快速更换的 撕脱牙 牙折和牙脱位 牙齿骨折和撕脱 牙科紧急情况 需要立即治疗。 根据折裂的深度，牙折分为三种类型 只涉及牙釉质 暴露牙本质 暴露牙髓 Common.TooltipReadMore （<30分钟）预后良好，可以永久保持，但大多数最终需要根管。牙齿离开牙槽骨的时间越长，预后越差，因此通常需要由急诊或初级保健医生进行更换。但是，大约2小时后，除非经过牙医咨询，否则通常不由非专科医生进行更换，并且通常认为3小时后不值得尝试。
应指导患者不要清洗或擦洗撕脱的牙齿，只能用牙冠（与牙根相对的一端）处理，并将其放入盛有牛奶的容器中或（对于可靠的患者）放在舌头下。卫生专业人员应保持诸如汉克斯平衡盐溶液（HBSS）之类的缓冲液供应，作为临时存储/运输介质。
（参见 另请参见牙科急症 齿科急症概述 当口腔科医生无法及时到达时，口腔急诊需要内科医生帮助处理以下情况。 牙折和牙脱位 下颌骨脱位 拔牙后问题 （例如，出血，肿胀和疼痛，齿槽炎和骨髓炎以及 颌骨坏死[ONJ]） 口服镇痛药对大多数牙齿问题有效，包括对乙酰氨基酚（650～1000mg，每6小时一次），和非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬... Common.TooltipReadMore 和 牙折和牙脱位 牙折和牙脱位 牙齿骨折和撕脱 牙科紧急情况 需要立即治疗。 根据折裂的深度，牙折分为三种类型 只涉及牙釉质 暴露牙本质 暴露牙髓 Common.TooltipReadMore 。)
适应证
撕脱，突出的，侧向脱位或重度半脱位（即活动性，疼痛性和出血性）的恒牙
禁忌证
绝对禁忌证
乳牙受累
插入的牙齿（推入更深的牙槽）
严重的牙槽骨骨折，牙槽窝损伤或永久性牙齿骨折或严重蛀坏的恒牙
牙齿受伤部位的中度/重度牙周疾病
此类患者应转介给牙医或口腔外科医生进行管理。脱落的乳牙通常会先坏死然后被感染，因此不会被替换。它们也可能变得融合僵硬，因此没有脱落，从而影响恒牙的萌出。
相对禁忌证
长时间离开牙槽窝（> 2小时）
先天性心脏缺陷
免疫抑制治疗
长期预后较差但不丢弃牙齿； 将牙齿放在HBSS中，并咨询牙医或口腔外科医生有关尝试更换牙齿的可行性。如果无法获得专家建议和/或不确定随访情况，请告知患者预后很差。如果患者愿意，且时间较合理地接近2个小时，请尝试如下所述的替换。
并发症
牙齿可能会脱落并被吸出。
长期并发症包括炎性牙根吸收或牙齿僵直（通过牙根与牙槽骨的融合而不是通过牙周韧带的附着）。
设备
牙科椅，带头部支撑的直椅或担架
口腔内照明光源
无菌手套
面罩和安全眼镜，或面罩
纱布垫
棉签涂抹器
牙镜或舌片
抽吸
Hanks 平衡盐溶液（首选），或者如果没有的话，使用牛奶或等渗盐水。不要用水。
冷固化柔性夹板材料（例如，牙周敷料）
局部麻醉设备
局部麻醉药膏*（例如5％利多卡因，20％苯佐卡因）
可注射的局部麻醉药，如2％利多卡因，含或不含1：100,000肾上腺素†，或长效麻醉剂，0.5％布比卡因，含或不含1：200,000肾上腺素†
牙科抽吸注射器（带有窄针筒和定制的注射麻醉药筒）或其他带锁定针座的窄针筒注射器（例如3 mL）
25G或27G针头：2 cm长，用于骨膜上浸润； 3cm长用于神经阻滞
*注意：所有局部麻醉制剂均会从粘膜表面吸收，超过剂量限制可能会导致毒性。软膏比浓度较低的局部液体和凝胶更易于控制。过量的苯佐卡因很少会引起高铁血红蛋白血症。
†局部麻醉药的最大剂量：不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg； 含肾上腺素的利多卡因，7 mg/kg； 布比卡因1.5 mg/kg：注意1％的溶液（任何物质）代表10 mg/mL（1 gm/100 mL）。肾上腺素引起血管收缩，从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受有限量的肾上腺素（最多3.5 mL含有1：100,000肾上腺素的溶液）； 或者，使用不含肾上腺素的局部麻醉药。
其它考虑
再植的预后取决于牙周韧带细胞的存活：仅通过牙冠操作处理牙齿，仅进行轻柔冲洗，不要夹持，操纵或刮擦牙根（这样做可能会去除活的牙周韧带纤维）。
对于某些已更换了脱臼牙的 高危患者 高危患者 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore
，应给予 心内膜炎的抗生素预防 抗生素治疗方案 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 。无法配合手术的患者（通常为儿童）可能需要镇静。
