Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。
对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。
假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。
为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。
妊娠并发症,例如 Rh 不相容,是仅在妊娠期间出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。
假如 Rh 阴性血型孕妇的丈夫是 Rh 阳性血型,其胎儿有可能是 Rh 阳性血型。Rh 阴性血液的比例很小,并且因种族而异:
北美和欧洲的白人:大约 15%
非裔美国人:大约 8%
中国人后裔:大约 0.3%
印度人后裔:大约 5%
Rh 因子是出现在某些人红细胞表面的分子。如果红细胞有 Rh 因子,就是 Rh 阳性,没有就是Rh阴性。胎儿的 Rh 阳性血进入母体血液中就会出现问题。母体的免疫系统能识别胎儿的红细胞,把它当作异物处理,并产生 抗体 抗体 机体的其中一道防线( 免疫系统)涉及穿过血流并进入组织、寻找并攻击微生物及其它入侵者的 白细胞。(另见 免疫系统概述。) 这层防御具有两个组成部分: 先天免疫 获得性免疫 获得性(适应性或特异性)不是与生俱来的,而是后天获得的。它是学得的。当一个人的免疫系统遇到外来入侵者并识别出非自身物质(抗原)时,学习过程便开始了。然后,获得性免疫的成分将学习攻击每种抗原的最佳方法,并开始对该抗原产生记忆。获得性免疫也被称为特异性免疫,这是因为它仅限... 阅读更多 (称为 Rh 抗体)以破坏 Rh 阳性血细胞。抗体产生称为 Rh 致敏。(抗体是免疫细胞产生的蛋白质,有助于抵御外来物质。)
在 Rh 阴性血液的女性中,致敏作用可能发生在怀孕期间的任何时候。然而,最有可能的时间是分娩时。怀孕期间首次出现致敏时,胎儿或新生儿不太可能受到影响。一旦孕妇已发生致敏,那么在以后每次怀孕时,如果胎儿血液为 Rh 阳性,出现问题的可能性更高。在致敏后的每一次怀孕中,孕妇都会更早产生更多的 Rh 抗体。
如果Rh抗体通过胎盘到达胎儿,可能破坏胎儿的红细胞。如果破坏的红细胞多于新生成的红细胞,胎儿就会发生贫血。这种红细胞破坏被称为 胎儿溶血病 新生儿溶血性疾病 新生儿溶血性疾病是红细胞被母亲的抗体分解或破坏的疾病。溶血是红细胞分解。 如果母亲血液与胎儿血液不相容(不匹配),则可能发生这种疾病。 该诊断基于母亲(有时是父亲)的血液检查。 有时,母亲会在妊娠期间接受免疫球蛋白,以帮助预防新生儿的这种疾病。 治疗可能包括分娩前胎儿输血和分娩后新生儿输血。 阅读更多 (胎儿成红细胞增多)或新生儿溶血病(新生儿幼红细胞增多病)。
红细胞遭到破坏时会产生称为胆红素的色素。如何很多红细胞被破坏,胆红素可以在皮肤和其他组织内积聚。其结果是,新生儿的皮肤和眼白可能变为黄色(称为 黄疸 新生儿黄疸 黄疸是由血液中胆红素增加引起的皮肤和/或眼睛呈黄色。胆红素是一种黄色物质,当血红蛋白(携带氧气的红细胞的一部分)分解,作为回收陈旧或受损红细胞的正常过程的一部分时,就会形成胆红素。胆红素随血流被运送到肝脏并经过处理,这样,胆红素可作为胆汁(肝脏产生的消化液)的一部分从肝脏排泄。肝脏中的胆红素加工过程涉及将其与另一种化学物质结合,称为结合过程。 因此,胆汁中加工后的胆红素被称为结合胆红素。... 阅读更多 )。在严重的情况下,大脑可能受损(称为 核黄疸 黄疸的并发症 ),重度贫血可导致胎儿死亡。可能发生流产。
通常,Rh 不相容在孕妇中不引起症状。
