泪管狭窄是指鼻泪管的阻塞或狭窄，并导致泪溢。病因包括鼻或面骨骨折、复发性结膜炎、炎症性疾病、肿瘤以及泪石。诊断是基于临床的。治疗采用手动或手术减压，获得性病例需针对原发病进行治疗。
鼻泪管阻塞可以是先天性或后天性的。先天性梗阻的病因是鼻泪管任何部分的发育不全。典型的为鼻泪管远端持续存在一层膜样物（Hasner瓣）。患者表现为流泪、脓性分泌物，可呈慢性结膜炎表现，通常于出生 4 周内起病 (1)。
获得性鼻泪管阻塞的病因有很多（2，3）。病因包括：既往鼻或面骨骨折、鼻窦手术造成鼻泪管损伤；慢性或复发性结膜炎；炎症性疾病（如结节病、肉芽肿性多血管炎）；肿瘤（如上颌窦及筛窦肿瘤）以及泪石。
泪小点或泪小管狭窄的原因包括慢性结膜炎（尤其是单纯疱疹）、某些类型的化疗、眼药水的不良反应（尤其是局部使用依可碘酯）、自身免疫性皮肤病（例如 粘膜类天疱疮， 扁平苔藓) 和辐射。
参考文献
Błaszczyk K, Biedka K, Estreicher A, et al.Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. J Clin Med.2025;14(11):3716.Published 2025 May 26.doi:10.3390/jcm14113716
2.Ali MJ.Etiopathogenesis of primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO).Prog Retin Eye Res.2023 Sep;96:101193.doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101193.
3.Ramey NA, Hoang JK, Richard MJ.Multidetector CT of nasolacrimal canal morphology: normal variation by age, gender, and race.Ophthalmic Plast Reconstr Surg.2013 Nov-Dec;29(6):475-80.doi: 10.1097/IOP.0b013e3182a230b0.
泪管狭窄的诊断
仅病史和体格检查
诊断通常基于检查。有时眼科医生会进行探通和用含或者不含荧光素染料的生理盐水冲洗泪道。反流提示狭窄。
泪管狭窄的治疗
手法按摩或手术减压
治疗原发病
先天性鼻泪管阻塞通常在6-9月龄时自发缓解；1岁以前，每天按摩泪囊四至五次可以缓解阻塞。1岁以后，可能需要在全身麻醉下施行泪道探通术；如果泪鼻道阻塞复发，可以植入暂时性硅胶引流管。
后天性泪鼻道阻塞尽可能治疗原发病因。若无法实施治疗或治疗无效，可通过手术建立泪囊与鼻腔之间的瘘道（泪囊鼻腔吻合术）。
泪小点或者泪小管狭窄的病例进行扩张术通常可以治愈。 如果泪小管狭窄严重，可以考虑手术（结膜-鼻腔泪囊吻合术或C-DCR）放置一根低温膨胀的硼硅酸玻璃管（Jones管）自泪阜（内眦处的粉红色小结节）插入鼻腔。向泪腺注射A型肉毒毒素也有效，可通过减少主泪腺的泪液分泌来治疗溢泪（1）。
治疗参考文献
1.Alfarhan A, Alsubhi A, Daghistani G, et al.Efficacy and Safety of Botulinum Toxin Injections for Epiphora Management: A Systematic Review and Meta-Analysis.Ophthalmic Plast Reconstr Surg.2025 Jul 3.doi: 10.1097/IOP.0000000000002986.Epub ahead of print.
关键点
泪管狭窄可以是先天性的或后天性的。
症状包括溢泪。
冲洗泪液引流系统时，生理盐水或荧光素染料的反流即可确诊。
先天性泪管狭窄可在9月龄左右缓解；泪囊区人工按摩可能有助。
获得性泪管狭窄治疗原发疾病。
对于先天性和获得性泪管狭窄，如果症状持续存在，可能需要手术。
