(也请参见 分娩概述 正常分娩概述 尽管每一个分娩过程都不同,但多数都有一个常规模式。因此,每一位产妇可以大概知道在分娩的过程中身体会发生哪些改变,让她可以顺利的地分娩胎儿,并且了解在分娩时有哪些相关措施可以帮助她。孕妇还可以自己做一些选择,例如是否需要一位导乐陪伴分娩(可以是婴儿的父亲或者另一位伴侣),以及在哪里分娩。... 阅读更多 。)
如果在医院里分娩,产妇往往被安置在专门供分娩使用的产房或者分娩室里。通常,我们鼓励产妇的伴侣、或者其他陪伴的人在一旁陪伴并鼓励她。或者如果产妇已经在 LDRP(分娩、娩出、康复及产后)病房住院,那么她可以留在那里分娩直至出院。适时医生会为产妇开通静脉。
当产妇即将分娩时,医生建议她半卧位,一种介于平躺和坐位之间的姿势。同时可以使用枕头或者靠背护垫垫在产妇的背部。半卧位借助了重力:胎儿向下的重力有助于阴道及周围组织逐渐的伸展扩张,避免了撕裂的危险。该位置还会减少对背部和骨盆的拉伸。一些孕妇更喜欢平躺分娩。但该体位会导致分娩时间更长。
分娩
随着分娩的进展,医生或者助产士应该进行阴道检查,以了解胎儿头部的位置。当产妇宫颈口完全打开(扩张)和变薄并缩短(消失)时,医生会告知产妇每次宫缩时向下屏气用力,使胎儿头部逐渐向下通过骨盆,并扩张阴道口,使胎头越来越多的露出阴道口。助产士可以按摩阴道开口周围的区域(称为会阴),然后热敷。这些技术可以帮助阴道开口周围的组织缓慢伸展,有助于防止撕裂,但它们可能会增加感染风险。
当抬头露出阴道口外 1 英寸(即 3~4cm)时,医生或者助产士应该放一只手在胎儿头部上方,以控制胎儿娩出的速度。当抬头着冠(即胎儿头部最宽的部位通过阴道)时,应该使胎儿的头部及颏部安全通过阴道,以免发生阴道撕裂。
当胎儿处于窘迫状态或产妇难以用力分娩时, 真空抽吸 阴道手术助产 阴道手术助产是使用胎头吸引器或产钳进行的分娩。 胎头吸引器是由硅胶制成的杯状器械构成,与真空吸引器连接。使用时将其插入阴道,利用负压附着于胎儿头部。如果尝试使用真空吸引分娩失败,应进行 剖腹产。极少数情况下,胎头负压吸引器会引起胎儿头皮擦伤或者新生儿眼内出血(视网膜出血)。真空吸引也会增加 肩难产(尤其是婴儿较大时)和 黄疸的风险。 女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。... 阅读更多 可用于帮助分娩头部。
如果婴儿没有保持正确的姿势
如果产程非预期终止
或如果婴儿太大而无法通过产道
女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。
当胎儿成熟并开始分娩时,婴儿进行一系列运动,帮助其通过产道。
但是有时婴儿可能会卡在产道中。以下情况下会发生
在这些情况下,可使用真空吸引器辅助分娩过程。
为抽真空,将钟形或漏斗形杯插入阴道并放在婴儿头上。然后,使用手动或电动泵装置将吸力施加到杯上。吸力将婴儿轻轻地向外拉,直到头部伸出产道。此时,取下杯,然后按正常方式分娩。
有时可以出于相同的原因使用 手术钳 阴道手术助产 阴道手术助产是使用胎头吸引器或产钳进行的分娩。 胎头吸引器是由硅胶制成的杯状器械构成,与真空吸引器连接。使用时将其插入阴道,利用负压附着于胎儿头部。如果尝试使用真空吸引分娩失败,应进行 剖腹产。极少数情况下,胎头负压吸引器会引起胎儿头皮擦伤或者新生儿眼内出血(视网膜出血)。真空吸引也会增加 肩难产(尤其是婴儿较大时)和 黄疸的风险。 女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿,时间大约40周。... 阅读更多 ,但不如胎头吸引术常用。
会阴侧切是一个切口,可扩宽阴道口,以使婴儿更易于分娩。它不再是常规的做法。它仅在阴道周围的开放组织没有足够伸展并阻止婴儿分娩时使用。该手术可以防止过度拉伸组织,并有助于防止组织撕裂。在此过程中,医生在阴道及肛门之间注入局部麻醉药物,并做切口。如果在会阴切开或者分娩时,肛门周围的肌肉组织受损(肛门括约肌),应该及时修补。
女性子宫会在妊娠期间容纳并保护正在发育中的胎儿。大约40周后,胎儿足月并准备出生。
