默沙东 诊疗手册

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营养性和中毒性视神经病变

(中毒性弱视;营养性弱视)

作者:

John J. Chen

, MD, PhD, Mayo Clinic

全面审查/修订10月 2022
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营养性和中毒性视神经病变是指因营养不良(营养性视神经病变)或接触对视神经有损害的物质(中毒性视神经病变)如铅、甲醇(木醇或木精)、乙二醇(防冻剂)或某些药物导致的视神经损伤。

  • 视神经病变有时为营养缺乏或毒性物质所致。

  • 表现为视力逐渐下降。

  • 患者需避免进一步暴露于有毒物质中,或补充相应的营养。

病因

因药物(如氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇和地高辛)导致的视神经病变极为少见,因接触毒性物质,如铅、乙二醇(防冻剂)或甲醇(木醇或甲醇)导致的视神经病变也较为罕见。如果病因为物质、药物或毒素,则这种疾病被称为中毒性视神经病变。

症状

在营养性或中毒性视神经病变患者中,视力通常在数天至数周内逐渐恶化。可能出现盲点并逐渐扩大,通常累及视觉中心。起初可能没有注意到。色觉的受影响程度可能比视力丧失(视觉锐度)更严重。通常双眼均受累。

乙二醇中毒尤其是甲醇中毒者可出现突发的完全性视力丧失。乙烯中度尤其是甲醇中毒者可出现突发的完全性视力丧失,出现昏迷、呼吸困难、呕吐、腹痛等严重症状。

你知道吗……

  • 饮用防冻液(乙二醇)或甲醇(木醇或木精)可导致突发的视力完全丧失。

诊断

  • 医生的评估和检查

医生可根据患者的营养不良史、接触有毒物质或化学物质情况、眼部症状和视力检查结果确诊营养性或中毒性神经病。有时还需进行毒物监测或维生素缺乏相关的实验检查。

预后

经过及时治疗,多数营养性或中毒性视神经病变患者的视力部分恢复。

治疗

  • 对于营养不良者或酗酒者,提供维生素补充剂并避免酒精

  • 药物或毒素原因治疗(如针对铅中毒的螯合药物、或者针对乙二醇或甲醇进行血液透析和使用甲吡唑)

  • 低视力助视器

若视神经病变因饮酒或营养不良所致,患者应停止饮酒,平衡饮食并补充维生素如叶酸、B 族维生素等。但在维生素 B12缺乏的患者,单纯饮食治疗是不够的。维生素 B12缺乏常常需要行维生素 B12注射治疗。

放大镜、用大号铅字排印设备和报时手表(低视力助视器)或可帮助视力丧失的人。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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