药物可引起多种皮疹和皮肤反应。其中最严重的在手册他处另作讨论，包括 Stevens-Johnson综合征 Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore 
， 中毒性表皮坏死松解症 Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN） Steven-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症（TEN）是严重的皮肤过敏反应。药物，尤其是磺胺类药物、抗癫痫药和抗生素是最常见的原因。斑疹迅速扩展并融合，导致表皮水疱、坏死和松解。根据原发皮损表现和临床综合征可得到明确诊断。 治疗是支持性护理；环孢素、血浆置换或 IV 免疫球蛋白、早期皮质类固醇治疗和肿瘤坏死因子-α 抑制剂已被使用。 儿童死亡率高达7.5%，成人中高达20%～25%，早期治疗可降低死亡率。... Common.TooltipReadMore 、 超敏反应综合征 药物超敏反应 药物超敏反应（drug hypersensitivity）是免疫介导的药物反应。症状轻重不同，包括皮疹、全身过敏反应和血清病。根据临床表现诊断，皮肤试验偶尔有用。 治疗主要是停止使用引起过敏的药物，服用抗组胺药缓解症状，有时候可采用脱敏治疗。 (参见 过敏和过敏性疾病概述。） 药物超敏反应不同于药物可能产生的毒性和不良反应，也不同于 药物间的相互作用引起的问题。 蛋白质和大分子多肽类药物（如：胰岛素、治疗用抗体）可直接刺激免疫系统产生抗... Common.TooltipReadMore 、 血清病型药物反应 症状和体征 、 剥脱性皮炎 红皮病 红皮病被定义为覆盖超过 70% 体表面积的红斑。它代表了各种皮肤病的最大严重程度。依据病史和检查诊断。 治疗包括支持措施和局部护理。 可导致红皮病的各种皮肤病如下： 不同类型的皮炎（例如， 特应性皮炎, 过敏性接触性皮炎, 脂溢性皮炎) 银屑病 毛发红糠疹 Common.TooltipReadMore 
、 血管性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 
、 速发型过敏反应 全身过敏反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore 和 药物诱发的血管炎 皮肤血管炎 皮肤血管炎为影响皮肤或皮下组织的小或中等大小血管，而不影响内脏的血管炎。 皮肤血管炎病变可能局限于皮肤，也可能是全身性原发性或继发性血管炎性疾病的皮肤表现。可形成紫癜，瘀点或溃疡。确诊需要活检。治疗取决于病因和疾病的程度。 （也见 血管炎概述 ） 血管炎可影响皮肤的小或中等大小血管。 血管炎影响皮肤内的小血管（如小动脉，毛细血管，毛细血管后小静脉），往往会引起紫癜，瘀斑，有时浅溃疡等病变。网状青斑，结节和深溃疡通常是由更深层次的，中等或... Common.TooltipReadMore 
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药物也可能引起 脱发 脱发 脱发的定义是毛发脱失。脱发的就诊原因多是因为美容和心理原因，但它也可以是系统性疾病的一个重要表现。 （参见 斑秃.) 头发生长周期。每个周期包括以下阶段： 生长初期：漫长的（2~6年）生长期 退行期：短暂的（3周）过渡期凋亡阶段 Common.TooltipReadMore 
、 扁平苔藓 扁平苔藓 扁平苔藓的发疹是反复发作的瘙痒性的炎症性的，其特征是小的，离散的，多边形的，顶部平坦的紫红色丘疹，其可以聚合成粗糙的鳞状斑块，通常伴有口腔和/或生殖器病变。诊断通常是通过临床并需皮肤活组织检查来支持。治疗通常需要局部或病灶内使用皮质类固醇。严重病例需要光疗或系统运用免疫抑制剂。 目前认为扁平苔藓（LP）的发病是T细胞介导的针对基底上皮角质形成细胞的自身免疫反应，具有一定遗传倾向。... Common.TooltipReadMore 
、 结节性红斑 结节性红斑 结节性红斑是 脂膜炎的一种特殊形式，其特点为胫前或偶尔其他部位可触及的红色或紫色皮下结节，有压痛。通常伴随潜在的系统疾病，主要有链球菌感染、结节病、炎症性肠病。临床进行诊断，有时需依赖活检。治疗随病因而异。 结节性红斑的好发年龄为20～30岁，但也可发生于任何年龄；女性更多见。 EN病因尚未明确，但由于结节性红斑常与其他疾病伴发，怀疑其为一种免疫反应。 最常见的伴随疾病是 链球菌感染（尤其是儿童） Common.TooltipReadMore 
、 色素沉着改变 色素沉着异常概述 黑色素是带褐色的色素，负责皮肤，头发和眼睛虹膜的颜色。它是由黑色素细胞产生的。大多数人的黑色素细胞数量相近，而人类皮肤色泽的广泛变化是由于产生的黑色素数量而不是黑色素细胞的数量所致。黑色素有不同的亚型，皮肤中的主要亚型是 真黑色素（棕色和黑色类型）... Common.TooltipReadMore 
