阑尾炎

作者:Parswa Ansari, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York
已审核/已修订 7月 2024
看法 进行患者培训

阑尾炎指阑尾急性炎症,典型表现为腹痛、厌食及腹部压痛。临床诊断为主,辅以CT或超声检查。治疗方法为手术切除阑尾。

(参见急性腹痛。)

在美国,急性阑尾炎是急性腹痛需手术治疗最常见病因。人群中超过5 %,一生中可能患阑尾炎(1)。最常见发病年龄为青春期及二十多岁,但亦可见于任何年龄患者。

其他阑尾疾病包括:类癌、癌症、绒毛状腺瘤及憩室。阑尾病变亦可见于下列情况:克罗恩病溃疡性结肠炎 全结肠累及(炎症性肠病)。

参考文献

  1. 1.Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV.The epidemiology of appendicitis and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990;132(5):910-925.doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a115734

阑尾炎的病因

阑尾炎可由阑尾管腔阻塞引起的炎症,主要为淋巴增生所致,但偶可由粪石、异物、甚至蠕虫所致。阑尾腔阻塞可导致扩张、细菌过度生长、缺血及炎症。若不治疗,可发生坏死、坏疽及穿孔。若穿孔被网膜包裹,可形成阑尾脓肿。

阑尾炎的症状和体征

经典急性阑尾炎症状为

  • 上腹部或脐周疼痛,之后伴短暂恶心、呕吐及厌食。

几个小时后,疼痛转移至右下腹。咳嗽就活动时疼痛加剧。

阑尾炎的典型体征为:

  • 右下腹麦氏点(髂前上棘与脐之间连线中外1/3处)出现压痛及反跳痛。

阑尾炎其他体征包括:Rovsing征(触诊左下腹时,右下腹感疼痛);腰大肌征(右髂关节过伸,牵拉髂腰肌时疼痛加重);闭孔内肌征(右侧大腿屈曲,进行内旋时有疼痛)。

常见低热(肛温:37.7 °C ~ 38.3 °C)。

> 50% 的阑尾炎患者出现不同的症状及体征。疼痛有时难以定位,特别是婴儿及儿童患者。腹部压痛可为弥漫性,或极罕见情况下,患者可无压痛肠鸣音通常减弱或消失;若出现腹泻,应怀疑盲肠后阑尾。尿常规可见红细胞或白细胞。

老年人及孕妇中常见不典型症状——尤其疼痛较轻,局部压痛不明显。

阑尾炎的诊断

  • 临床评估

  • 若有需要,行腹部CT

  • 亦可选做B超检查

若见典型症状及体征,可做出临床诊断。对于上述表现典型患者,若为完善影像学检查而延迟手术治疗,仅会增加穿孔及后续并发症风险。

若患者临床表现不典型或模棱两可,应立即行影像学检查。增强CT对阑尾炎诊断具有较高准确率(1),且可发现引起急腹症其他病因。分级加压超声检查十分迅速,并无辐射(尤其适用于儿童);但是,其使用受限于肠道气体,并对识别其他疾病引起腹痛效果有限。

阑尾炎仍然主要依靠临床诊断。合理选用影像学检查可降低剖腹探查阴性率。

急性阑尾炎
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此图示扩张的厚壁阑尾(箭头),直径为 15.31 毫米,周围有炎症改变。
Image provided by Parswa Ansari, MD.

腹腔镜可用于诊断与治疗,尤其适用于不明原因下腹痛女性患者。

实验室检查常可见白细胞升高(12,000 ~ 15,000/mcL [12.00~15.00 × 109/L]),但结果变异范围大;白细胞计数正常并不能除外阑尾炎。

诊断参考文献

  1. 1.Rud B, Vejborg TS, Rappeport ED, Reitsma JB, Wille-Jørgensen P.Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults. Cochrane Database Syst Rev.2019;2019(11):CD009977.2019 年 11 月 19 日发布。doi:10.1002/14651858.CD009977.pub2

治疗阑尾炎

  • 手术切除阑尾

  • 静脉予补液及抗生素

急性阑尾炎的治疗方法是开腹或腹腔镜阑尾切除术。由于治疗延迟会增加死亡率,因此 15% 的阑尾切除术阴性率被认为是可以接受的。

即使阑尾穿孔,外科医生仍能够将其切除。有时,阑尾很难定位。在这些情况下,它通常位于盲肠或右结肠的回肠和肠系膜后面。

阑尾切除禁忌症为炎症性肠病累及盲肠。但对于末端回肠炎,而盲肠正常时,也应该切除阑尾。

术前应静脉注射抗生素。宜使用三代头孢菌素。未穿孔阑尾炎无需抗生素治疗。如果阑尾穿孔,应继续使用抗生素4天(1)。若无法行手术治疗,可予抗生素治疗,虽无法治愈疾病,可显著提高生存率。

尽管一些阑尾炎非手术治疗的研究(即仅使用抗生素)显示,在初始住院期间阑尾炎的治愈率很高,但仍有相当数量的患者复发,需要在次年行阑尾切除术(2)。 因此,仍然建议进行阑尾切除术。

若术中发现巨大炎性包块累及阑尾、末端回肠及盲肠,则应切除整个包块,并行回肠结肠吻合术。疾病晚期若有结肠周围脓肿形成,可在超声引导下行经皮穿刺置管引流或开腹引流术,择期再行阑尾切除术。

治疗参考文献

  1. 1.Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al: Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection.N Engl J Med 372(21):1996–2005, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411162

  2. 2.Poon SHT, Lee JWY, Ng KM, et al: The current management of acute uncomplicated appendicitis: Should there be a change in paradigm?A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance.World J Emerg Surg 12:46, 2017.doi: 10.1186/s13017-017-0157-y

阑尾炎的预后

如果没有手术或抗生素,阑尾炎的死亡率很高。

在资源丰富的地区,早期手术死亡率< 1%(1),康复通常迅速而彻底。

并发症(脓肿或腹膜炎的破裂和发展)和/或高龄,预后更差。

预后参考

  1. 1.Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT.Acute appendicitis: modern understanding of pathogenesis, diagnosis, and management [published correction appears in Lancet. 2017 Oct 14;390(10104):1736. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31502-7]. Lancet.2015;386(10000):1278-1287.doi:10.1016/S0140-6736(15)00275-5

关键点

  • 若患者症状及体征典型,则应进行剖腹手术,而非继续完善影像学检查。

  • 若患者临床表现不足以支持诊断,则应行CT检查,对于儿童行腹部超声检查。

  • 术前给药第三代头孢菌素,若阑尾已穿孔,术后需续用。

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