偶尔,孕妇红血细胞的其他分子与胎儿的不相容。这种不相容性会导致类似于Rh不相容的问题。
Rh 不相容的诊断
血液化验
如果孕妇的血液中含有 Rh 抗体,则进行多普勒超声检查
首次产前检查时,所有孕妇都应筛查血型,确认是否为 Rh 阳性血型或 Rh 阴性血型,以及是否有 Rh 抗体或其他红细胞抗体。
医生通常会评估 Rh 阴性血型的女性对 Rh 因子敏感并产生 Rh 抗体的风险,如下所示:
如果父亲身份明确并可接受测试,则确定其血型。
如果父亲无法进行测试,或者如果他接受测试并且血液为 Rh 阳性,则可以进行称为无细胞胎儿核酸 (DNA) 测试的血液测试,确定胎儿是否有 Rh 阳性血液。在这个测试中,医生测试胎儿 DNA 的小片段,这些片段在孕妇的血液中含量很少(通常在 10 到 11 周后)。
如果父亲的血型为 Rh 阴性,则无需进一步检查。
如果父亲的血型为 Rh 阳性,医生会定期测量母亲血液中的 Rh 抗体水平。如果水平达到某一点,胎儿贫血的风险就会增加。在此类情况下,应定期进行 多普勒超声检查 多普勒超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 以评估胎儿脑部血流。如果异常,胎儿可能贫血。
Rh 不相容的预防
作为预防措施,血液为 Rh 阴性的女性会在以下每个时间注射 Rh 抗体:
怀孕 28 周时
分娩血型为 Rh 阳性的婴儿后、甚至在流产或人工流产后的 72 小时内
怀孕期间阴道出血后
羊膜穿刺术 羊膜腔穿刺术 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 或 绒膜绒毛取样 绒毛膜绒毛取样 产前诊断是指通过对胎儿进行出生前检测来确定该胎儿是否患有某种疾病,包括特定的遗传性或自发性基因疾病。 对怀孕女性血液中特定物质的检测以及超声检查能够用来估计胎儿发生基因异常的风险。 这些血液检查以及超声检查可以作为产前检查的常规项目。 如果这些检查的结果表明存在增加的风险,医生可能会做测试,以分析胎儿的基因物质,如羊膜穿刺术和绒毛活检。 羊膜穿刺术和绒毛活检是侵入性的,但对胎儿的风险非常低。 阅读更多 后
有时,当大量胎儿血液进入孕妇的血流时,需要额外注射。
这种抗体称为 Rho(D) 免疫球蛋白。该治疗通过让孕妇的免疫系统不太能够识别婴儿的红细胞Rh因子(可能已进入孕妇的血液)来发挥作用。因此,孕妇的免疫系统不会产生Rh因子抗体。这种治疗将胎儿的红细胞在随后的妊娠中被破坏的风险从大约 12% 到 13%(未经治疗)降低到大约 0.1%。
Rh 不相容的治疗
对于胎儿贫血,进行输血
有时提前分娩
如果胎儿有 Rh 阴性血液,或者如果检测结果继续显示胎儿没有贫血,则无需任何治疗即可继续妊娠。
如果胎儿被诊断出贫血,胎儿可以在出生前由专门研究高危妊娠的医疗中心的专科医生进行输血。大多数情况下,通过插入到脐带静脉的针输血。通常,额外输血直至妊娠 32 至 35 周。输血的确切时间取决于贫血的严重程度和胎龄。分娩时间取决于每个孕妇的情况。
在第一次输血前,如果妊娠已达 23 或 24 周或以上,孕妇通常会使用皮质类固醇。皮质类固醇有助于胎儿的肺成熟,并有助于预防可能 影响早产儿的常见并发症 早产儿 早产儿是在妊娠 37 周前分娩的婴儿。根据出生时间的不同,早产儿的器官发育不良,可能无法在子宫外发挥作用。 既往早产、多胎分娩、妊娠期间营养不良、产前护理延迟、感染、辅助生殖技术(例如人工受精)和高血压会增加早产的风险。 由于许多器官没有发育成熟,早产儿会有呼吸困难、喂食困难、也会有脑部出血、感染等其他问题。 最早和最小的早产儿患病(包括发育问题)的风险要大得多。 虽然一些早产儿长大时有永久性问题,但大多数幸存者只有轻度问题或无长期问题... 阅读更多 。
婴儿出生后可能需要额外输血。有时,在出生之前不需要输血。