扁平苔藓的发疹是反复发作的瘙痒性的炎症性的，其特征是小的，离散的，多边形的，顶部平坦的紫红色丘疹，其可以聚合成粗糙的鳞状斑块，通常伴有口腔和/或生殖器病变。诊断通常是通过临床并需皮肤活组织检查来支持。治疗通常需要局部或病灶内注射糖皮质激素。重症病例可能需要光疗或全身糖皮质激素、维甲酸类或免疫抑制剂治疗。
扁平苔藓（LP）是一种慢性、免疫介导的炎症性疾病，影响皮肤、粘膜（尤其是口腔和/或生殖器）、头皮和指甲。口腔LP是最常见的亚型。该病在女性中患病率更高，患病率在40岁后逐步增加(1)。
参考文献
1.González-Moles MÁ, Warnakulasuriya S, González-Ruiz I, et al.Worldwide prevalence of oral lichen planus: A systematic review and meta-analysis. Oral Dis.2021;27(4):813-828.doi:10.1111/odi.13323
扁平苔藓的病因
目前认为扁平苔藓（LP）的发病是T细胞介导的针对基底上皮角质形成细胞的自身免疫反应，具有一定遗传倾向 (1) 。 药物（特别是beta-阻滞剂、NSAIDs、ACEI、磺脲类、金制剂、抗疟剂、青霉胺和噻嗪类）可诱发LP；药物诱发的LP（有时称为苔藓样药疹）和非药物诱发的扁平苔藓很难区分，有些也可呈更严重的湿疹样表现。
口腔扁平苔藓与肝炎(乙肝病毒感染， 乙肝疫苗，特别是丙型肝炎引起的肝功能不全)和原发性胆汁性胆管炎(以前称为原发性胆汁性肝硬化)的关联已有报道。
病因参考文献
1.Lukács J, Schliemann S, Elsner P.Lichen planus and lichenoid reactions as a systemic disease. Clin Dermatol.2015;33(5):512-519.doi:10.1016/j.clindermatol.2015.05.001
扁平苔藓的症状和体征
典型损害为瘙痒性、紫色多角形扁平丘疹和斑块。在深色皮肤上，红斑的外观可能较浅色皮肤更偏紫或棕色。原发丘疹直径2～4mm，具有多角形边缘，在交叉光线下有明显的光泽。
损害一般对称分布，最常见于身体屈侧，尤以腕部、腿、躯干、龟头、口腔及阴道黏膜好发，也可泛发。面部很少受累。 发病可能是突然的或渐进的。
儿童很少受到影响。
该图像显示了扁平苔藓典型的交叉光照下有光泽的小丘疹。
该图像显示了扁平苔藓典型的交叉光照下有光泽的小丘疹。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
此图像显示由扁平苔藓引起的水泡大疱性病变（一些破裂）。
此图像显示由扁平苔藓引起的水泡大疱性病变（一些破裂）。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
此图像显示由扁平苔藓引起的丘疹和斑块。
此图像显示由扁平苔藓引起的丘疹和斑块。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
这张照片显示了扁平苔藓的丘疹和斑块。在背臂上可见紫色的平顶丘疹。在较深的皮肤上，红斑可能看起来更紫色或棕色。
这张照片显示了扁平苔藓的丘疹和斑块。在背臂上可见紫色的平顶丘疹。在较深的皮肤上，红斑可能看起来更紫色或棕色。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
该图像显示了扁平苔藓患者手背上的紫罗兰色平顶丘疹合并成斑块。
该图像显示了扁平苔藓患者手背上的紫罗兰色平顶丘疹合并成斑块。
Image provided by Thomas Habif, MD.
该图像显示了扁平苔藓典型的交叉光照下有光泽的小丘疹。
该图像显示了扁平苔藓典型的交叉光照下有光泽的小丘疹。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
此图像显示由扁平苔藓引起的水泡大疱性病变（一些破裂）。
此图像显示由扁平苔藓引起的水泡大疱性病变（一些破裂）。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
此图像显示由扁平苔藓引起的丘疹和斑块。
此图像显示由扁平苔藓引起的丘疹和斑块。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
这张照片显示了扁平苔藓的丘疹和斑块。在背臂上可见紫色的平顶丘疹。在较深的皮肤上，红斑可能看起来更紫色或棕色。
这张照片显示了扁平苔藓的丘疹和斑块。在背臂上可见紫色的平顶丘疹。在较深的皮肤上，红斑可能看起来更紫色或棕色。
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
该图像显示了扁平苔藓患者手背上的紫罗兰色平顶丘疹合并成斑块。
该图像显示了扁平苔藓患者手背上的紫罗兰色平顶丘疹合并成斑块。
Image provided by Thomas Habif, MD.
