阴道分娩

(阴道分娩)

作者:Julie S. Moldenhauer, MD, Children's Hospital of Philadelphia
已审核/已修订 3月 2024
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小知识

    阴道分娩是指胎儿和胎盘(产后)通过产道和阴道口从子宫娩出。

    (也请参见分娩概述。)

    在医院分娩时,产妇可以在她待产的同一房间分娩,或者可能从待产室搬到分娩室。通常,我们鼓励产妇的伴侣、或者其他陪伴的人在一旁陪伴她。

    当产妇即将分娩时,医生建议她半卧位,一种介于平躺和坐位之间的姿势。同时可以使用枕头或者靠背护垫垫在产妇的背部。半卧位借助了重力:胎儿向下的重力有助于阴道及周围组织逐渐的伸展扩张,避免了撕裂的危险。该位置还会减少对背部和骨盆的拉伸。一些孕妇更喜欢平躺分娩。但该体位会导致分娩时间更长。

    婴儿出生

    随着分娩的进展,医生或者助产士应该进行阴道检查,以了解胎儿头部的位置。当产妇宫颈口完全打开(扩张)和变薄并缩短(消失)时,医生会告知产妇每次宫缩时向下屏气用力,使胎儿头部逐渐向下通过骨盆,并扩张阴道口,使胎头越来越多的露出阴道口。助产士可以按摩阴道开口周围的区域(称为会阴),然后热敷。这些技术可以帮助阴道开口周围的组织缓慢伸展,有助于防止撕裂,但它们可能会增加感染风险。

    当胎头露出阴道口外 3~4 厘米时,医生或者助产士会在宫缩期间将手放在胎儿头部上方,以控制胎儿娩出的速度。当抬头着冠(即胎儿头部最宽的部位通过阴道)时,应该使胎儿的头部及颏部安全通过阴道,以免发生阴道撕裂。

    当胎儿处于窘迫状态或产妇难以用力分娩时,真空抽吸可用于帮助分娩头部。

    有时可以出于相同的原因使用手术钳 ,但不如胎头吸引术常用。

    会阴侧切是一个切口,可扩宽阴道口,以使婴儿更易于分娩。会阴侧切仅在阴道口的组织伸展不足并阻止婴儿分娩时使用。在此过程中,医生在阴道及肛门之间注入局部麻醉药物,并做切口。

    婴儿的头部已经冒出之后,医生或者助产士会支撑婴儿身体,帮助婴儿侧向转动身体,从而使肩部可以容易冒出(一次一边)。在第一个肩膀出来之后,婴儿的其余部位通常会很快滑出。

    从婴儿的鼻子、嘴巴和喉咙吸出黏液和流体。夹紧并切割脐带。这个过程是无痛的。(将手术钳留在婴儿肚脐附近的脐带残端,直至脐带密封,一般在24小时内)。应尽量吸出婴儿鼻子、口腔及咽喉部的粘液黏液和羊水,钳夹并剪断脐带,擦干胎儿身体,用薄毛毯包裹好婴儿后放在产妇的身边或者温暖的摇篮里。

    胎盘娩出

    在胎儿娩出后,医生或者助产士轻柔的把一只手放在产妇腹部,确认子宫不断收缩(恢复原来大小)。通常,胎盘在分娩后 3~10 分钟内从子宫壁上剥离,伴有阴道出血。通常产妇能自己屏气将胎盘娩出。然而,在许多医院,婴儿一出生,产妇就会使用催产素(静脉内或肌肉内给药),并定期按摩腹部以帮助子宫收缩和排出胎盘。

    如果产妇不能将胎盘娩出,特别是如果出血过多,医生或助产士会对产妇腹部施加更大的压力,使胎盘脱离子宫并娩出。若胎盘在胎儿娩出后 45~60 分钟内还没有排出,医生或者助产士应该将手伸入子宫,分离胎盘与子宫壁,并将胎盘牵拉出来。本程序需要使用止痛药或麻醉剂。

    取出胎盘后,应该检查是否完整。子宫内残留的任何碎片都可引起子宫感染或阻止子宫收缩。宫缩对防止分娩后进一步出血至关重要。如果胎盘不完整,医生或者助产士应该用手清除残留的组织。有些残留的胎盘组织甚至需要手术才能取出。

    出生后

    通常在产妇分娩后给予催产素。这种药物会使子宫收缩,并尽量减少失血。医生还会按摩子宫,以确保子宫稳固、收缩良好。通常,母乳喂养新生儿也会使子宫收缩。

    医生会修复阴道或周围组织的任何撕裂,如果进行了会阴切开术,则修复会阴切开术切口。

    通常,如果不需要继续医疗治疗,婴儿应该与产妇待在一起。产妇、婴儿和伴侣常在私密的环境中相处 1 小时或更长时间,以建立亲密的亲子关系。许多母亲希望在分娩后立即开始哺乳。

    此后,婴儿被送回婴儿室。在很多医院,产妇可以选择让婴儿一直留在身边——称为母婴同室。母婴同室,婴儿通常按需要哺乳,而且在产妇离开医院前,应该教会她如何护理照顾婴儿。如果产妇需要休息,婴儿可以送至婴儿室。

    因为大多数并发症,特别是出血,多发生在分娩后 24 小时内,所以护士和医生在这段时间内会仔细观察产妇和婴儿。

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