当截肢是择期手术时,采取某些准备措施有助于优化康复。重要的是要尽早向患者和家属讲解截肢的必要性,并向他们介绍从术前准备到假肢装配以及佩戴假肢生活的整个过程。这种教育有助于提高患者对治疗过程的配合度,这对取得成功的结果至关重要,并且能最大程度地争取家庭支持。与被截肢的同伴辅导员见面可能对患者有帮助。
术前管理
术前管理包括:
功能评估
规划
锻炼计划
功能评估可评估患者当前的能力及其目标。通过功能评估,外科医生、义肢矫形师和物理治疗师制定术前和术后计划。
无论年龄和当前的身体状况如何,患者均应在术前尽快开始一般和特定的运动计划,并在术后继续锻炼。物理治疗师教授维持或增加肌肉力量、柔韧性和运动范围的运动。患者的肌肉越强壮、越灵活,他们佩戴或不佩戴假肢能做的事情就越多。当预计日常活动会有困难时,可以实施作业治疗计划。
术后和假肢装配前的注意事项
术后管理目标是:
保护残肢免受意外伤害(例如撞击,跌倒)
控制水肿
促进愈合
保持力量,心血管耐力和关节活动范围
处理患者对截肢的心理反应
有很多敷料选择可以保护残肢和控制水肿。有效控制水肿可促进血液循环,促进伤口愈合,并减轻术后疼痛和幻肢痛的程度。
物理治疗师将根据患者的能力和特定的截肢情况,根据需要在出院前后与患者合作进行必要的治疗。训练可能包括站立平衡、在双杠内行走、使用助行器、拐杖和/或轮椅,以及自我护理技能(包括转移和个人卫生)。
假肢师将每周见一次患者,以监测康复进展以及残肢是否具备安装预备(临时)假肢的条件。当残肢的体液量趋于稳定时,即可进行该类假肢的安装。
预备假肢
当残肢愈合并且体液量达到初步稳定水平时(通常在术后6至10周,但是如果出现并发症则需要更长时间),可以安装预备假肢。预备假肢是一种临时性假肢,允许逐步承重和更换组件,以适应患者在逐渐习惯行走和其他活动时不断变化的功能需求。在此期间,预备假肢的接受腔可能需要多次重新适配。
除了改善灵活性和独立性之外,早期安装假肢的优点还包括:更好地接受截肢、恢复身体形象、减轻幻肢痛、增强本体感觉和幻肢感觉以及加快残肢的成熟。幻肢感觉不同于幻肢痛,是一种理想的非疼痛性感觉,可改善本体感觉。
在截肢后的12到18个月内,成人的残肢会持续经历相当大的体积和形状变化。12至18个月后,可将预备假肢更换为永久性或最终假肢,后者通常采用在预备阶段确定为最佳的关节和附肢部件。但是,即使残肢被认为是成熟的(截肢后> 18个月),残肢的流体量仍会每天和长期波动。变化的幅度因人而异,可能会有问题。
学习使用假肢
最初,患者会在装配过程中学习如何使用假体。 该过程涉及几次预约,以达到可接受的舒适度和稳定性。
对于上肢假体患者,一旦达到舒适和稳定状态,假肢修复医生将对关节和附肢进行适当的空间定位,以提供最大的功能效力。然后,职业治疗师会与患者一起优化患者的特定日常活动功能。
对于下肢假肢的患者,一旦残肢达到舒适和稳定状态,就会引入假肢髋关节、膝关节、踝关节和/或足部,以维持平衡和姿势(参见 下肢截肢康复)。病人最初开始在双杠内进行步行训练。在物理治疗师对患者进行步态训练之前,假肢医师要确保患者已达到足够的生物力学效率。当患者学会有效行走时,假肢医师将调整接受腔,以代偿组织的形态变化以及关节和附肢生物力学对线的改变。另外,随着患者的适应和能够更加积极地走动,假体的髋关节,膝关节,脚踝和/或足部可能需要改变以提供最佳,有效的走动和功能。
当患者长期难以适应肢体丧失和假肢的使用时,心理咨询或心理治疗可能会有所帮助。



