胃食管反流是胃内容物进入食道。这可能是生理性的或病理性的。当为病理性时，它也被称为胃食管反流病（GERD）。婴儿胃食管反流病指在婴儿中引发并发症的反流，这些并发症包括烦躁不安、上消化道出血、呼吸系统问题以及生长发育不良。诊断通常是在临床上进行的，可能包括尝试改变饮食，或在某些情况下尝试使用抑酸药物 。然而，有些婴儿需要上消化道造影放射线检查、食管pH和阻抗探针，有时还需要内窥镜检查。生理性胃食管反流只需给予安慰。胃食管反流病的治疗首先要改变喂养方式和喂养后的姿势；有些婴儿需要服用抑酸药物。只有最严重的病例才需要进行抗反流手术。
几乎所有婴儿都会出现生理性胃食管反流，表现为喂养后出现“湿嗳气”和/或溢奶（即乳汁或胃内容物非喷射性地回流至食管、咽部和口腔）。
生理性胃食管反流的发生率在 2～6 个月龄间增加（可能与每次喂养液体量增加有关），并在 7 个月后开始下降。生理性胃食管反流在婴儿群体中，约90%会在12月龄前自行缓解，99%会在18月龄前自行缓解（1，2）。胃食管反流 疾病 （GERD），即引起并发症的反流要少见得多。
参考文献
1.Curien-Chotard M, Jantchou P.Natural history of gastroesophageal reflux in infancy: new data from a prospective cohort. BMC Pediatr.2020;20(1):152.Published 2020 Apr 7.doi:10.1186/s12887-020-02047-3
2.Campanozzi A, Boccia G, Pensabene L, et al.Prevalence and natural history of gastroesophageal reflux: pediatric prospective survey. Pediatrics.2009;123(3):779-783.doi:10.1542/peds.2007-3569
婴儿胃食管反流的病因
婴儿胃食管反流病最常见的病因与年龄较大的儿童和成人的胃食管反流病:
食管下括约肌 (LES) 不能防止胃内容物反流到食管。
LES压力可能会瞬间自发降低(不适当放松)，这是反流的最常见原因，或者在暴露于香烟烟雾或咖啡因(饮料或母乳中)之后。基线食管压力通常为负值，而基线胃压力为正值。食管下端括约肌的压力必须超过这一压力梯度，以防止反流。增加这个压力梯度或减少食管下端括约肌压力的因素易导致反流。例如，在喂养过量的婴儿(食物量过大导致胃压升高)和患有慢性肺病的婴儿(较低的胸内压力增加了跨LES的梯度)中，压力梯度可能增加，并且可能由于体位而增加(例如，坐着会增加腹内和胃内压力)。
食物过敏，最常见的是牛奶蛋白过敏，是另一个原因。
一个不太常见的原因是胃轻瘫（胃的排空延迟），食物在胃中停留的时间较长，维持了较高的胃内压力，易于反流。
少数情况下，婴儿可有类似于胃食道返流病的反复呕吐，而是因为一种代谢性疾病的（例如，尿素循环障碍，半乳糖血症，遗传性果糖不耐症），或解剖异常（例如，幽门狭窄或肠旋转不良）。
婴儿反流的症状和体征
胃食管反流的主要症状是:
频繁反流（吐奶、湿嗝）
护理人员经常将这种吐奶称为呕吐，但实际上这并不是呕吐，因为它不是由于胃蠕动收缩引起的。吐出显得不费力，不是特别有力。
反流导致 GERD 的婴儿有其他症状，如易怒、拒绝喂食和/或呼吸道症状，如慢性复发 咳嗽 或者 喘息 有时 喘鸣。 较不常见的是，婴儿有间歇性呼吸暂停，或拱起的背部并转动头部偏向一侧（Sandifer综合征）的发作。婴儿可能体重增长不良，或在少数情况下出现体重下降。胃食管反流病可导致 缺铁性贫血。
GERD的并发症
胃食管反流病的并发症主要是由于频繁返流导致胃酸的刺激以及热卡缺失。