分娩时,子宫开口(称为宫颈)扩张,以使婴儿从子宫进入阴道。阴道是一个肌肉管,可扩张以容纳婴儿的头和肩膀,而子宫收缩持续将婴儿推向外部。
有时,阴道口太窄而无法在不撕裂阴道的情况下让婴儿出生。当存在这种风险时,可以进行称为会阴切开术的操作。
在会阴切开术中,医生在阴道底部做一个切口。这样可扩大阴道开口,防止在分娩婴儿头部时阴道撕裂。分娩后,将切口缝合以使其愈合。但是,此操作会延长母亲的康复时间。
该手术有几种潜在的相关并发症,在术前应与医生讨论。
婴儿的头部已经出现之后,侧向转动身体,从而使肩部可以一次容易冒出。在第一个肩膀出来之后,婴儿的其余部位通常会很快滑出。从婴儿的鼻子、嘴巴和喉咙吸出黏液和流体。夹紧并切割脐带。这个过程是无痛的。(将手术钳留在婴儿肚脐附近的脐带残端,直至脐带密封,一般在24小时内)。应尽量吸出婴儿鼻子、口腔及咽喉部的粘液黏液和羊水,钳夹并剪断脐带,擦干胎儿身体,用薄毛毯包裹好婴儿后放在产妇的身边或者温暖的摇篮里。
胎盘娩出
当胎儿娩出后,医生或者助产士轻柔的把一只手放在产妇腹部,触摸子宫确定是否收缩良好。通常,胎盘在分娩后 3~10 分钟内从子宫壁上剥离,伴有阴道出血。通常产妇能自己屏气将胎盘娩出。然而,在许多医院,婴儿一出生,产妇就会使用催产素(静脉内或肌肉内给药),并定期按摩腹部以帮助子宫收缩和排出胎盘。如果产妇不能将其娩出,特别是如果出血过多,医生或助产士会对产妇腹部施加更大的压力,使胎盘脱离子宫并娩出。若胎盘在胎儿娩出后 45~60 分钟内还没有排出,医生或者助产士应该将手伸入子宫,分离胎盘与子宫壁,并将胎盘牵拉出来。本程序需要使用止痛药或麻醉剂。
取出胎盘后,应该检查是否完整。如果胎盘有部分残留在子宫内,将会阻碍子宫收缩。子宫收缩对防止胎盘剥离面继续出血很重要。如果胎盘残留,将会发生产后 出血 分娩时子宫出血过多 子宫出血过多是指分娩后 24 小时内失血超过约 2 品脱或出现明显失血症状。 胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。 通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。... 阅读更多 ,而且有可能大量出血。也可能发生 子宫感染 分娩后子宫感染 分娩后发生的感染( 产后感染)通常始于子宫。 分娩后不久,细菌就可以很快感染子宫及周围组织。 这样的感染通常会引起下腹部疼痛、发热及腥臭的阴道分泌物。 诊断通常依靠临床症状及体格检查。 抗生素可以有效的地治疗子宫感染。 阅读更多 。如果胎盘不完整,医生或者助产士应该用手清除残留的组织。有些残留的胎盘组织甚至需要手术才能取出。
分娩后
产妇分娩后给予催产素。这种药物会使子宫收缩,并尽量减少失血。通常,母乳喂养新生儿也会使子宫收缩。
医生应该缝合宫颈、阴道及周围肌肉、组织的任何撕裂伤,如果进行会阴切开术,那么会阴切口也应该缝合。如果不修复这些组织,女性在以后的怀孕中更有可能流产或早产。
随后,产妇被转至康复病房或者继续留在LDRP病房。通常,如果不需要继续医疗治疗,婴儿应该与产妇待在一起。母亲、婴儿和父亲或伴侣常在温暖私密的环境中相处 1 小时或更长时间,以建立亲密的亲子关系。许多母亲希望在分娩后立即给予哺乳。
此后,婴儿被送回婴儿室。在很多医院,产妇可以选择让婴儿一直留在身边——称为母婴同室。所有的 LDRP 病房都要求母婴同室。母婴同室,婴儿通常按需要哺乳,而且在产妇离开医院前,应该教会她如何护理照顾婴儿。如果产妇需要休息,婴儿可以送至婴儿室。
因为大多数并发症,特别是 出血 分娩时子宫出血过多 子宫出血过多是指分娩后 24 小时内失血超过约 2 品脱或出现明显失血症状。 胎儿娩出后过多的子宫出血是值得关注的问题。 通常,产妇在阴道分娩期间和之后会失血约 1 品脱。出血是因为胎盘从子宫壁剥离后部分血管开放的原因。有效地宫缩可以使这些开放的血管收缩闭合,直到局部创面愈合。通常,剖腹产导致的失血量约是阴道分娩的两倍,部分原因是剖腹产需要将子宫切开,并且在怀孕期间大量血液被泵入子宫。... 阅读更多 ,多发生在分娩后 24 小时内,所以护士和医生在这段时间内会仔细观察产妇和婴儿。