食管下括约肌功能不全导致胃内容物反流至食管，引起烧灼痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。诊断基于临床表现，有时需联合内镜检查（可联合或不联合酸检测）。治疗包括生活方式调整、使用质子泵抑制剂抑酸，有时需手术修复。
（参见食管和吞咽性疾病概述）
胃食管反流病（GERD）很常见。患病率因研究人群而异，差异较大；部分估计显示成人患病率为 10%-20%（1）。它也在婴儿中较常见，通常从出生时开始。
参考文献
1.El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J: Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut 63(6):871-880, 2014.doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269
GERD的病因
反流的存在提示食管下括约肌（LES）功能不全，可能由括约肌固有张力普遍丧失，或反复出现不适当的短暂松弛（即与吞咽无关）引起。暂时性LES松弛缘于胃扩张或咽部阈下刺激。
影响食管胃结合部功能的因素包括：贲门食管结合部的角度、膈肌的作用、重力（即直立位），以及患者年龄。可能影响反流的因素包括体重增加、脂类食物、含咖啡因或碳酸的饮料、酒精、吸烟和药物。降低 LES 压力的药物包括：抗胆碱能药、抗组胺药、三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、孕激素、硝酸酯类。
GERD的并发症
GERD 可能导致食管炎、食管溃疡、食管狭窄、巴雷特食管（急性食管炎愈合期食管远端正常鳞状上皮替换为化生柱状上皮），以及 食管腺癌。
引起食管炎的因素包括：反流物的腐蚀性、反流物无法由食管清除、胃内容物容积及局部黏膜的防御功能。部分患者，尤其是婴儿，可能将反流物吸入;然而，GERD很少导致肺误吸。
这张图片显示了B级食管炎。
这张图片显示了B级食管炎。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
胃食管反流可引起食管炎，表现为弥漫性食管糜烂和溃疡（箭头方向）。疤痕最终可能导致狭窄。
胃食管反流可引起食管炎，表现为弥漫性食管糜烂和溃疡（箭头方向）。疤痕最终可能导致狭窄。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
该图像显示由长期反流疾病引起的食道狭窄和浅表溃疡。
该图像显示由长期反流疾病引起的食道狭窄和浅表溃疡。
Image provided by David M.Martin, MD.
在巴雷特食管图像中，可以看到呈红色的化生上皮条带向近端延伸。
在巴雷特食管图像中，可以看到呈红色的化生上皮条带向近端延伸。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
这张图片显示了B级食管炎。
这张图片显示了B级食管炎。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
胃食管反流可引起食管炎，表现为弥漫性食管糜烂和溃疡（箭头方向）。疤痕最终可能导致狭窄。
胃食管反流可引起食管炎，表现为弥漫性食管糜烂和溃疡（箭头方向）。疤痕最终可能导致狭窄。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
该图像显示由长期反流疾病引起的食道狭窄和浅表溃疡。
该图像显示由长期反流疾病引起的食道狭窄和浅表溃疡。
Image provided by David M.Martin, MD.
在巴雷特食管图像中，可以看到呈红色的化生上皮条带向近端延伸。
在巴雷特食管图像中，可以看到呈红色的化生上皮条带向近端延伸。
Image provided by Kristle Lynch, MD.
GERD的症状和体征
GERD主要症状是烧心，伴或不伴有胃内容物反流至口腔。婴儿表现为呕吐、激惹、厌食，有时表现为慢性吸入性症状。慢性误吸的成人与婴儿都可能出现咳嗽、声音嘶哑或喘息。
食管炎可导致吞咽疼痛，甚至食管出血，通常为隐性出血，但也可有大量出血。消化性狭窄导致固体食物吞咽困难逐渐进展。食管溃疡可出现类似胃或十二指肠溃疡的疼痛，但疼痛部位常局限于剑突区或高位胸骨后区。消化性食管溃疡愈合慢、易复发，常在愈合后遗留狭窄。
胃食管反流病的诊断
临床诊断
经验性治疗无效者行内镜检查
有典型症状但内镜正常的患者需行高级 pH 检测
(另见美国胃肠病学院 2022 年《胃食管反流病诊断与管理指南》。)
详尽病史有助于诊断。有典型GERD症状的患者可予试验性抑酸治疗。 如果患者症状没有改善、或症状持续时间较长或出现并发症，需要进一步检查。
内镜检查（联合异常区域的细胞学冲洗和 / 或活检）是首选检查。内镜活检是唯一能持续检测巴雷特食管柱状黏膜改变的检查。内镜检查无明显异常，但经质子泵抑制剂治疗后仍有典型症状的患者，应行高级pH测试。尽管钡剂吞咽检查可清晰显示食管溃疡与消化性狭窄，但对轻至中度异常的价值较低；此外，大多数检查结果异常的患者需后续行内镜检查。内镜检查结果可用于对反流性食管炎的严重程度进行分级（1)：
