性的行为，人们认为他们必须这样做，以防止或减少由他们的强迫思想引起的焦虑或消除他们的强迫思想。例如:

• 洗涤（如洗手，洗澡）

• 检查（如炉子是否关闭，门是否锁好）

• 计数（如重复动作的特定次数）

• 排序（如特定的模式排列的餐具或工作区项目）

大多数仪式行为（如洗手、反复检查门锁）是可观察到的，但心理仪式（如在心中反复默数）则不可观察。通常情况下，强迫仪式必须以精确的方式，根据严格的规则进行。这些仪式可能与恐惧事件有现实关联，也可能没有。当有现实关联时（例如，洗澡以避免弄脏、检查炉灶以防止火灾），强迫行为明显过度 —— 例如，每天洗澡数小时或离开家前检查炉灶 30 次。在所有情况下，诊断强迫症（OCD）必须满足：强迫观念和/或强迫行为耗时较长（即每天累计 ≥ 1 小时，且常常更多），或给患者带来显著痛苦或显著的功能损害；在极端情况下，强迫观念和强迫行为可致功能丧失。

个体对其强迫观念或强迫行为的洞察程度各不相同。多数强迫症（OCD）患者在一定程度上承认自己的强迫观念是不现实的（比如，碰触烟灰缸并不会真的得癌症）。然而，有时患者完全缺乏自知力（即患者确信其强迫观念背后的信念是真实的，且其强迫行为是合理的）。

由于患有该障碍的人可能害怕尴尬或被污名化，他们常常隐瞒自己的强迫观念和仪式。与强迫观念和强迫行为相关的时间、痛苦或功能不良可能导致人际关系破裂，以及学业或工作表现下降。

许多 OCD 患者合并既往或当前的其他精神障碍，包括—

• 焦虑障碍(50 至 76%) (1, 2)

• 情绪障碍（50至63%；最常见的是重度抑郁症[41%]）（3）

• 强迫型人格障碍 (23%~32%) (4)

高达 50% 的强迫症患者在某个时候有过自杀念头，大约 15% 的人试图自杀（参见自杀行为）（5, 6）。如果人们同时患有重度抑郁症，则尝试自杀的风险会增加。

• 精神评估

• 一般医学评估以排除其他疾病

根据 《精神障碍诊断与统计手册》 第 5 版文本修订本（DSM-5-TR），OCD 的诊断临床标准基于存在强迫观念、强迫行为，或二者兼有（1）。

强迫观念的定义需同时满足以下两点：

• 在困扰期间的某些时候，反复出现和持续存在的想法、冲动或图像是侵入性的和不受欢迎的，并且在大多数人中会引起明显的焦虑或痛苦。

• 个人试图忽视或抑制这些想法、冲动或图像，或用其他想法或行动（即通过强迫）来抵消它们。

强迫症由以下两项定义：

• 强迫行为（如洗手、整理、检查）或心理活动（如默祷、计数、在心中重复词语），是个体因强迫观念而感到被驱使去执行的，或是必须严格遵循的规则所要求的。

• 这些行为或心理活动旨在预防或减少焦虑或痛苦，或预防某些可怕的事件或情况；然而，这些行为或心理活动要么与它们旨在中和或预防的目标没有实际联系，要么明显过度。

强迫观念或强迫行为必须耗时较长（如总计 ≥ > 1 小时/日），或造成临床意义上的显著痛苦或功能受损。此外，这些症状不能归因于物质的生理效应（如药物、毒品）或其他医学状况（如基底节缺血性卒中）。诊断还可能包括患者的洞察力水平（好或一般，差，或缺失/妄想信念），或过去或现在的抽动障碍的说明。

• 认知行为疗法（CBT），包括暴露与反应（仪式）阻止法

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或氯米帕明，如果需要，加用增强药物

初始治疗的选择可以是CBT或药物治疗，如果首选或对初始治疗类型的反应不足，则使用联合治疗（1）。许多专家认为，将暴露与仪式预防治疗与药物治疗相结合效果最佳，尤其适用于重度病例（2）。

认知行为疗法，包括暴露疗法和仪式预防疗法，已被证明对强迫症患者有效 (3, 4)。暴露与仪式预防疗法的核心要素是逐渐让患者暴露于触发其令人焦虑的强迫观念或仪式的情境或人群中，同时要求他们不执行仪式。例如，有污染强迫症和洗涤强迫症的患者可能会被要求在不洗手的情况下触摸马桶座圈。这种方法可以通过习惯化和学习来减少暴露引发的焦虑。疗效常可维持多年，尤其是在掌握该方法并在正式治疗结束后继续运用的患者中。然而，部分患者对治疗反应不完全（正如部分患者对药物反应不完全一样）。

认知治疗技术（例如，认知重组）也可能对针对强迫症的某些症状有用 (5)。

SSRIs和氯米帕明（一种具有强效5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药）通常非常有效 (6)。选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）通常优先于氯米帕明作为初始药物治疗。患者通常需要的剂量高于抑郁症和大多数焦虑障碍通常所需的剂量。

一些经这些药物充分试验后未显著改善的患者，可能会从添加非典型神经阻滞剂（如阿立哌唑、利培酮）等药物中获益。目前或过去有抽动症合并症的患者可能对增强抗精神病药更有反应（6）。采用丁螺环酮或谷氨酸调节剂（如美金刚、N-乙酰半胱氨酸）进行增效治疗亦显示出良好前景。然而，与其他药物相比，非典型抗精神病药作为 SSRI 增强剂的支持数据更多。