膝关节疼痛是运动员和普通人群中常见的问题。
膝痛的病因
运动员（尤其是跑步者）出现膝部或膝周亚急性或慢性疼痛的原因很多，包括：
屈膝时髌骨半脱位
髌骨底面软骨软化症（跑步者膝盖，即髌骨软骨软化）
关节内部病变，如半月板撕裂和皱褶（膝盖正常滑膜的折叠）
髌下脂肪垫炎症（Hoffa病），可在急性或重复性创伤导致膝关节前腔室脂肪组织炎症后发生
胫骨应力性骨折
下肢对线不良（如膝关节内翻或外翻、足部过度内旋）
髌腱（或髌下）肌腱炎（跳跃膝，这是髌腱在髌骨下极附着处的过度使用损伤）
膝关节因直接创伤引起的较急性损伤可导致韧带损伤（例如前交叉韧带或后交叉韧带撕裂）、脱位或骨折。膝部疼痛可能因腰椎或髋关节引起，也可能源于足部问题（如行走或跑步时足过度内转或内旋）。
膝痛的诊断
病史和体格检查
有时影像学检查
诊断需要全面评估受伤运动员的训练项目，包括症状发生的病史和加重因素，以及下肢的完整检查（膝盖检查，参见有关节症状患者的处理方法：体格检查和膝关节扭伤和半月板损伤）。
机械症状，如交锁或卡顿，提示膝关节内部紊乱，如半月板撕裂。不稳定症状，如打软腿或膝关节扭转时失去支撑感，提示韧带损伤或髌骨半脱位。当膝关节屈曲时，髌骨外侧移位出滑车沟（没有完全脱位），就会发生髌骨半脱位。
跑步后出现膝前痛（尤其是在坡道上），以及久坐后的疼痛和僵硬（电影院征阳性）提示可能存在软骨软化症，尽管这并非软骨软化症所特有 (1)。检查时，向股骨方向压迫髌骨可诱发典型疼痛。
髌骨下极受压时，髌下脂肪垫炎症引起膝关节前侧疼痛（2）。
下肢对线不良的诊断需要专门的X线检查（例如，下肢X线片以评估胫骨扭转）。
局灶性骨痛（如胫骨或跖骨周围）在负重运动增加后加重，提示应力性骨折（3）。
诊断参考
1.Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R.Patellofemoral pain. Br J Sports Med.2016;50(4):247-250.doi:10.1136/bjsports-2015-h3939rep
2.Dragoo JL, Johnson C, McConnell J.Evaluation and treatment of disorders of the infrapatellar fat pad. Sports Med.2012;42(1):51-67.doi:10.2165/11595680-000000000-00000
3.Drabicki RR, Greer WJ, DeMeo PJ.Stress fractures around the knee. Clin Sports Med.2006;25(1):105-ix.doi:10.1016/j.csm.2005.08.002
膝痛的治疗
股四头肌强化训练
有时需要稳定衬垫、支撑物或支架
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
主要针对疼痛的具体原因进行治疗。
软骨软化症的治疗包括股四头肌强化训练及针对腘绳肌的平衡强化训练；若过度旋前是可能的诱因，可使用足弓支撑器，并服用非甾体抗炎药。
对膝盖骨半脱位可能须使用膝盖骨稳定垫或支持物，特别是一些在不同平面的快速、敏捷的运动（如篮球、网球） (1) 。
若存在足部过度旋前（距下关节外翻、踝背屈及前足外展），且已排除其他所有可能的膝痛原因，使用矫形鞋垫有时是有益的。
应力性骨折需要休息并停止负重活动 (2)。
关节腔内病变（如严重的半月板撕裂或韧带撕裂）往往需要手术治疗。
1.仰卧，膝盖弯曲，使脚放在地板/桌子上。
2.收缩受累侧的股四头肌，然后将直腿抬高至未受累腿的大腿水平。
3.缓慢返回起始位置以控制下降阶段。
4.执行3套重复10次，每日1次。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.患腿伸展而坐。
2.收缩腿前面的股四头肌，向后推膝盖向地板/桌面。
3.持续锻炼10秒。
4.每小时执行1套重复10次。
5.特别说明
a.锻炼期间，不要屏住呼吸。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.一旦炎症阶段消退并且患者能够无痛地进行膝关节屈曲：
2.俯卧位。
3.从膝盖伸直开始。
4.在无痛的可用范围内弯曲膝盖。
5.慢慢回到起始位置。
6.执行3套重复10次，每日1次。
7.特别说明
a.从阻力最小的开始，在可以容忍的情况
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.趴在肚子上，膝盖伸直放在患侧。
2.进行腹部收缩。
3.将相关腿抬离地板/桌子。
4.回到起始位置。
5.执行3套重复10次，每日1次。
6.特别说明
a.通过重复保持膝盖伸直，腹部收缩。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.俯卧位。
2.弯曲患侧膝关节，用毛巾或绷带环绕踝关节周围。
3.轻拉毛巾或绑带，伸展大腿前方的肌肉，将踝关节拉向臀部。
4.持续锻炼30秒。
5.执行1套重复4次，每日3次。
6.另一条腿重复。
7.特别说明
a.为了增加伸展，将毛巾
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.站在离墙一尺远的位置，患腿靠近墙壁。
2.将健侧腿放在患腿的前面。
3.保持患侧膝关节伸直。
4.躯干倾斜远离墙壁，患侧臀部朝墙壁移动。
5.确保腰部不要向前倾斜。
6.持续锻炼30秒。
7.执行1套重复4次，每日3次。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.仰卧，握住相关膝盖后面，将其轻轻拉向胸部。
