玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病，特征表现为面部潮红、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱等，严重病例甚至可出现鼻赘。根据特征性的临床表现和病史即可诊断。 治疗根据严重程度而定，包括外用甲硝唑、外用/口服抗生素，外用伊维菌素，很少用异维A酸，严重鼻赘可予外科治疗。
玫瑰痤疮最常累及30至50岁、肤色较浅的患者，尤其是爱尔兰和北欧血统的人，但它也累及深色皮肤患者，且可能未被充分认识。
酒渣鼻的病因
玫瑰痤疮的病因不明，但可能与如下因素有关
血管舒缩功能异常
面部静脉回流不畅
毛囊螨增多（Demodex folliculorum（毛囊蠕形螨））
血管生成、铁蛋白表达和活性氧增加
抗菌肽功能障碍（如cathelicidin）
饮食的作用并不稳定，但某些药物（如胺碘酮、外用和经鼻皮质类固醇、大剂量维生素B6和B12）可能会加重玫瑰痤疮。
酒渣鼻的特征是面部皮肤变化，包括潮红、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱，严重时还会出现鼻赘。
图片由医学博士Thomas Habif提供。
酒渣鼻的症状和体征
玫瑰痤疮仅累及面部及头皮，临床上表现为4个阶段：
玫瑰痤疮前期
血管期
炎症期
晚期
在玫瑰痤疮前期，患者描述令人尴尬的潮红和脸红，常伴有不适的刺痛感。可由日晒、精神压力、冷热交替、饮酒、辛辣食物、运动、吹风、化妆品、热水浴及热饮等因素诱发。这种症状可以持续出现在该疾病的其他各时期。
在血管期，患者表现出面部红斑、水肿以及多发的毛细血管扩张，可能由于血管舒缩功能持续性不稳定所致。
这张照片显示了血管性红斑痤疮患者脸颊上的红斑和毛细血管扩张。
随后便进展至炎症期，出现无菌性丘疹、脓疱（因此玫瑰痤疮又称成人痤疮）。
这张照片显示了一名炎症性玫瑰痤疮患者面部鲜红的红斑和丘疹。也可见脓疱，但不明显。
晚期（在部分患者中出现）的特征是，由组织炎症、胶原沉积和皮脂腺增生引起的面颊和鼻子的组织粗糙增生（肥大性改变，包括鼻赘，导致鼻子呈巨大的红斑状球形鼻）。
这张照片显示了红斑痤疮患者的鼻赘，其特征是皮肤增厚、结节和解剖学增大。
玫瑰痤疮的临床分期通常按上述的顺序发生。亦有患者跃过前期和血管期，而直接进入炎症期。治疗可使玫瑰痤疮恢复到比较早期的阶段。进展到晚期并非不可避免。
眼玫瑰痤疮常先于或伴随面部玫瑰痤疮发生，表现为睑结膜炎、虹膜炎、巩膜炎、角膜炎的某种组合，引起眼部瘙痒、异物感、红斑和水肿。
这张照片显示了一名眼部酒渣鼻患者的双侧结膜发红，眼睑发红和肿胀。
酒渣鼻的诊断
玫瑰痤疮的治疗
避免诱发因素
可予以外用或口服抗生素或局部用壬二酸或伊维菌素
对于潮红和持续性红斑，可考虑外用溴莫尼定或羟甲唑啉，有时需要口服β受体阻滞剂
对于顽固的病例，可予以异维A酸。
对于鼻赘，应考虑磨皮、激光消融和组织切除
对于毛细血管扩张，考虑激光或电灼治疗
玫瑰痤疮的初步治疗首要包括避免诱发因素（包括使用防晒霜）。炎症期可使用抗生素和/或壬二酸。治疗目的是控制症状，而非治愈。参见加拿大《玫瑰痤疮临床实践指南》（2016年）。
甲硝唑霜剂（1%）、洗剂（0.75%）或凝胶（0.75%）和壬二酸20%霜剂或15%凝胶，每日2次，疗效相当；任何剂型（如凝胶、洗剂、霜剂）的2.5%过氧化苯甲酰每日一次或每日两次均可添加，以增强疗效。疗效略弱的替代药物有，10%磺胺醋酰钠/5%硫磺水粉剂、克林霉素（1%溶液、凝胶或水粉剂）、2%红霉素溶液，每天外用两次。也可以每天使用一次 1.5% 米诺环素泡沫。很多病人需要长久治疗以达到长期控制。 局部用1％伊维菌素乳膏治疗红斑痤疮的炎性病损有一定疗效。
口服抗生素适用于多发丘疹或脓疱的患者以及眼玫瑰痤疮患者；可选药物包括多西环素50至100mg每日2次、四环素250至500mg每日2次、米诺环素50至100mg每日2次、红霉素250至500mg每日2次，以及阿奇霉素250mg每日1次或各种隔日或脉冲剂量方案。皮损好转后，抗生素剂量可降至最低有效控制剂量以维持疗效。亚抗菌剂量的多西环素（例如，每日1次40mg，一种含30mg速释和10mg缓释多西环素的制剂）对痤疮和玫瑰痤疮有效。短时间口服伊维菌素也对治疗脓疱性发作有用。
对持久性红斑或潮红，可使用局部α-2-选择性肾上腺素激动剂0.33%溴莫尼定凝胶每日1次；或使用主要为α-1a激动剂的1%盐酸羟甲唑啉乳膏每日1次进行治疗(1)。口服β受体阻滞剂可能有效，如果其他治疗无效，应考虑使用（2）。
难治性病例可能对口服异维A酸有较好反应。
鼻赘的治疗技术包括磨削术、激光消融和组织切除术，美容效果较好。
治疗毛细血管扩张的技术包括激光和电烙。
治疗参考文献
1.Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial.J Drugs Dermatol 17(3):290–298, 2018.PMID: 29537447
2.Logger JGM, Olydam JI, Driessen RJB: Use of beta-blockers for rosacea-associated facial erythema and flushing: A systematic review and update on proposed mode of action.J Am Acad Dermatol 83(4):1088-1097, 2020.doi: 10.1016/j.jaad.2020.04.129
关键点
如果患者有面部潮红和发红，伴或不伴刺痛，通常由日晒、情绪压力、冷热天气、酒精、辛辣食物、运动、风、化妆品、或热水澡、热饮料等诱发，应考虑玫瑰痤疮。
通过其典型表现诊断玫瑰痤疮（例如，面中部红斑和水肿，伴或不伴脓疱、丘疹或多发毛细血管扩张）。
治疗玫瑰痤疮首先须避免诱因；根据炎症严重程度，可选用外用抗生素和/或壬二酸、口服抗生素、异维A酸或外用伊维菌素治疗炎症。
对于持续性红斑或潮红，可考虑使用溴莫尼定或羟甲唑啉。
皮肤磨削术、激光消融和组织切除术治疗鼻赘具有良好的美容效果。
毛细血管扩张可予以激光或电灼治疗。
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