A 级：1 个或多个黏膜破损≤5 毫米，且未超过 2 个黏膜皱襞的顶部
B 级：1 个或多个黏膜破损＞5 毫米，且未超过 2 个黏膜皱襞的顶部
C 级：1 个或多个黏膜破损超过≥2 个黏膜皱襞，且累及食管周径的＜75%
D 级：1 个或多个黏膜破损累及食管周径的≥75%
根据里昂共识，C 级和 D 级食管炎是 GERD 的客观证据（2）。食管测压用于术前评价食管蠕动情况。
诊断参考
1.Sami SS, Ragunath K: The Los Angeles classification of gastroesophageal reflux disease.Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy 1(1):103–104, 2013.doi: 10.1016/S2212- 0971(13)70046-3103
2.Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al: Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus.Gut 67(7):1351–1362, 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722
胃食管反流病的治疗
抬高床头
避免咖啡、酒精、脂肪，并戒烟
质子泵抑制剂、H2 受体阻滞剂
无并发症胃食管反流病（GERD）的处理包括：将床头抬高约 15 厘米（6 英寸）—— 可在床头的床腿下垫 15-20 厘米（6-8 英寸）的垫块、使用楔形枕头，或在床垫下放置楔形垫。此外，应避免以下情况：
睡前3小时内进食
强烈刺激胃酸分泌的食物（如咖啡，酒精）
某些药物（如抗胆碱能药物）
特定食物（如脂肪，巧克力）
吸烟
建议超重患者和近期体重增加者减肥。
药物治疗通常使用质子泵抑制剂；有些比其他的更有效，但都被证明是有效的。例如，成人可以在饭前30分钟口服奥美拉唑20毫克、兰索拉唑30毫克、泮托拉唑40毫克或埃索美拉唑40 毫克（例如，早餐前，或每日两次，早餐和晚餐前）。在某些情况下（例如，对每天一次的剂量只有部分反应时），质子泵抑制剂可以每天饭前服用两次。婴儿和儿童可适当给予较低的单次每日剂量（如奥美拉唑：> 3岁儿童20 mg，< 3岁儿童10 mg；兰索拉唑：≤ 30 kg儿童15 mg，> 30 kg儿童30 mg）。这些药物可长期使用，但应采用可以控制症状的最小有效量，包括间断用药和按需用药。
H2 受体阻滞剂也是轻度症状性 GERD 的有效治疗选择。钾竞争性酸阻滞剂（例如伏诺哌嗪）是一种新兴疗法，在某些国家可用，但在美国不可用。促胃肠动力剂（如饭前30分钟和睡前30分钟口服甲氧氯普胺10 毫克）效果欠佳，但可以添加到质子泵抑制剂方案中。
抗反流手术（通常通过腹腔镜进行胃底折叠术）适用于 C 级和 D 级食管炎、大裂孔疝、出血、狭窄、溃疡、大量有症状的非酸反流或不能耐受药物治疗的患者。 食管狭窄最常反复进行内镜扩张。
巴雷特食管可能通过药物或手术治疗而消退，也可能不消退。（另见美国胃肠病学会2022年更新的巴雷特食管诊断和治疗指南。）因Barrett食管是腺癌癌前病变，对于非不典型增生病变的患者，建议每3～5年进行一次内镜检查以监测有无恶变。美国胃肠病学院 2022 年指南建议：确诊低级别异型增生且无致命性合并症的患者，可考虑内镜下消融治疗；不过，每 12 个月进行一次内镜监测也是可接受的替代方案。确诊高级别异型增生的巴雷特食管患者，应采用内镜下消融治疗，除非存在致命性合并症。巴雷特食管的内镜下消融技术包括黏膜切除术、光动力疗法、冷冻疗法与激光消融术。
关键点
食管下括约肌功能不全与短暂松弛会使胃内容物反流至食管，极少数情况下会反流至喉或肺。
并发症包括食管炎、食管狭窄、巴雷特食管和食管腺癌。
成人的主要症状是烧心，婴儿表现为呕吐、烦躁、厌食；任何年龄段，慢性误吸的慢性症状都可能导致咳嗽、声音嘶哑或喘息。
基于临床表现诊断；经验性治疗无效的患者需行内镜检查；若有典型症状但内镜正常，可考虑高级 pH 监测。
采用生活方式调整治疗（如抬高床头、减重、避免饮食诱因）
抗反流手术可以帮助患有严重食管炎、食管炎并发症、对药物治疗不耐受或大量有症状的非酸反流的患者。
更多信息
以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American College of Gastroenterology: Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease (2022)
American College of Gastroenterology: Updated guidelines for the diagnosis and management of Barrett’s esophagus (2022)