、 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮 是一种慢性的累及多系统的炎症性疾病，病因为自身免疫性，主要发生于年轻女性。常见表现可包括多关节痛和关节炎、雷诺综合征、面颊及其他部位皮疹、胸膜炎或心包炎、肾脏或中枢神经系统受累以及自身免疫性细胞减少。诊断依靠临床和血清学检查。 治疗严重的、持续的活动性疾病需要糖皮质激素和免疫抑制剂。 SLE患者中70%～90%为女性（主要为育龄期女性）。系统性红斑狼疮（SLE）在黑人和亚裔患者中比白人患者更为常见和严重。可见于任何年龄的... Common.TooltipReadMore 
、 光敏反应 光敏反应 光敏反应是皮肤对阳光的过度反应。它可能与光过敏或光毒性有关，可能是特发性的或在接触某些有毒或致敏性药物或化学品后发生。它有时也可能是全身性疾病的特征（例如，系统性红斑狼疮、卟啉症、糙皮病、色素性干皮病）。诊断是基于临床的。光敏性疾病的诊断主要依据临床。治疗因类型不同而异。 除了 日光的急性损伤反应和 慢性损伤反应，还有一系列曝光后的异常反应，即使曝光是短暂的。除非原因很明确，有明确光敏反应的患者均应排除是否患有轻度光敏性表现的系统或皮肤... Common.TooltipReadMore 
、 天疱疮 寻常型天疱疮 寻常型天疱疮是一种在外观正常的皮肤和黏膜上出现表皮内水疱和广泛糜烂为特点的少见的、具潜在致死性的自身免疫性疾病。诊断依靠皮肤活检及直接或间接免疫荧光检查和酶联免疫分析（ELISA）检测。 治疗使用糖皮质激素，有时也使用其他免疫抑制疗法。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 寻常型天疱疮常见于中年患者，男女发病相近。儿童病例罕见。有一种亚型为副肿瘤型天疱疮见于伴有恶性或良性肿瘤的患者，最常见为... Common.TooltipReadMore 
和 类天疱疮 大疱性类天疱疮 大疱性类天疱疮是发生于老年人的、以广泛瘙痒性大疱皮疹为主要特点的自身免疫性皮肤病。粘膜受累少见。通过皮肤活检以及皮肤和血清的免疫荧光检测来诊断。治疗首选局部和系统应用糖皮质激素。大部分患者需要各种免疫抑制剂的长期维持治疗。 大疱是直径≥10mm高出皮面的、充满液体的水疱。 大疱性类天疱疮好发于60岁以上人群，但也可见于儿童。IgG自身抗体结合至某些半桥粒抗原（BPAg1 [BP230]... Common.TooltipReadMore 
。其他药物反应可按照皮损类型进行分类。
药疹和药物反应的症状和体征
症状和体征因病因和具体反应而异（见表）。
荨麻疹病变（风团或荨麻疹）是由局部真皮水肿引起的迁移性、隆起、瘙痒、红色斑块。
图片由医学博士Thomas Habif提供。
这张照片显示了皮质类固醇治疗引起的胸部痤疮状皮疹。
DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
这张图片显示了继发于使用药物的麻疹样皮疹。
图片由Anar Mikailov, MD提供。
药疹和药物反应的诊断
临床评估和用药史
有时需活检
药疹的诊断建立在详细的用药史上，包括近期内非处方药的使用情况。由于药物不良反应可在首次暴露于药物后的数天甚至数周后发生，因此除了要考虑最新使用的药物外，更重要的是询问所有近期内首次使用的药物。
虽然至今尚无实验室检查可以帮助明确诊断，但在 皮损部位的活检 病理活检 当仅凭病史和体格检查不能明确皮损疾病的原因时，就应该进行诊断试验。包括 斑贴试验 活检 刮片检查 伍德氏灯检查 Common.TooltipReadMore 
结果常常具有提示意义。
药物过敏只有通过再次用药后出现反应才能确诊，但该方法对于出现严重不良反应的患者危险性大且有违伦理。有时，斑贴试验可能对固定药疹的患者有所帮助。
药疹和药物反应的治疗
停用可疑药物
有时需抗组胺药及糖皮质激素治疗
大多数药物反应可在停药后自行缓解而无需进一步的治疗。只要有可能，都应将可疑药物替换成化学结构不同的其他制剂。若无可替代药物且药物反应轻微，必要时可在严密监控下继续原治疗。
可通过口服抗组胺药和外用糖皮质激素控制瘙痒和荨麻疹。 对于IgE介导的过敏反应（例如荨麻疹），如果该药为必需用药，可考虑行 脱敏治疗 脱敏治疗 药物超敏反应（drug hypersensitivity）是免疫介导的药物反应。症状轻重不同，包括皮疹、全身过敏反应和血清病。根据临床表现诊断，皮肤试验偶尔有用。 治疗主要是停止使用引起过敏的药物，服用抗组胺药缓解症状，有时候可采用脱敏治疗。 (参见 过敏和过敏性疾病概述。） 药物超敏反应不同于药物可能产生的毒性和不良反应，也不同于 药物间的相互作用引起的问题。 蛋白质和大分子多肽类药物（如：胰岛素、治疗用抗体）可直接刺激免疫系统产生抗... Common.TooltipReadMore 。
如果发生 速发型过敏反应 全身过敏反应 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore ，可使用水剂肾上腺素（1：1000）0.2mL皮下或肌肉注射， 静脉用抗组胺药 治疗 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore ，以及缓释长效的可溶性氢化可的松100mg静脉注射，其后可改成短期口服激素。
关键点
由于药物可引起各种反应，任何原因不明的皮肤反应均应考虑药物的可能性。
诊断主要基于临床标准，包括处方药和非处方药的详细用药史。
停用可疑致敏药物，并对症治疗。
