骨膜上浸润不适用于被厚厚的牙槽骨包围的牙齿，如成人的下颌牙和部分上磨牙。
适应证
牙痛（牙痛）或其治疗方法：
轻度至中度牙脓肿（仅当脓肿足够小而局部浸润可提供足够的麻醉时；否则采取神经阻滞）
禁忌证
绝对禁忌症
对 麻醉剂 局部麻醉 撕裂伤是身体软组织的撕裂。 割裂伤的治疗 使伤口快速愈合 使感染风险最小化 使美容效果最优化 Common.TooltipReadMore 或运载工具过敏（通常可以选择不同的麻醉剂）
缺少引导针插入所需的解剖标志（例如，由于外伤）
相对禁忌症
针入路感染：使用神经阻滞或其他麻醉方法。
凝血障碍*：如果可行，在手术前进行纠正。
怀孕：如果可能，请避免在孕早期进行治疗。
*治疗性抗凝（例如，对于 肺栓塞 肺栓塞（PE） Common.TooltipReadMore ）会增加牙科手术过程中出血的风险，但是如果逆转抗凝，必须权衡增加的血栓形成风险（例如, 卒中 脑卒中概述 脑卒中是一组突发的局部脑血液循环障碍引起神经功能障碍的疾病的总称。卒中可以是 缺血性的 （80％），通常由血栓形成或栓塞引起 出血性的（20％），血管破裂引起（如 蛛网膜下腔出血、 脑出血） 短暂的卒中症状（通常持续 1小时）而无急性脑梗塞（基于弥散加权MRI）的证据被称为一个... Common.TooltipReadMore 
）。与管理患者抗凝治疗的临床医生讨论任何预期的逆转，然后与患者讨论。
并发症
对麻醉剂的过敏反应
麻醉药过量引起的毒性（例如癫痫发作，心律不齐）
麻醉剂/肾上腺素的血管内注射
血肿
神经病变
针头穿过感染区域使感染播散
麻醉失败
断针（罕见）
大多数并发症是由于穿刺位置不准确引起。
设备
牙科椅，带头部支撑的直椅或担架
口腔内照明光源
无菌手套
面罩和安全眼镜，或面罩
纱布垫
棉签涂抹器
牙镜或舌片
抽吸
局麻设备：
局部麻醉药膏*（例如5％利多卡因，20％苯佐卡因）
可注射的局部麻醉药，如2％利多卡因，含或不含1：100,000肾上腺素†，或长效麻醉剂，0.5％布比卡因，含或不含1：200,000肾上腺素†
牙科抽吸注射器（带有窄针筒和定制的注射麻醉药筒）或其他带锁定针座的窄筒注射器（例如3 mL）
25或27G针头：2 cm长，用于骨膜上浸润
*注意：所有局部麻醉制剂均会从粘膜表面吸收，超过剂量限制可能会导致毒性。软膏比浓度较低的局部液体和凝胶更易于控制。过量的苯佐卡因很少会引起高铁血红蛋白血症。
†局部麻醉药的最大剂量：不含肾上腺素的利多卡因5 mg/kg；含肾上腺素的 利多卡因，7 mg/kg； 布比卡因，1.5 mg/kg。注意：（任何物质）1％的溶液表示10 mg/mL（1 gm/100 mL）。肾上腺素引起血管收缩，从而延长麻醉作用。心脏病患者应仅接受有限剂量的肾上腺素（最多3.5 mL含有1：100,000肾上腺素的溶液）； 或者，使用不含肾上腺素的局部麻醉药。
其它考虑
如果患者不合作，则停止骨膜上浸润，并采取另一种麻醉方法。
相关解剖学
骨膜上浸润麻醉单个牙神经。
可注射麻醉剂被置于在根尖水平，与支撑牙齿的外侧（颊侧）牙槽骨相邻。
麻醉剂通过牙槽骨扩散，到达单个牙齿的牙神经。
体位
倾斜患者的头部，使患者的头部与肘部齐平，并保持枕骨支撑。
对于下颌，采用半躺式坐姿，使张嘴时下颌的咬合平面与地面大致平行。
对于上颚，采用仰卧位，使上颌咬合平面与地板成大约60至90度角。
转动头部并伸展颈部，使注射部位（上下颊粘膜褶皱）易于接近。
逐步描述操作步骤
戴无菌手套，口罩和安全眼镜或面罩。
指导患者部分闭口，放松下颌，嘴唇和脸颊的肌肉。
用拇指和食指捏住牙齿侧面的脸颊，将其从牙齿上收回，以勾勒出颊黏膜皱襞。
用纱布彻底擦干颊黏膜皱襞处。根据需要使用吸力以保持该区域干燥。
用棉签涂抹局部麻醉剂，等待2至3分钟以使麻醉生效。
注射局部麻醉剂
再次从侧向收缩嘴唇，勾勒出颊黏膜皱襞。保持颊黏膜紧绷。
握住麻醉注射器，使针斜面面对牙齿。
将针插入颊粘膜皱襞深处，平行于牙齿向前推进，对准顶点直到与骨骼接触为止（约1至1.5厘米触及成人上颌）。
抽吸，以排除穿刺入血管内。如果抽吸显示针尖位于血管内，则将针抽出2至3 mm，然后在注射前再次抽吸。
缓慢注入约1至2 mL麻醉药。在注射过程中，用手指在麻醉药沉积部位附近的脸颊上施加外部压力，以防止局部组织膨胀。
如果10分钟后麻醉效果不理想，则在腭/舌侧追加注射少量。这通常是拔牙所需的。
术后事项
在等待麻醉起效（5至10分钟）的同时，让患者休息，放松嘴巴。
警示和常见错误
为了最大程度地减少断针的风险，在插入之前不要弯曲针头，不要将针头插入全部深度（即，插入针座），并指示患者保持静止，张开嘴巴，不要抓住你的手。
技巧和窍门
分散注意力的技巧（例如，与患者交谈或让患者握住他人的手）可能有助于减轻患者的焦虑感。
缓慢注射局部麻醉药（30至60秒）以减轻注射的痛苦。
仅用骨膜上浸润有时不能充分麻醉有较厚覆盖骨的上磨牙。如出现该情况，可采用后上牙槽神经阻滞。使用25或27号长（3 cm）的针头，在第二磨牙上方进入粘膜颊侧折痕。在根尖的水平向后，上，中侧对准上颌结节的后壁。抽吸，然后注射1至2 mL麻醉药。
