肛门直肠瘘

常有反复发作肛肠脓肿病史，随后出现间歇性或持久性流脓。常有脓性分泌物或血性分泌物，或两者均有。若有感染，可有疼痛。

视诊时可见—个或多个继发的开口。常常可以触摸到一个绳索状的束带。插入管道的探针可以确定深度和方向，还可以确定主要开口。

• 临床评估

• 有时肛门镜检查、乙状结肠镜或结肠镜检查

肛门直肠瘘的诊断依靠体格检查。肛门镜检查或乙状结肠镜检查可用于可视化瘘管的内部开口。怀疑克罗恩病时需行结肠镜检查 (参见克罗恩病的诊断)。

隐匿性瘘管需与化脓性肛门汗腺炎、藏毛病、皮肤化脓性窦道和尿道会阴瘘鉴别。

• 各种外科干预措施

• 若由克罗恩病所致，需药物治疗。

有时行瘘管切开术或瘘管切除术，即主要开口和整个瘘管切开形成"沟槽"。可能需要部分切断括约肌。如果相当一部分括约肌环被分离，可能致一定程度失禁 (1)。

替代治疗包括生物栓和向瘘管内注入纤维蛋白胶，但这些手术的成功率较低。经直肠推进瓣术是一种用直肠组织瓣覆盖瘘管内口的手术，避免了切割括约肌，且具有合理的愈合率。括约肌间瘘管道结扎术（LIFT）是一种更有可能保留肛门节制功能的替代方法，即在括约肌之间分割瘘管道。

如有腹泻或者克罗恩病，因伤口愈合延迟和可能出现大便失禁，因此不宜进行瘘管切开术。

对于克罗恩病患者可给予甲硝唑或其他合适的抗生素，以及支持治疗 (参见克罗恩病的治疗)。克罗恩病瘘管，予英夫利昔单抗治疗，可有效使瘘管愈合。