胃酸可能刺激食道、咽、喉，如果发生误吸，还会刺激气道。食道刺激可能会减少食物的摄入，这是因为婴儿会学着通过少吃来避免食道返流。明显的食道刺激（食管炎）可能会导致轻度、慢性失血并导致食管狭窄和拒食。喉部和气道刺激可能会导致呼吸急促、喘息或喘鸣等呼吸道症状。吸入可能引起反复肺炎。
婴儿胃食管反流的诊断
病史和体格检查
食管pH值测量或内镜检查
有时进行上消化道 (GI) 系列检查
那些无费力吐奶、生长正常且无其他症状的婴儿（有时称为“快乐吐奶者”）属于生理性胃食管反流，无需进一步评估。
由于吐奶非常普遍，许多患有严重疾病的婴儿也有吐奶史。需要考虑婴儿存在胃食管反流病之外的危险信号包括剧烈呕吐、腹胀、呕吐物含有血液或胆汁、发热、体重不增、便血、持续性腹泻、缺铁性贫血以及发育异常/延迟或神经系统症状（如囟门鼓出、癫痫发作、肌张力低下、肌张力增高）。 有这些发现的婴儿需要及时评估。 婴儿出现 胆汁性呕吐 时应视为潜在的外科急症，因为这可能是 肠旋转不良 的症状，后者可导致中肠扭转。
反复剧烈呕吐的婴儿不应被假定为有反流，应通过检查评估其他疾病，例如用幽门超声检查来评估 幽门狭窄 或脑成像以评估颅内压升高的原因（例如，脑肿瘤）。
烦躁是GERD的常见症状，有多种原因，包括严重感染和神经系统疾病，在得出烦躁是由GERD引起的结论之前，应排除这些原因。
具有与胃食管反流病一致的症状但没有严重并发症的婴儿可以接受胃食管反流病的降酸药物治疗试验。症状改善或消除表明GERD是诊断结果。如果婴儿病情继续改善，则可能不需要其他检查。疑似食物过敏的婴儿也可以给予广泛水解(低过敏性)配方2至4周，以确定症状是否由食物过敏引起。
对治疗试验没有反应或出现胃食管反流病并发症迹象（例如缺铁性贫血）的婴儿可能需要进一步评估。如果诊断仍不明确，或者仍不确定反流是否是咳嗽或喘息等症状的真正原因，儿科胃肠病学家可能会使用 食管pH值 或者 阻抗探头 进行测试。护理人员记录症状的发生（手动或通过使用探针上的事件标记）；然后将症状与探针检测到的反流事件相关联。pH 探针还可用于评估酸抑制疗法的有效性。阻抗探头能够检测非酸性反流和酸性反流，这是必要的，因为即使酸性被药物缓冲并且反流物不是酸性的，一些患者仍可能受到反流的影响。
上消化道内镜检查和活检有时有助于诊断感染或食物过敏，并检测和量化食管炎的程度。可以进行喉气管支气管镜检查以检测喉部炎症或声带结节。支气管抽吸物中的含脂巨噬细胞、胃蛋白酶或两者在诊断反流中不起重要作用。
上消化道造影是首选检查；它可能有助于诊断反流，并确定任何导致反流的解剖性胃肠道疾病。反流到中段或上段食管比仅反流到远端食管更为严重。对于进食数小时后出现反流并因此怀疑患有胃轻瘫的婴儿，进行液体胃排空扫描可能是合适的。
婴儿胃食管反流的治疗
改变喂养
体位
有时采用酸抑制剂疗法
很少需要手术
对于生理性胃食管反流的婴儿，唯一必要的治疗是安抚照护者，说明症状属正常生理现象，随发育将自行消失。
患有胃食管反流的婴儿确实需要治疗，通常从保守措施开始。
改变喂养
稠厚喂养
更少量，更频繁的喂食
有时需要低敏配方奶喂养
对于母乳喂养的婴儿，改变母亲的饮食
作为第一步，大多数临床医生建议检查正确的喂养技术（例如，喂养量、正确的打嗝、体位） 。如果技术修正还不够，可以在 30 mL 配方奶中添加 10 至 15 mL（1/2 至 1 汤匙）米粉来增稠。稠厚配方奶似乎反流较少，特别是当婴儿在喂养后保持直立体位20至30分钟时。加厚的配方奶可能无法正常流过奶嘴，因此必须经常扩大奶嘴孔以允许足够的流量。
提供更小、更频繁的喂养可通过减少胃内容积和改善胃排空来降低胃内压力，并常能减少反流。然而，维持合适的24小时周期内配方奶总量是很重要的，以保证婴儿充分的生长。此外，每喝下 1 至 2 盎司（30 至 60 毫升）奶后帮婴儿拍嗝，也有助于排出婴儿吞咽的空气，从而降低胃压。
若保守治疗无效，对于配方奶喂养的婴儿，应尝试使用低致敏配方奶 2～4 周，因为此类婴儿可能存在食物过敏。低过敏配方（水解蛋白配方）也能改善无食物过敏婴儿的胃排空功能。
