环甲膜切开术，无论是传统的手术环甲膜切开术还是使用导丝的经皮环甲膜切开术，都需要通过皮肤和环甲膜作一切口，通过该切口将人工气道插入气管。环甲膜切开术通常在紧急情况下实施，适用于患者无法进行气管插管或无法给予有效供氧的情形（例如：气管插管禁忌或通过其他插管方式无法完成插管，且非确定性气道管理和通气方法［如声门外装置，例如喉罩］不能充分通气和氧合患者）。
(参见气道建立与管理。）
使用导丝进行的环甲膜切开术与中心静脉导管置管的Seldinger技术（导丝引导置管）相似，可能更适合手术经验有限的操作者。
针穿环甲膜切开术是一种使用血管导管而非与袋瓣面罩装置相连的气管导管的方法，由于解剖学差异（例如环甲膜较小）使气管导管置入更加困难，因此是儿童（年龄约8至12岁以下）的首选环甲膜切开术方法（1）。血管导管通过环甲膜放置，通气由气囊-瓣膜-面罩装置提供。
经皮环甲膜切开术适应症
呼吸暂停，严重的呼吸衰竭或即将发生的呼吸停止需要气管插管，且伴有：
该情形通常被描述为插管尝试失败且无法通过替代方法（例如球囊-面罩通气或声门上气道装置）实现氧合或通气。
有经口或经鼻气管插管的禁忌症，例如口腔大量出血、严重的面部创伤或肿瘤引起的占位效应。
经皮环甲膜切开术的禁忌症
绝对禁忌证:
年龄<8岁（因为难以进入环甲膜）
相对禁忌证:
由于喉，甲状软骨或环状软骨严重受损而无法识别标志
气管远端部分或完全横断
年龄 8～12 岁（由于可能存在环甲膜暴露和定位困难，不同文献采用的年龄界值不一，尚无明确专家共识）。
经皮环甲膜切开术的并发症
早期并发症， 指环甲膜切开术后立即或数小时内出现的并发症，包括以下内容：
出血，有时无法控制
将导管误插入颈部组织而非气管内，通常可通过肺部听诊无呼吸音立即识别，并通过将导管重新插入气管来纠正。
气管后部损伤或穿孔
喉，声带或甲状腺损伤
晚期并发症， 指环甲膜切开术后数周或数月出现的并发症，包括以下内容：
声门下狭窄和造口肉芽组织引起的进行性气道阻塞
声音变化是长期的，但可能会随时间推移而消失
伤口感染
经皮环甲膜切开术设备
消毒液（如洗必泰，聚维酮碘）和无菌纱布
无菌洞巾
无菌手套和防护服以及眼睛和面部防护（即通用预防措施）
局部麻醉剂（如含肾上腺素的1%或2%利多卡因）、25G穿刺针、3mL注射器
能够容纳导丝的针头导管装置，该装置连接到半充满生理盐水的注射器上
塑料外壳中的柔性导丝
带有塑料充气套囊和可拆卸腔内弯曲钝性扩张器（便于插入）的气道导管（气管插管）
#15手术刀片
抽吸泵和抽吸导管
球囊面罩和氧气源
患者监护设备，包括心脏监护仪，脉搏血氧仪，血压监护仪（非侵入性）
二氧化碳监测仪（呼气末二氧化碳监测）
一些市售套件包含上述全部或部分物品：气道导管、导丝、注射器和针头导管装置。
经皮环甲膜切开术的其它注意事项
由于导丝技术通常无需做皮肤切口，因此环甲膜应易于触及和识别。解剖结构异常（或：局部解剖变形）会使环甲膜难以识别。
手术过程中必须采用无菌技术以防止局部微生物污染。
经皮环甲膜切开术的相关解剖学
环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间。膜纵向约1cm，横向约2~3cm。气管软骨从环状软骨向尾侧延伸至胸骨切迹。
环甲膜周围区域血管丰富（甲状腺上动脉和相对罕见的变异甲状腺最下动脉）。
