盆腔炎 (PID)

PID是由于微生物丛阴道和宫颈上行感染至子宫内膜和输卵管导致的。性传播感染 淋球菌 淋病 淋病由奈瑟淋球菌Neisseria gonorrhoeae感染引起。其一般感染尿道、宫颈、直肠、咽或结膜，导致刺激症状和化脓性改变。较少播散至皮肤和关节。显微镜镜检、培养或核酸扩增检测可用于诊断。数种口服及注射用抗生素可用于治疗，但不断增长的耐药是一个问题。 （另见 性传播感染疾病概述。） N. gonorrhoeae奈瑟淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌，仅仅出现在人类并且几乎总是经由性接触途径传播。尿道和宫颈内... Common.TooltipReadMore 和 沙眼衣原体 衣原体和支原体粘膜感染 性传播的尿道炎、宫颈炎、直肠炎和咽炎（不是由淋病引起的）主要由衣原体引起，支原体引起的频率较低。衣原体还可引起输卵管炎、附睾炎、肝周围炎、新生儿结膜炎和新生儿肺炎。未治疗的支原体输卵管炎可能转为慢性、没有明显症状，但是后果严重。诊断依靠培养、抗原检测或核酸测定。治疗通常使用多西环素或阿奇霉素。 （另见 性传播感染疾病概述。） 几种病原体均可造成性传播的非淋球菌性女性宫颈炎和男女两性的尿道炎、直肠炎和咽炎。这些生物包括... Common.TooltipReadMore 是 PID 的常见原因。Mycoplasma genitalium衣原体也是性传播，也可引起或导致PID。性传播PID的发生率正在下降； <>

PID通常也牵涉其他需氧菌或厌氧菌，包括与 细菌性阴道病 细菌性阴道病（BV） 细菌性阴道病是一种生态失调，因阴道菌群改变，乳酸杆菌减少，厌氧菌过度生长而导致。症状包括黄绿色或灰色、稀薄、有恶臭的阴道分泌物。诊断通过检测阴道分泌物证实。治疗通常是口服或外用甲硝唑或局部克林霉素。 （参见 阴道炎概述） 细菌性阴道病是最常见的感染性 阴道炎。发病机理尚不清楚，但涉及多种细菌病原体的过度生长和通常以乳酸菌为主的阴道菌群的减少（ 1). 过度增生的厌氧菌病，包括类杆菌种、消化链球菌属、阴道... Common.TooltipReadMore 相关的病原菌。阴道微生物如 流感嗜血杆菌, 无乳链球菌, 肠革兰氏阴性杆菌和脲原体 sp可能参与PID的致病。阴道炎症和细菌性阴道病有助于阴道微生物的向上传播。

盆腔炎通常引起下腹痛、发热、宫颈分泌物和异常子宫出血，尤其是在月经期或月经后。

怀疑指数应该很高，特别是在有风险因素的育龄妇女和女孩中，因为临床表现是可变的，即使症状轻微的感染也可能有严重的后遗症。

当育龄妇女出现下腹部疼痛或宫颈或不明原因的阴道分泌物，特别是发烧时，应怀疑患有盆腔炎。在无法解释的不规则阴道出血、性交痛、或尿痛时，应考虑PID。

如果性活跃的年轻女性和其他有性传播感染风险的女性正在经历骨盆或下腹疼痛，则应对PID进行推定诊断并开始治疗，除PID外，无法确定其他疾病的病因，并且如果骨盆检查符合以下3个最低临床标准中的1个或多个：

此外，盆腔检查时，可触及的附件肿块提示输卵管卵巢脓肿。

如果怀疑患有 PID，则对宫颈标本进行 NAAT（核酸扩增试验） 淋球菌 和 衣原体 （大约 99% 的敏感度和特异性）已完成。如果没有NAAT，就做培养。然而，即使宫颈标本是阴性的，上呼吸道感染也有可能。

白细胞计数可能升高，但对诊断没有帮助。育龄妇女应进行妊娠试验。

如果由于压痛而不能对病人进行彻底的检查，那么应尽可能地做影像检查。超声检查是首选的一线检查。如果超声不可用或不确定，可以进行其他影像学检查（如 CT 扫描），以评估脓肿形成，包括输卵管卵巢脓肿。

