炎症性肠病概述

作者：

Aaron E. Walfish

, MD, Mount Sinai Medical Center;

Rafael Antonio Ching Companioni

, MD, HCA Florida Gulf Coast Hospital

医学审查 1月 2022

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炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病克罗恩病克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。... Common.TooltipReadMore 和溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎指发生于结肠黏膜慢性炎症性、溃疡性疾病，典型症状为血性腹泻。可出现肠道外症状，尤其关节炎。病者较健康者患结肠癌远期风险更高。诊断依靠结肠镜。治疗方法包括：5-ASA、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂、抗生素，有时需要手术。（参见... Common.TooltipReadMore ，表现为反复发作和缓解的不同状态，均以胃肠道不同部位的慢性炎症为特征，这些炎症可引起腹泻和腹痛。

炎症由胃肠黏膜中细胞介导免疫反应所致。炎症性肠病的确切病因尚不明，但有证据表明，在有多因素遗传易感性患者肠道中，正常菌群所诱发的异常免疫反应与该病有关（可能与上皮屏障及黏膜免疫防御功能异常有关）。尚未发现特异性环境、饮食或感染等致病因素。免疫反应与炎性介质释放有关，包括：细胞因子、白介素及肿瘤坏死因子。

尽管克罗恩病与溃疡性结肠炎有相似之处，但对于大多数病例，可对两种疾病进行鉴别（ Professional.see table 克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点）。约10%结肠炎病例初期无法鉴别诊断，称为未分型结肠炎；若通过手术病理标本仍然无法确定分型，被称为未确定型结肠炎。 “结肠炎”仅指结肠炎症性疾病（如，溃疡性、肉芽肿性、缺血性、放射性及感染性）。痉挛性（黏液性）结肠炎为误称，用于描述功能性疾病—— 肠易激综合征肠易激综合征（IBS）肠易激综合征的临床特征是反复发作腹部不适或者腹痛，符合至少两项特征：症状与排便有关、大便次数改变或大便性状改变。目前病因未知，病理生理机制尚不清。诊断是基于临床的。主要进行对症治疗，可行饮食治疗与药物治疗。治疗药物包括：抗胆碱能药物、5-羟色胺受体激动剂。... Common.TooltipReadMore 。

克罗恩病与溃疡性结肠炎鉴别要点

克罗恩病	溃疡性结肠炎
80%病例有小肠累及。	病变局限在结肠。
直肠很少累及，结肠病变以右半结肠为主。	同时累及直肠，结肠病变以左半结肠为主。
鲜血便见于75%～85%的克罗恩病结肠炎患者，除此之外，十分罕见。	常有鲜血便。
常发生瘘管、包块及脓肿形成	无瘘管形成。
25%～30%病例见明显肛周病变。	并无严重肛周病变。
X线表现为：肠壁受累呈不对称的、节段性及跳跃性。	肠壁对称性受累，由直肠至近端连续性病变。
内镜下见局灶性、散在溃疡灶，病灶间黏膜正常。	均一连续性炎症改变。
镜下炎症及裂隙呈透壁性，病灶常呈高度灶性分布。	除严重病例外，炎症局限于黏膜层。
25 %～50 %病例的肠壁或淋巴结可见上皮样（结节样）肉芽肿（此为特异性表现）。	无典型的上皮样肉芽肿。

炎症性肠病可发生于各年龄段人群，但通常多数始发于30岁前，发病高峰年龄14 ～ 24岁。IBD第二个发病小高峰可为50 ～ 70岁，但可能涵盖部分缺血性结肠炎病例。

IBD最常见于北欧及安格鲁-撒克逊种族后裔；同一地区中，德系犹太人发病率相比非犹太裔白人高2 ～ 4倍。发病率在中南欧较低，在南美洲、亚洲及非洲亦较低。但居住于北美地区的黑人及拉丁美洲裔，发病率处于上升中。不同性别中并无差异。IBD患者一级亲属患病危险性为4～20倍；他们绝对危险性可能高达7%。克罗恩病的家族倾向性远高于溃疡性结肠炎。已确认多种基因突变可增加克罗恩病发病风险（有些可能与溃疡性结肠炎相关）。

吸烟似与克罗恩病的发生或恶化相关，但可降低溃疡性结肠炎风险。因阑尾炎行阑尾切除术似可降低溃疡性结肠炎风险。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可能加重IBD。口服避孕药可能增加克罗恩病风险。一些数据表明，围产期疾病及儿童期抗生素使用可致IBD风险增加。

原因尚不明确，社会经济地位较高的人患有克罗恩病的风险较高。