如何插入鼻咽通气道

• 自发性呼吸且咽反射完好的患者因上呼吸道阻塞引起的响亮呼吸声

• 有时进行鼻腔扩张和麻醉以准备鼻气管插管

鼻咽通气管耐受性更佳，因此更适用于意识模糊但咽反射完好的患者。而不是口咽气道。

鼻咽气道可用于不适用口咽气道的某些情况下，例如口腔外伤或牙关紧闭（张口受限，包括咀嚼肌肉痉挛）。

鼻咽气道也可能有助于促进袋阀面罩通气。

绝对禁忌症：

• 疑似筛板（颅底）骨折

据报道，鼻咽呼吸道可通过断裂的筛板进入颅穹窿，但很少见 (1)。

相对禁忌症:

• 严重的鼻外伤

并发症包括：

• 鼻衄

• 有意识的患者出现窒息，潜在呕吐和误吸的可能性

• 鼻窦炎 

• 手套，口罩和工作服

• 毛巾、床单或商用设备，根据需要用于将脖子和头部置于嗅探体位

• 各种大小的鼻咽气道

• 水溶性润滑剂或麻醉胶

• 吸引装置和 Yankauer 导管用于吸出口腔或咽喉部的分泌物或其他液体

• 麦吉尔钳（如果需要取出口咽部容易接触的异物）

• 鼻胃管，可根据需要缓解胃胀气

• 可以使用双气道（每个鼻孔一个）用于改善氧合和通气。

• 如果患者没有咽反射，则可以同时使用口咽通气道和鼻咽通气道。

• 即使面部受伤严重，通常也可以使用鼻咽通气道，但应小心确保正确放置。

• 有时会使用局部血管收缩剂和/或麻醉剂。

• 将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于开放上呼吸道，以最大程度地交换空气，如果需要进行气管内插管，也能建立观察气道的最佳位置。

• 最佳耳道与胸骨切迹对齐所需的床头抬高角度因人而异（例如：枕部较大的儿童无需抬高，肥胖患者则需大幅抬高）。

嗅探体位-仅在没有颈椎损伤的情况下：

• 患者仰卧在担架上。

• 将患者置于适当的嗅探体位，对齐上呼吸道，以实现最佳的通气。正确的嗅探体位可使外耳道与胸骨切迹对齐。要达到嗅探体位，可能需要在头部，颈部或肩膀下方放置折叠的毛巾或其他材料，以使脖子在身体上弯曲而头部在脖子上是伸展的。在肥胖患者中，可能需要许多折叠毛巾或商用斜坡装置才能充分抬高肩膀和颈部。在儿童中，通常需要在肩膀后方加垫以适应扩大的枕骨。

开放气道时头和颈部位置：嗅探位

A：头部平放在担架上，气道处收窄状态。B：耳和胸骨切迹对齐，面部平行于天花板（在嗅探位），开放气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

如果有颈椎损伤的可能

• 将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。

• 避免移动颈部，执行下颌前推操作。不要进行头部后仰 - 下颌抬起操作。

• 必要时，清除阻塞口咽的分泌物、呕吐物或异物（使用吸引器或Magill钳）。

• 估计要插入的气道的适当长度。一种估算方法是将气道管紧贴患者脸部侧面。气道应从鼻尖延伸至耳屏。(插入后，应评估通气情况以确定是否需要更换不同尺寸的气道。)

• 打开鼻孔以显示鼻腔通道。检查两个鼻孔，以确定哪一侧更宽。

• 用水溶性润滑剂或利多卡因凝胶之类的麻醉凝胶润滑鼻咽气道。

• 将通气道插入较宽大的鼻腔，朝后方（非头侧）并与鼻底平行推进，使导管尖端的斜面朝向鼻中隔（即尖端朝外侧，通气道的开口端朝向鼻中隔）。用轻柔而有力的压力使气道通过下鼻甲下方的鼻腔。

• 如果遇到阻力，请尝试稍微旋转气道并重新前进。如果管子仍然无法通过，请尝试将其插入另一个鼻孔。切勿使用过大的力。

• 将气道笔直向后推进，直到凸缘位于鼻孔开口处。

• 对于自主呼吸的患者，成功建立气道后应能听到正常呼吸音（例如，不再出现鼾声呼吸）。

• 对于需要球囊面罩通气的患者，当气道成功置入后，挤压球囊时面罩与患者面部之间应仅有极少量的空气泄漏。

如何插入鼻咽通气道

视频

• 适当给患者通气。必要时使用仰头抬颏法或托颌法抬起舌头，防止其阻塞鼻咽气道。

• 监测患者，找出并纠正任何妨碍适当通气和氧合的障碍。

确保斜角的尖端没有沿着鼻中隔刮擦，以最大程度地减少鼻腔出血的风险； 开口应朝向鼻中隔，尖端应朝外侧面。

1. 1.Martin JE, Mehta R, Aarabi B, Ecklund JE, Martin AH, Ling GS.Intracranial insertion of a nasopharyngeal airway in a patient with craniofacial trauma. Mil Med 2004;169(6):496-497.doi:10.7205/milmed.169.6.496