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胎儿和新生儿溶血性疾病

(Rh 血型不合;胎儿成红细胞增多或新生儿有核红细胞增多症)

作者:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

全面审查/修订10月 2022
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小知识

Rh 血型不合发生在孕妇为 Rh 阴性血型,而胎儿为 Rh 阳性血型的病例中。

  • Rh 血型不合可以导致胎儿红细胞被破坏,有时会导致严重贫血。

  • 对于 Rh 阴性血型女性和 Rh 阳性血型男性的胎儿,应定期检查有无贫血证据。

  • 假如怀疑存在贫血,应给予胎儿输血。

  • 为了防止胎儿出现问题,医生会在大约妊娠 28 周、任何严重出血事件发生后、分娩后和某些手术后,向 Rh 阴性血液的女性注射 Rh 抗体。

妊娠并发症,例如 Rh 不相容,是仅在妊娠期间出现的问题。它们可以在妊娠的任何时间发生,可能会影响母体、胎儿,或者二者均受影响。不过,大部分妊娠期并发症可以得到有效的治疗。

假如 Rh 阴性血型孕妇的丈夫是 Rh 阳性血型,其胎儿有可能是 Rh 阳性血型。Rh 阴性血液的比例很小,并且因种族而异:

  • 北美和欧洲的白人:大约 15%

  • 非裔美国人:大约 8%

  • 中国人后裔:大约 0.3%

  • 印度人后裔:大约 5%

你知道吗……

  • Rh 血型不符通常在首次妊娠中不会引起问题。

在 Rh 阴性血液的女性中,致敏作用可能发生在怀孕期间的任何时候。然而,最有可能的时间是分娩时。怀孕期间首次出现致敏时,胎儿或新生儿不太可能受到影响。一旦孕妇已发生致敏,那么在以后每次怀孕时,如果胎儿血液为 Rh 阳性,出现问题的可能性更高。在致敏后的每一次怀孕中,孕妇都会更早产生更多的 Rh 抗体。

通常,Rh 不相容在孕妇中不引起症状。

偶尔,孕妇红血细胞的其他分子与胎儿的不相容。这种不相容性会导致类似于Rh不相容的问题。

Rh 不相容的诊断

  • 血液化验

  • 如果孕妇的血液中含有 Rh 抗体,则进行多普勒超声检查

首次产前检查时,所有孕妇都应筛查血型,确认是否为 Rh 阳性血型或 Rh 阴性血型,以及是否有 Rh 抗体或其他红细胞抗体。

医生通常会评估 Rh 阴性血型的女性对 Rh 因子敏感并产生 Rh 抗体的风险,如下所示:

  • 如果父亲身份明确并可接受测试,则确定其血型。

  • 如果父亲无法进行测试,或者如果他接受测试并且血液为 Rh 阳性,则可以进行称为无细胞胎儿核酸 (DNA) 测试的血液测试,确定胎儿是否有 Rh 阳性血液。在这个测试中,医生测试胎儿 DNA 的小片段,这些片段在孕妇的血液中含量很少(通常在 10 到 11 周后)。

如果父亲的血型为 Rh 阴性,则无需进一步检查。

Rh 不相容的预防

作为预防措施,血液为 Rh 阴性的女性会在以下每个时间注射 Rh 抗体:

有时,当大量胎儿血液进入孕妇的血流时,需要额外注射。

这种抗体称为 Rho(D) 免疫球蛋白。该治疗通过让孕妇的免疫系统不太能够识别婴儿的红细胞Rh因子(可能已进入孕妇的血液)来发挥作用。因此,孕妇的免疫系统不会产生Rh因子抗体。这种治疗将胎儿的红细胞在随后的妊娠中被破坏的风险从大约 12% 到 13%(未经治疗)降低到大约 0.1%。

Rh 不相容的治疗

  • 对于胎儿贫血,进行输血

  • 有时提前分娩

如果胎儿有 Rh 阴性血液,或者如果检测结果继续显示胎儿没有贫血,则无需任何治疗即可继续妊娠。

如果胎儿被诊断出贫血,胎儿可以在出生前由专门研究高危妊娠的医疗中心的专科医生进行输血。大多数情况下,通过插入到脐带静脉的针输血。通常,额外输血直至妊娠 32 至 35 周。输血的确切时间取决于贫血的严重程度和胎龄。分娩时间取决于每个孕妇的情况。

婴儿出生后可能需要额外输血。有时,在出生之前不需要输血。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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