紧急环甲膜切开术
患者仰卧位，颈部伸展。无菌准备后，单手抓住喉部，用刀片在中线垂直切开皮肤和皮下组织，水平切开环甲膜。可以通过切口将气管内插管或气管切开管放入气管。 |
经皮环甲膜切开术的体位
患者仰卧，如果不担心颈椎损伤，则过度伸展颈部。环甲膜切开术不需要嗅物位。
经皮环甲膜切开术的分步描述
使用注射器充气，检测气管导管的套囊是否漏气。然后放空气囊。
用戴手套的手指在扩张器/气道组件（包括套囊）上涂抹少量水溶性润滑剂。
将半注满生理盐水的注射器连接到插入针上。
识别环甲膜。从喉突（甲状软骨前段最突出的部分）向足侧移动手指，直到感觉到环甲膜，在甲状软骨尾端与环状软骨之间明显可触及的下陷部分。
用洗必泰或聚维酮碘等皮肤清洁剂清洁前颈，然后在脖子上盖好无菌洞巾。
如果患者能够感知疼痛，则沿预定的皮肤切口部位注射局部麻醉剂。
用拇指和中指抓住甲状软骨的两侧，用非惯用手稳定喉部。保持稳定直至气道导管就位。
一些操作者在环甲膜上用手术刀在皮肤和皮下组织划一条2~3cm的正中纵行切口，这样在置入气道导管（气管导管）时皮肤阻力更小，更容易插入。
将连接有含液注射器的针头（通常在导管内）穿过环甲膜插入，针尖向足侧倾斜约45度角。在进针过程中，持续保持对注射器活塞的回抽压力（负压）。
通过针头进入气管时的落空感，以及观察空气进入注射器的状态（在盐水中可见气泡）来确认针头在气道中的位置。一旦有空气（气泡）被抽吸回来，立即停止进针。
从针头上取下注射器。如果针头外带有套管，则推进套管并抽出针头。
将导丝的柔性端经穿刺针（若无覆套导管）或经导管送入气管内。
在保持导丝牢固控制的同时，轻轻拔出针头或导管，将导丝留在原处。
在导丝插入部位正下方（如果之前未做过）作皮肤切口，以利于钝性扩张器和气道通过，该扩张器和气道作为一个整体进入气管。小心引导扩张器通过导丝。确保导丝穿过扩张器，并且在继续操作之前控制好导丝的近端（这样导丝就不会在气道内丢失）。
根据需要进一步解剖该部位，以利于设备通过组织进入气管。如果遇到明显阻力，可尝试使用轻柔而持续的力量，在推进的同时旋转装置（扩张器与导管组合体），必要时可进一步扩大切口。完全插入后，气道导管的接口和固定翼应紧贴皮肤。
拔出导丝和扩张器。
将套囊充气至有效通气所需的最小容积。
使用新建立的气道恢复通气。
用布或胶带穿过导管固定翼将设备固定到位。
当气道建立并固定后，采用听诊和二氧化碳监测来确认气道位置正确。
经皮环甲膜切开术后护理
可以做胸部X光检查以确认位置。
环甲膜切开术通常被视为通向更永久性气管切开术的桥梁，通常在最初急诊环甲膜切开术后72小时内完成。将环甲膜切开术转换为气管切开术被认为可降低声门下狭窄的风险；然而，目前缺乏有力的文献证据支持这一做法。
经皮环甲膜切开术的技巧和窍门
电池供电的电灼设备通常可用于控制由于垂直皮肤切口引起的任何明显的出血。
参考文献
1.Berger-Estilita J, Wenzel V, Luedi MM, Riva T.A Primer for Pediatric Emergency Front-of-the-Neck Access. A A Pract.2021;15(4):e01444.doi:10.1213/XAA.0000000000001444