2. 轻轻伸展膝盖以伸直腿。
3.持续锻炼30秒。
4.执行1套重复4次，每日3次。
5.另一条腿重复。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.躺在患侧。
2.保持肩部和臀部与脚踝在身体后面保持一条直线，膝盖弯曲大约 90°。
3.双脚并拢，同时将左膝抬向天花板。
4.降低并重复。
5.重复练习躺在未涉及的一侧。
6.执行3套重复10次，每日3次。
7.特别说明
a.为了增加
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.双脚分开与臀部同宽站立。
2.脚趾应指向前方以保持与膝盖对齐。
3.保持核心收紧，臀部向后移动，类似于开始坐在椅子上，蹲下直到大腿几乎与地板平行。
4.回到起始位置并重复。
5. 执行 3 组 10 次重复，每隔一天执行 1 次。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.仰卧，膝盖弯曲，使脚放在地板/桌子上。
2.收缩受累侧的股四头肌，然后将直腿抬高至未受累腿的大腿水平。
3.缓慢返回起始位置以控制下降阶段。
4.执行3套重复10次，每日1次。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.患腿伸展而坐。
2.收缩腿前面的股四头肌，向后推膝盖向地板/桌面。
3.持续锻炼10秒。
4.每小时执行1套重复10次。
5.特别说明
a.锻炼期间，不要屏住呼吸。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.一旦炎症阶段消退并且患者能够无痛地进行膝关节屈曲：
2.俯卧位。
3.从膝盖伸直开始。
4.在无痛的可用范围内弯曲膝盖。
5.慢慢回到起始位置。
6.执行3套重复10次，每日1次。
7.特别说明
a.从阻力最小的开始，在可以容忍的情况下增加重量。 也可以使用带阻。
b.专注于离心下降阶段，数 4 以降低和伸展膝盖到起始位置，数 2 以屈膝。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.趴在肚子上，膝盖伸直放在患侧。
2.进行腹部收缩。
3.将相关腿抬离地板/桌子。
4.回到起始位置。
5.执行3套重复10次，每日1次。
6.特别说明
a.通过重复保持膝盖伸直，腹部收缩。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.俯卧位。
2.弯曲患侧膝关节，用毛巾或绷带环绕踝关节周围。
3.轻拉毛巾或绑带，伸展大腿前方的肌肉，将踝关节拉向臀部。
4.持续锻炼30秒。
5.执行1套重复4次，每日3次。
6.另一条腿重复。
7.特别说明
a.为了增加伸展，将毛巾卷放在膝盖上，臀部轻微的伸展。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.站在离墙一尺远的位置，患腿靠近墙壁。
2.将健侧腿放在患腿的前面。
3.保持患侧膝关节伸直。
4.躯干倾斜远离墙壁，患侧臀部朝墙壁移动。
5.确保腰部不要向前倾斜。
6.持续锻炼30秒。
7.执行1套重复4次，每日3次。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.仰卧，握住相关膝盖后面，将其轻轻拉向胸部。
2. 轻轻伸展膝盖以伸直腿。
3.持续锻炼30秒。
4.执行1套重复4次，每日3次。
5.另一条腿重复。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.躺在患侧。
2.保持肩部和臀部与脚踝在身体后面保持一条直线，膝盖弯曲大约 90°。
3.双脚并拢，同时将左膝抬向天花板。
4.降低并重复。
5.重复练习躺在未涉及的一侧。
6.执行3套重复10次，每日3次。
7.特别说明
a.为了增加阻力，在膝盖周围放一条带子，从阻力最小的开始。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
1.双脚分开与臀部同宽站立。
2.脚趾应指向前方以保持与膝盖对齐。
3.保持核心收紧，臀部向后移动，类似于开始坐在椅子上，蹲下直到大腿几乎与地板平行。
4.回到起始位置并重复。
5. 执行 3 组 10 次重复，每隔一天执行 1 次。
6.特别说明
a.保持脚和脚跟外侧的重量。
b.从部分深蹲开始，随着你对动作的熟悉而逐渐增加。
c.仅在可承受的范围内增加重量。从 1 到 2 磅（0.5 到 1 kg [即汤罐]）开始。
Courtesy of Tomah Memorial Hospital, Department of Physical Therapy, Tomah, WI; Elizabeth C.K.Bender, MSPT, ATC, CSCS; and Whitney Gnewikow, DPT, ATC.
治疗参考文献
1.Ries Z, Bollier M.Patellofemoral Instability in Active Adolescents. J Knee Surg. 2015;28(4):265-277.doi:10.1055/s-0035-1549017
2.Kraus E, Rizzone K, Walker M, et al.Stress Injuries of the Knee. Clin Sports Med. 2022;41(4):707-727.doi:10.1016/j.csm.2022.05.008