在急性期，新的丘疹可在轻微皮肤损伤（Koebner现象）的地方出现，例如浅表的抓伤。皮损随时间融合或改变，发展为色素沉着、萎缩、角化（肥厚性扁平苔癣）或水疱大疱。虽然瘙痒，皮损罕有剥脱或结痂。一旦头皮受累，片状疤痕性斑秃（毛发扁平苔藓）可能出现。
口腔扁平苔藓（LP）可在无皮肤损害的情况下发生。网状、蕾丝样、蓝白色的线状损害（Wickham 纹）是口腔 LP 的特征性表现，尤见于颊黏膜。舌缘和无牙区的牙龈黏膜也可累及。糜烂型扁平苔藓可与浅表疼痛的复发性口腔溃疡伴发，如果长期存在，少数可癌变。病程慢性，常见加重和缓解。
口腔内可发生扁平苔藓病变。 网状、花边、蓝白色、线状病变（Wickham 纹，此处可见于舌侧）是口腔扁平苔藓的标志，尤其是在颊粘膜上。
外阴及阴道黏膜也是LP的好发部位。约有多达 60% 具有口腔黏膜病变的女性同时合并外阴 LP（1）。男性病人生殖器亦常受累，多见于龟头及阴茎部位。
10％的病例有甲损害 (2) 。损害表现不一，可有甲床脱色，纵嵴和横行细纹，甲母质和甲的完全缺失，甲小皮瘢痕化覆盖甲床（称甲胬肉）。
这张照片显示甲扁平苔癣患者拇指指甲上的纵向甲脊。
症状和体征参考
1.Belfiore P, Di Fede O, Cabibi D, et al.Prevalence of vulval lichen planus in a cohort of women with oral lichen planus: an interdisciplinary study. Br J Dermatol. 2006;155(5):994-998.doi:10.1111/j.1365-2133.2006.07480.x
2.Kharghoria G, Grover C, Bhattacharya SN, Sharma S.Histopathological evaluation of nail lichen planus: A cross-sectional study. J Cutan Pathol. 2021;48(1):11-17.doi:10.1111/cup.13783
扁平苔藓的诊断
体格检查
行活检并结合免疫组织化学检查。
尽管扁平苔藓（LP）的诊断可根据皮损外观作出提示，但其鉴别诊断还包括多种丘疹鳞屑性疾病、皮肤型红斑狼疮、二期梅毒 等。
口腔或阴道扁平苔藓可能类似 白斑病, 并且还必须与口腔病变如 念珠菌病, 癌, 口疮性溃疡, 天疱疮, 粘膜（瘢痕性）类天疱疮, 及慢性 多形红斑鉴别。
通常进行活检以确认诊断。直接免疫荧光可用于区分LP与其他苔藓样皮肤病，特别是口腔病变(1)。
一旦扁平苔藓诊断明确，可行肝功能检查，包括乙肝及丙肝病毒感染检查。
诊断参考文献
1.Nukaly HY, Halawani IR, Alghamdi SMS, et al.Oral Lichen Planus: A Narrative Review Navigating Etiologies, Clinical Manifestations, Diagnostics, and Therapeutic Approaches. J Clin Med. 2024;13(17):5280.Published 2024 Sep 5.doi:10.3390/jcm13175280
扁平苔藓的治疗
局部治疗
系统治疗
光疗
无症状扁平苔藓不需治疗。 疑似引发LP的药物应停止使用;在疑似药物停止使用后，皮损可能需要数周至数月的时间才能愈合。
局部治疗
很少有对照研究对治疗方法进行评估。疾病的部位和范围不同，选择也不同。
大多数躯干或四肢的扁平苔藓病例可以用局部治疗 (1) 。局限性疾病的大多数病例中，局部糖皮质激素为一线治疗方案。高效力软膏或乳膏（如氯倍他索、氟轻松、倍他米松）可用于四肢较厚的皮损；低效力糖皮质激素（如氢化可的松、地索奈德）可用于面部、腹股沟及腋窝。与以往一样，治疗疗程应予以限制，以降低糖皮质激素相关皮肤萎缩的风险。
病灶内注射糖皮质激素（如用生理盐水稀释至 5–10 mg/mL 的曲安奈德溶液）可每 4 周使用一次，适用于角化过度性斑块、头皮病变及对其他治疗无反应的皮损。
系统性治疗和光照疗法
局部治疗对于泛发性扁平苔藓缺乏可行性；应选择口服药物或光疗。对于重症病例，可使用口服糖皮质激素（如泼尼松 20 mg 每日 1 次，疗程 2–6 周后逐渐减量）。停止治疗后病情可能会复发；然而，不应长期系统使用糖皮质激素。
口服类维生素A（例如阿维A）适用于其他顽固病例。使用窄带紫外线B （NBUVB）的光疗是口服治疗的一种替代方法，特别是在口服治疗失败或有禁忌的情况下。
