强迫症 （OCD）

强迫观念 是指不需要的，侵入性的思维、冲动或意向，通常会导致显着的苦恼或焦虑。强迫症的主要主题包括伤害（例如，害怕伤害自己或他人）、清洁或污染（例如，患者可能对被污垢或细菌污染感到困扰）、禁止或禁忌的想法（例如，攻击性或性强迫观念） 以及对称性的需要。强迫观念是不愉快的。因此，患者通常试图忽略和/或抑制它们，或者尝试通过执行强迫来中和它们。

强迫行为 （通常称为仪式）是过度的、重复的目的性的行为，人们认为他们必须这样做，以防止或减少由他们的强迫思想引起的焦虑或消除他们的强迫思想。比如

• 洗涤（如洗手，洗澡）

• 检查（如炉子是否关闭，门是否锁好）

• 计数（如重复动作的特定次数）

• 排序（如特定的模式排列的餐具或工作区项目）

大多数仪式性动作是可以观察到的，如反复洗手和检查门锁，但有些是看不见的，如默默地反复计数或陈述。通常情况下，强迫仪式必须以精确的方式，根据严格的规则进行。这些仪式可能与恐惧事件有现实关联，也可能没有。当有现实关联时（例如，洗澡以避免弄脏、检查炉灶以防止火灾），强迫行为明显过度 —— 例如，每天洗澡数小时或离开家前检查炉灶 30 次。在所有情况下，强迫观念和/或强迫行为必须耗时（即每天占用1小时或更久），或导致患者显著的痛苦或功能损害；在极端情况下，强迫观念和强迫行为可能导致患者丧失能力。

自知力程度不同。多数强迫症（OCD）患者在一定程度上承认自己的强迫观念是不现实的（比如，碰触烟灰缸并不会真的得癌症）。然而，有时患者完全缺乏自知力（即患者确信其强迫观念背后的信念是真实的，且其强迫行为是合理的）。

由于患有该障碍的人可能害怕尴尬或被污名化，他们常常隐瞒自己的强迫观念和仪式。与强迫观念和强迫行为相关的时间、痛苦或功能不良可能导致人际关系破裂，以及学业或工作表现下降。

许多强迫症患者过去或现在都存在心理障碍，包括

• 焦虑障碍(76%) (1)

• 情绪障碍（63%；最常见的是重度抑郁症[41%]（2）

• 强迫型人格障碍 (23%~32%) (3)

几乎50% 的强迫症患者在某个时候有过自杀念头，大约 10% 的人试图自杀（参见自杀行为) (4, 5）。如果人们同时患有重度抑郁症，则尝试自杀的风险会增加。

• 《精神障碍诊断与统计手册》, 第 5 版文本修订版（DSM-5-TR）标准

强迫症的诊断是临床诊断，基于存在强迫观念、强迫行为或两者兼具。

强迫观念的定义需同时满足以下两点：

• 在困扰期间的某些时候，反复出现和持续存在的想法、冲动或图像是侵入性的和不受欢迎的，并且在大多数人中会引起明显的焦虑或痛苦。

• 个人试图忽视或抑制这些想法、冲动或图像，或用其他想法或行动（即通过强迫）来抵消它们。

强迫症由以下两项定义：

• 重复性行为（例如，洗手、排序、检查）或精神活动（例如，祈祷、数数、默默地重复单词），是个体因某种强迫观念或根据必须严格执行的规则而被迫执行的行为。

• 这些行为或心理活动旨在预防或减少焦虑或痛苦，或预防某些可怕的事件或情况；然而，这些行为或心理活动要么与它们旨在中和或预防的目标没有实际联系，要么明显过度。

强迫观念或强迫行为必须耗时（例如，每天> 1 小时），或导致显著的临床痛苦或功能损害。此外，它们不得归因于某种物质（例如药物、违禁药物）或其他疾病的生理影响。

• 认知行为治疗

• 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)或氯米帕明，如果需要，加用增强药物

认知行为疗法，包括暴露疗法和仪式预防疗法，已被证明对强迫症患者有效 (1)。暴露与仪式预防疗法的核心要素是逐渐让患者暴露于触发其令人焦虑的强迫观念或仪式的情境或人群中，同时要求他们不执行仪式。例如，有污染强迫症和洗涤强迫症的患者可能会被要求在不洗手的情况下触摸马桶座圈。这种方法可以通过习惯化和学习来减少暴露引发的焦虑。通常数年后症状会逐渐改善，特别是那些真正掌握方法并在正式治疗结束后自己也能用该方法应对焦虑的患者。然而，部分患者对治疗反应不完全（正如部分患者对药物反应不完全一样）。

认知治疗技术(如认知重组)还可用于治疗某些强迫症症状。

SSRIs和氯米帕明（一种具有强效5-羟色胺能作用的三环类抗抑郁药）通常非常有效。患者通常需要的剂量高于抑郁症和大多数焦虑障碍通常所需的剂量。

一些经这些药物充分试验后未显著改善的患者，可能会从添加非典型神经阻滞剂（如阿立哌唑、利培酮）等药物中获益。当前或过去患有抽动症合并症的患者可能对使用抗精神病药进行增强治疗更敏感（2）。使用谷氨酸调节剂（例如美金刚、 N-乙酰半胱氨酸）也显示出前景（3）。然而，与其他药物相比，非典型抗精神病药作为 SSRI 增强剂的支持数据更多。

许多专家认为，将暴露和仪式预防与药物治疗相结合是最好的，特别是对于严重的病例。