影像学检查的其他指征是临床怀疑有附件或盆腔肿块，或者患者在 48 至 72 小时内对抗生素没有反应。在这种情况下，应尽快进行超声检查或 CT 扫描，以排除输卵管卵巢脓肿、输卵管脓肿以及与 PID 无关的疾病（例如， 宫外孕 异位妊娠 异位妊娠是指将妊娠植入子宫内膜以外的部位，即输卵管、子宫角、宫颈、卵巢、腹腔或盆腔。异位妊娠不能维持至足月，以破裂或流产告终。早期症状和体征包括骨盆疼痛和阴道出血。破裂可导致失血性休克。 通过检测beta-hCG和超声检查进行诊断。治疗方法是腹腔镜或开放式手术切除或使用甲氨蝶呤。... Common.TooltipReadMore , 附件扭转 附件扭转 附件扭转是卵巢扭转，有时候是输卵管扭转。有时候扭转可阻断动脉血供，造成缺血。症状包括严重的骨盆疼痛，常伴有恶心和呕吐。诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。通常使用腹腔镜手术治疗。 附件扭转是最常见的妇科急症之一，最常发生在育龄期。它通常发生在卵巢因肿块或其他问题而增大时。长时间的局部缺血会导致卵巢功能丧失或输卵管受损。 附件扭转的高危因素包括： 卵巢增大>4cm（尤其是良性肿瘤）... Common.TooltipReadMore ）。

如果超声检查或其他影像学检查无法明确诊断，或者盆腔炎的经验性治疗失败，则应进行腹腔镜检查；腹腔镜检查期间发现的脓性腹膜物质是诊断金标准。

当怀疑PID诊断但尚未确认宫颈感染或患者不符合所有临床标准时，出于以下几个原因对PID进行经验性治疗：

根据经验给予抗生素以覆盖 淋病奈瑟菌, 沙眼奈瑟菌和阴道菌群，包括厌氧菌，并根据实验室测试结果进行修改。

宫颈炎病人和轻到中度的PID病人不需要住院。通常门诊治疗（见表）的目标也包括根除 细菌性阴道病 治疗 细菌性阴道病是一种生态失调，因阴道菌群改变，乳酸杆菌减少，厌氧菌过度生长而导致。症状包括黄绿色或灰色、稀薄、有恶臭的阴道分泌物。诊断通过检测阴道分泌物证实。治疗通常是口服或外用甲硝唑或局部克林霉素。 （参见 阴道炎概述） 细菌性阴道病是最常见的感染性 阴道炎。发病机理尚不清楚，但涉及多种细菌病原体的过度生长和通常以乳酸菌为主的阴道菌群的减少（ 1). 过度增生的厌氧菌病，包括类杆菌种、消化链球菌属、阴道... Common.TooltipReadMore ，因为它们经常同时存在。

有淋球菌和衣原体感染的病人的伴侣也应接受治疗。

如果病人在使用覆盖常见病原体的抗生素后症状治疗后没有改善，应考虑由 M. genitalium 引起的PID。 患者可以经验性使用莫西沙星400毫克口服来处理，一次/天，7~14天（如，10天）。

如果PID出现以下任何情况应住院治疗：

在这些病人中，培养结果一出来就立即开始静脉使用抗生素（见表），连续使用至病人不发热后的24小时。

输卵管卵巢脓肿可能需要更长时间的静脉抗生素治疗。如果单用抗生素效果欠佳，可考虑采用超声或CT引导下的经皮或经阴道引流进行治疗(1 治疗参考文献 盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道的一种多微生物感染，包括宫颈、子宫、输卵管和卵巢；可能有脓肿。PID 可能是由性传播感染引起的。常见症状和体征包括下腹疼痛、不规则阴道出血、宫颈分泌物和宫颈运动压痛。长期并发症有不孕、慢性盆腔痛和异位妊娠。根据宫颈样本的聚合酶链反应检查、检测淋球菌和衣原体，显微镜下检查宫颈分泌物（常用），偶尔也用超声检查或腹腔镜检查。用抗生素治疗。... Common.TooltipReadMore )。有时需要腹腔镜手术或剖腹探查术进行引流怀疑输卵管卵巢脓肿破裂时，需要立即做剖腹探查术对育龄妇女来说，手术目的是保留存盆腔器官（有希望保留生育力）。