根据病例报告和病例系列，其他可选的全身治疗方案包括甲氨蝶呤、环孢素、吗替麦考酚酯（MMF）、羟氯喹和硫唑嘌呤。在有限的研究中，Janus激酶（JAK）抑制剂在皮肤LP的治疗中是有效的，但仍在评估中。一项随机试验表明，口服巴瑞替尼对成人皮肤LP患者有快速清除作用(2)。TYK2抑制（deucravacitinib）也正在探索皮肤LP(3)。观察数据还支持使用阿普斯特（一种用于治疗牛皮癣的磷酸二酯酶-4 抑制剂）（4）。
也有报道称，在扁平苔藓（LP）治疗中，非适应症使用IL-17、IL-23和肿瘤坏死因子抑制剂有良好的结果 (5）。
口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓的治疗与其他受影响区域的治疗略有不同。 粘稠的利多卡因可能有助于缓解糜烂性溃疡的症状;由于炎症粘膜可以大量的吸收药物，因此使用剂量不应超过200毫克（例如10毫升的2％溶液）或4毫克/千克（儿童）一天四次。每日两次使用他克莫司 0.1% 软膏可能会引起持久缓解，但数据有限。
其他治疗选择还包括局部（以黏附性基质制剂）、病灶内及全身应用糖皮质激素。
侵蚀性口腔扁平苔藓可能对羟氯喹、霉酚酸酯或环孢菌素漱口液有反应。新兴的策略包括JAK和TYK2抑制剂，它们仍在评估中。
治疗参考文献
1.Husein-ElAhmed H, Gieler U, Steinhoff M.Lichen planus: a comprehensive evidence-based analysis of medical treatment. J Eur Acad Dermatol Venereol.2019;33(10):1847-1862.doi:10.1111/jdv.15771
2.Hwang A, Kechter J, Do T, et al.Oral Baricitinib in the Treatment of Cutaneous Lichen Planus.Preprint. medRxiv.2024;2024.01.09.24300946.Published 2024 Jan 11.doi:10.1101/2024.01.09.24300946
3.Stolte KN, Mesas-Fernández A, Meier K, et al.TYK2 inhibition with deucravacitinib ameliorates erosive oral lichen planus. Exp Dermatol.2024;33(4):e15080.doi:10.1111/exd.15080
4.Viswanath V, Joshi P, Dhakne M, et al: Evaluation of the efficacy and safety of apremilast in the management of lichen planus. Clin Cosmet Investig Dermatol 15:2593-2600, 2022.doi: 10.2147/CCID.S390591
5.Mital R, Gray A, Minta A, et al: Novel and off-label biologic use in the management of hidradenitis suppurativa, pyoderma gangrenosum, lichen planus, and seborrheic dermatitis: A narrative review. Dermatol Ther (Heidelb) 13(1):77–94, 2023.doi: 10.1007/s13555-022-00860-5
扁平苔藓的预后
大多数患者可自行缓解，推测可能与诱发因素消除有关。诱发因素再暴露或诱发机制改变可导致该病数年后复发。
外阴阴道扁平苔藓通常病程较长，病情顽固，导致生活质量降低。
口腔黏膜病变通常持续终生。
关键点
扁平苔癣被认为是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，但也可以由药物引起或与其它疾病相关，如丙型肝炎。
扁平苔藓的特点是反复发作，瘙痒性丘疹（紫红色、多角形、扁平），其丘疹可融合成斑片。
口腔和生殖器的病变可进展，并发展成为慢性，导致发病。
根据临床表现诊断扁平苔藓，如果有必要可做活检。
局限性扁平苔藓可采用局部或病灶内注射糖皮质激素治疗。
口服药物或光疗治疗泛发性扁平苔藓。
