无功能性肾上腺肿瘤

大多数患者无明显症状。肾上腺肿块造成肾上腺功能减退的情况非常少见，除非双侧腺体都被累及。功能亢进发生的频率更高。对于“非功能性肿块”来说，这似乎有些矛盾，但事实上，这些偶然发现的“非功能性肾上腺肿块”中，有相当一部分确实存在一定的自主皮质醇分泌现象，这可能会表现为一些轻微的皮质醇过多症状，比如体重增加、高血压和糖尿病。

双侧肾上腺大出血的主要症状是:

• 腹痛

• 红细胞比容下降

• 急性肾上腺功能衰竭的症状（如腹痛、意识丧失、疲劳、脱水）

• CT或MRI上的肾上肿块

肾上腺结核可引起钙化和 艾迪森氏病。 无功能性肾上腺癌通常表现为侵袭性或转移性病变。

• 肾上腺激素测定

• 细针活检

无功能性肾上腺肿块大多数是在因其他疾病进行CT或MRI检查时被意外发现(1)。无功能性的判定基于临床表现，并通过肾上腺激素水平检测加以确认；但如前所述，许多肿瘤虽无明显的库欣综合征体征，却可能表现出自主性皮质醇分泌。

筛查肾上腺疾病的激素检测包括地塞米松抑制试验和血清皮质醇（以排除库欣综合征）、24小时尿或血浆分馏的变肾上腺素（以排除嗜铬细胞瘤）以及血浆醛固酮和肾素水平（以排除原发性醛固酮增多症）。

如果存在转移性或感染性疾病，细针穿刺活检可以诊断，但若强烈怀疑肾上腺癌(以避免肿瘤扩散)或嗜铬细胞瘤(以避免诱发急性高血压)，则禁止活检。

• 根据肿块大小和/或影像学特征，有时需手术切除。

• 定期监测

尽管某些影像学检查方法（例如，同相位和反相位MRI）可能具有诊断价值，但如果肿瘤为实性、来源于肾上腺且直径>4 cm，通常应予切除，除非影像学特征明确为良性（1，2，3）。

直径介于2～4cm的肿瘤在临床上较难处理。如果扫描不提示癌症并且激素功能没有改变(如电解质和甲氧基肾上腺素正常，无库欣综合征的证据)，定期通过影像学检查重新评估是合理的，通常在6个月和12个月时进行。如果病情没有明显的进展，没有必要进行随访。如果未增强的 CT 亨氏单位（HU）值小于 10（这是衡量组织 X 射线衰减程度的一个指标），那么无论肿瘤大小如何，它都是良性的。这些肿瘤中有许多分泌的皮质醇数量太少，不足以引起主要症状，而且尚不清楚如果不治疗，它们最终是否会引起症状和发病。 大多数临床医生仅仅只观察这些肿瘤患者，但若有明显的皮质醇过度分泌表现，仍应考虑手术去除肿瘤。

对于直径<2cm的肾上腺腺瘤，通常无需特殊治疗，但应在一段时间内（例如，于6个月和12个月时）定期观察其生长情况及是否出现分泌功能（例如，通过观察临床症状并定期检测皮质醇和ACTH水平）。

对于已发生转移的非功能性肾上腺皮质癌，手术无法实现根治，但米托坦联合糖皮质激素治疗可能调控肿瘤生长。化疗也是一种选择，特别是对于进展性疾病。