如何进行仰头抬颏法和托颌法

• 疑似上呼吸道阻塞的反应迟钝或无意识患者的治疗

• 呼吸暂停或即将发生呼吸停止的初始紧急治疗的一部分

• 在BVM通气期间，有时在自主呼吸期间，气道通畅性改善（鼾声减弱）

绝对禁忌证：

• 实施头部后仰-下颌托起法和下颌前推法没有医学禁忌；但是，如果存在法律禁忌症，例如不予心肺复苏令或具体的预先指示拒绝通气支持，则不应将这些操作作为通气支持的一部分来执行。

相对禁忌证：

• 怀疑或实际有颈椎损伤

对于疑似颈椎损伤的患者，禁忌倾斜头部或移动颈部，但保持气道通畅和进行通气是更优先的事项。在可能存在颈椎损伤的情况下，应采用推颌法（保持颈部中立位），而非仰头抬颏法。

并发症少见，包括：

• 如果颈椎骨不稳定或韧带损伤则可能发生脊髓损伤

• 下颌骨损伤加重

• 手套，口罩，工作服（即通用预防措施）

• 毛巾，床单或商用设备（斜坡），用于将颈部和头部提升到最佳位置

• 吸引装置和 Yankauer 导管用于吸出口腔或咽喉部的分泌物或其他液体

• 麦吉尔钳（如果需要取出口咽部容易接触的异物）

• 如有必要，应使用吸引器清理上呼吸道。

• 如果需要进行气管内插管，将外耳道与胸骨切迹对齐可能有助于打开上呼吸道，并为直视气道建立最佳位置。

• 最佳的头部抬高程度，以使耳朵和胸骨切迹对齐，因人而异（例如，枕部大的儿童不需要抬高，肥胖患者需要很大的抬高程度）。

嗅探体位-仅在没有颈椎损伤的情况下：

• 患者仰卧在担架上。

• 将患者置于适当的嗅探体位，对齐上呼吸道，以实现最佳的通气。正确的嗅探体位可使外耳道与胸骨切迹对齐。要达到嗅探体位，可能需要在头部、颈部或肩部下方放置折叠的毛巾或其他衬垫，使颈部在躯干处屈曲，头部在颈部处后仰。在肥胖患者中，可能需要许多折叠毛巾或商用斜坡装置才能充分抬高肩膀和颈部。在儿童中，通常需要在肩部后方加垫以适应其较大的枕部。

开放气道时头和颈部位置：嗅探位

A：头部平放在担架上，气道处于收窄状态。B：耳和胸骨切迹对齐，面部平行于天花板（在嗅探位），开放气道。Adapted from Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed.2.Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

如果有颈椎损伤的可能：

• 将患者仰卧或稍微倾斜于担架上。

• 避免移动颈部，执行下颌前推法。不要进行仰头提颏法。

仰头抬颏法：

• 向下按压前额，使患者的头部向后倾斜。

• 将食指和中指指尖放在下巴下方，向上提拉下颌骨（而非软组织）。这样可以使舌头远离咽后部，改善气道通畅性。

  确保仅拉起下颌骨的骨性部分。颈部软组织受压可能会阻塞气道。

托颚法：

• 站在担架的头侧，将手掌放在患者的太阳穴上，手指放在下颌支下。

• 对于可能有颈椎损伤的患者，应避免颈部后伸。

• 用手指向上提下颌骨，至少直到下切牙比上切牙高。此动作将舌头与下颌骨一起抬起，从而解除了上呼吸道阻塞。

  确保仅在下颌骨的骨性部分上拉或推。颈部软组织受压可能会阻塞气道。

  成功执行任一操作后，在自主呼吸或球囊面罩通气期间应无上呼吸道阻塞声（例如无鼾声呼吸）。

下颌推举法

如何倾斜头部、托下颌和抬颏部

视频

• 只要有必要，应维持这些体位。

1. 1.Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al.Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366-S468.doi:10.1161/CIR.0000000000000916