如何手工和灌洗去除耵聍

• 由紧实的耳耵聍引起的症状，例如听力下降、局部疼痛和瘙痒、眩晕或耳塞的不适感 (2)

• 无法查看和评估鼓膜（例如，耳痛和发烧的儿童）

耵聍具有生理功能。它有助于酸化和滋润耳道皮肤。这两种功能都有助于降低感染风险，并且对外耳道健康很重要。出于这个原因，不鼓励经常去除耵聍。

• 对于鼓膜不完整的患者，禁止冲洗和/或使用耵聍溶解剂；对于有乳突手术史、在鼓膜愈合状态不确定的情况下放置耳管、耳道引流或水进入耳朵时感到疼痛的个人，应怀疑存在这种情况。

• 抗凝治疗

• 有糖尿病或免疫功能低下状态

• 糖尿病

• 头颈部放射治疗前

• 耳道狭窄或外生骨赘

如果有已知对该药物过敏，则禁用耳垢溶解剂。

相对禁忌证

• 在手术过程中无法保持静止的不合作或非常年轻的患者

• 耳道区域的疤痕或变形，例如先前的手术或辐射

若需全身麻醉或深度镇静，或在取出困难时，应转诊至耳鼻喉科专科医生处理。

耵聍移除通常由非耳鼻喉科医师完成，并且是医源性并发症的常见原因。

• 耳道或鼓膜的医源性创伤，包括穿孔可能导致的感染。鼓膜破裂随后可能导致中耳感染或中耳、内耳、乳突或中枢神经系统的其他问题（例如，脑膜炎）。

• 若冲洗液未预热至体温，可能出现前庭-自主神经刺激症状（如眩晕、心动过缓、恶心）（3）。

• 尤其是糖尿病患者， 坏死性外耳炎 可以发生。

• 如果耵聍后面有积水，会发生外耳炎。

冲洗和手动清除均可使用

• 耳镜或光源和听觉窥器

• 耳垢溶解剂（例如，非处方多库酯钠、5% 至 10% 碳酸氢钠、3% 过氧化氢、6.5%过氧化脲、三乙醇胺、橄榄油） (1)

灌溉用

• 呕吐盆

• 吸水垫、毛巾或铺巾

• 一根 16、18 或 19 号导管，带有几厘米的管子（例如，拔掉针头的塑料血管导管或蝶形导管）

• 30~60mL注射器

• 灌洗液：体温或稍高温度的无菌水或生理盐水

• 有时，异丙醇、氟喹诺酮滴耳液

用于手动移除

• 开放式耳镜

• 钝的、灵活的塑料环或耳垢刮匙、小直角钩、鳄鱼钳

• 用拇指控制尖端（例如 Baron）抽吸，尺寸 5 Fr

• 无症状的患者不应去除耵聍。

• 麻醉滴剂不能有效减少去除耵聍的不适，注射局部麻醉剂非常痛苦，所以两者都不使用。

• 一些人使用牙科喷射装置（“水镐”），但来自这些装置的水流（即使在低ya设置下）也会使鼓膜破裂。

• 适当的照明对于根管的初步检查和手动去除耵聍的程序都是必不可少的。

• 对于无法保持静止的患者，首选冲洗方法。

• 在选定的成年人中，手动清除可能是首选，因为它可以更快、更有效地清除大的、硬化的积垢。然而，通常首先尝试使用耳垢溶解剂进行软化和冲洗，有助于手动去除。

• 在尝试取出耵聍前后，临床医生应该考虑做个听力评估，相应设备是否准备就绪。

• 儿童鼓膜在耳道中的深度为 1 至 1.5 厘米，大多数成人为 1.5 至 2 厘米。避免插入耳朵深度超过 8 毫米，以防止损坏鼓膜。

• 产生耵聍的腺体仅位于外侧外耳道中，并且仅存在于带毛的皮肤中。耳朵深处的耵聍通常被患者使用棉签或耳塞推到那里。

如何去除耳垢

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• 重要的是要让您自己和您的患者处于最佳位置，这样您才能获得最佳的耳道视野并且双方都感到舒适。

• 冲洗时，让患者坐下或半躺，头部支撑。让患者或助手将呕吐盆放在患者耳部下方并靠在颈部和脸颊上。

• 手动移除时，患者仰卧或半躺，头部支撑。

• 滴注耳垢剂时，患者仰卧，头部转动，耳朵朝上，使药物留在耳道中。

• 如果手术因疼痛而停止，患者应在 1 周内避免耳朵进水，并给予滴耳液，如氧氟沙星或环丙沙星/皮质类固醇混悬液，每天使用两次，持续 3 至 5 天，并进行随访以重新评估。 避免使用含有新霉素的滴耳液，这会导致多达 13% 的患者发生接触性皮炎 (4)。

• 重新检查耳朵以评估耳道和鼓膜。

• 重新测试听力。

• 如果有保留的冲洗液但没有怀疑穿孔，滴入一些氟喹诺酮或醋酸滴耳液以预防感染，特别是如果患者免疫功能低下。

• 若怀疑穿孔、外耳道医源性损伤或患者出现显著疼痛，给予环丙沙星/皮质类固醇混悬液或其他氟喹诺酮类抗生素，并采取防水措施直至耳部复查。

• 冲洗时避免压力过大，因为这可能会侵蚀或破裂鼓膜。

• 如果在手术过程中怀疑鼓膜穿孔或受伤，请避免或停止手术。提示手术损伤的症状有剧烈疼痛，眩晕, 耳鸣, 听力突然改变或 听力损失，或从耵聍后面流血。

• 适当的照明和患者的舒适度很重要。