相关解剖学
创伤性牙齿移位逐渐定义为：
牙齿震荡—无移位、不活动的牙齿，但牙周韧带发炎，导致牙齿对接触或压力敏感
半脱位—无移位，但活动（松动）的牙齿
脱位-牙齿移位但未撕脱
撕脱-牙齿从牙槽窝中完全移除（完全脱位）
牙齿的成功再植需要一个相对完整的牙槽窝（牙槽骨）来支撑
体位
将患者倾斜放置，枕部支撑。
转动头部并伸展颈部，以便可以接近撕脱部位。
对于下颌，请使用半躺式坐姿，使张嘴时下颌的咬合平面与地面大致平行。
对于上颚，使用仰卧位，使上牙咬合平面与地面成大约60至90度角。
逐步描述操作步骤
初步评估和准备
戴无菌手套，口罩/安全眼镜或面罩。
只能通过牙冠来操作牙齿，不要扰乱牙根的任何组织。
如果牙齿已从牙槽窝中脱离不到20分钟，请立即将其重新植入。用生理盐水轻轻冲洗牙齿。要为根部留出空间，请使用适度的冲洗和吸力（小尖头）将大部分血凝块从牙槽窝中移除。不要浪费时间试图清除全部血块。
确保牙齿方向正确。如有需要，可使用对侧牙齿作为方向指引。
如果牙齿脱离牙槽窝超过20分钟但不足2小时，将牙齿浸入Hanks平衡盐溶液中30分钟（HBSS；首选处理），以重新活化牙周纤维细胞的活力，然后重新植入牙齿。如果没有HBSS，可以使用牛奶，但不太理想。盐水是一个更不理想的选择。如上所述除去血块。
如果需要麻醉
对于在没有其他明显外伤的学龄儿童中频繁发生的前牙恒牙撕脱，通常进行牙槽上局部浸润就可提供足够的麻醉，比神经阻滞起效更快。
重新植入已撕脱的牙齿
托住牙冠，以正确的解剖学方向将其轻轻地插入牙槽内（如果需要，请使用对侧作为指引）。
轻轻地将牙齿推入插槽（压在牙冠上）以使牙齿就位，不要挤压牙根的任何组织。仅使用数字压力。
检查咬合：让患者轻轻并缓慢地咬合，以确保相对的牙齿不会移动重新植入的牙齿。如果需要，请重新调整牙齿的位置，以便患者可以正常地将牙齿咬合在一起。
夹板固定牙齿（见下文）。
如果无法稳固就位或无法确定方向，请直接将患者送去看牙医。
固定半脱位（活动但不移位）的牙齿
轻轻移动牙冠以将牙齿重新定位到正确的位置，但不要压迫牙根处的任何组织。
夹板固定牙齿（见下文）。
复位脱落的牙齿 （向侧面移位，或从牙槽窝中部分突出；挫入的牙齿应由牙医处理）
根据需要使用手指压力将移位的牙齿重新定位到正确的解剖位置。以相邻和相对的牙齿作为参照。对于腭侧移位的牙齿，有时需要朝前方轻轻地用钳牵引。严重移位的牙齿最好直接交给牙医或口腔外科医生。
检查咬伤：让患者轻轻并缓慢地咬下去，以确保相对的牙齿不会移动重新定位的牙齿。
夹固牙齿（见下文）。
夹住复位的牙齿
按照制造商的指示准备柔性夹板材料，特别是推荐的碱和催化剂比例以及混合程度，然后用湿润的、戴手套的手指将得到的油灰滚成圆柱形（香肠）形状。
保持牙齿在牙槽窝内的位置。
制作2小条糊状。在再植入牙齿的颊面和后舌/腭表面铺设一条，在两侧再延伸1到2个牙齿。不要覆盖牙齿的咬合面。
在将油灰涂抹到牙齿之间的空间时，轻轻地抚平其表面。
如果牙齿的两侧都不能被覆盖，则仅在颊侧放置夹板。
如果临时夹板无效，请将患者直接转至牙医处选择更高级的夹板。
再植后，进行牙科X线检查以确定相关损害。
术后事项
如果需要，给予 破伤风预防 创伤后常规破伤风预防
。抗生素通常是合适的（例如，阿莫西林500 mg，每天3次，持续 7 天，或儿童的体重调整剂量）。
患者不应在患侧咀嚼，应仅进食流质和软食，并应避免冷热食物。
每 3 至 4 小时（清醒时）进行一次非常温和的温盐水冲洗，直至随访为止。
饭后轻轻刷牙（远离牙龈线）和洗必泰 (0.12%) 30 秒冲洗，每天吐两次，同时夹板就位。
冰片和NSAIDs（非甾体类抗炎药，例如，布洛芬每6小时400 mg）用于止痛； 如果严重受伤需要麻醉镇痛药（例如含可待因，氢可酮或羟考酮的对乙酰氨基酚）。
为了缓解肿胀，请将冰袋（开30分钟，关30分钟）敷在脸的一侧持续24小时，然后改用热敷
尽快安排牙医跟进随访，如果可能的话，在当天进行卫生夹板的放置（如，钢丝和粘合树脂）。
告知患者重新插入和夹板固定撕脱的牙齿不能保证牙齿能存活。即使再植成功，这颗牙齿也需要进行根管治疗（极少的情况下，快速再植的未成熟牙只要有开放的根尖，牙齿就会重新血管化，不需要根管治疗）。
警示和常见错误
如果可能，请在30分钟内重新植入。> 2小时后进行的再植预后很差。
技巧和窍门
快速重新植牙和仔细处理牙齿至关重要。
患者和父母的担心和焦虑可以理解。为了获得必要的合作以缩短再植时间，心平气和的反复安慰很重要。