牛奶蛋白过敏可能发生在母乳喂养的婴儿身上，并可能导致反流。尝试让母亲坚持严格的无牛奶蛋白饮食数周可能会有所帮助。如果症状没有缓解，建议转诊至胃肠病专家。
婴儿和儿童应避免摄入咖啡因，包括从人乳中。应消除或尽量减少接触烟草烟雾。
体位
喂养后，婴儿保持直立位、非坐位20至30分钟（坐位，如在婴儿座椅中，会增加胃压力且无帮助）。
出于安全性考虑，不推荐睡眠时采取左侧卧位或抬高婴儿床头部。无论是否存在反流，婴儿唯一推荐的睡眠姿势都是仰卧，这已被证明可以降低婴儿意外猝死（SUID）的风险， 包括婴儿猝死综合征（SIDS）以及与体位性窒息相关的死亡（1）。
抑酸疗法
对于未能对喂养方式和体位调整产生反应的胃食管反流病（GERD）婴儿，可使用三类药物：
质子泵抑制剂 （PPI）
极少使用促动力药物
北美和欧洲专业协会建议对喂养和体位调整无反应的 GERD 婴儿和儿童给予质子泵抑制剂 (PPI)（1，2）。
如果 PPI 不可用或无法使用，可以给予 H2 阻滞剂。这些药物 不 推荐仅用于治疗哭闹/痛苦和/或可见的反流。典型的 PPI 是兰索拉唑，每天口服一次。对于有反应的婴儿，药物会持续使用数月，然后逐渐减量并停药；对于无反应的婴儿，则需寻找其他导致症状的原因。
促动力（促胃肠蠕动）药物在理论上有益，因为它们可加快胃排空速度，从而减少胃内容物的体积及其在胃内停留、被反流的时间。北美和欧洲专业协会建议不要使用促动力药物作为一线治疗，尽管 巴氯芬 可以在对酸阻滞药物无反应的婴儿进行手术之前尝试（1, 2）。低剂量红霉素可用于加速胃轻瘫婴儿的胃排空（3）。不推荐使用氨甲酰甲胆碱、多潘立酮和甲氧氯普胺，因为它们有潜在的不良反应。
手术治疗
对于那些对药物治疗无反应，且患有严重或危及生命的并发症的婴儿，可考虑外科治疗。
抗反流手术的主要类型是胃底折叠术（也称为尼森胃底折叠术）。在这个手术中，胃的顶部围绕远端食管包裹，以帮助收紧食管下括约肌。
胃底折叠术对于缓解返流很有效，但是会出现一些并发症。当婴儿呕吐时（例如急性胃肠炎期间）会引起疼痛，并且如果包裹太紧，婴儿可能会出现吞咽困难。如果发生吞咽困难，可通过内镜扩张卷绕部位。
一些解剖学原因引起的反流/呕吐也可能需要通过手术来纠正，例如食管裂孔疝，或针对功能不全的下食管括约肌进行的胃底折叠术。
治疗参考文献
1.Rosen R, Vandenplas Y, Singendonk M, et al.Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2018;66(3):516-554.doi:10.1097/MPG.0000000000001889
2.Vandenplas Y, Orsi M, Benninga M, Gatcheco F, Rosen R, Thomson M.Infant gastroesophageal reflux disease management consensus. Acta Paediatr.2024;113(3):403-410.doi:10.1111/apa.17074
3.Tillman EM, Smetana KS, Bantu L, Buckley MG.Pharmacologic Treatment for Pediatric Gastroparesis: A Review of the Literature.J Pediatr Pharmacol Ther.2016;21(2):120-32.doi:10.5863/1551-6776-21.2.120
关键点
大多数婴儿的生理性胃食管反流不会引发其他症状或并发症，并可在12至18月龄时自行消退。
当反流引起食管炎、呼吸道症状（如咳嗽、喘鸣、喘息、呼吸暂停）、缺铁性贫血或生长受损等并发症时，诊断为胃食管反流病（GERD）。
如果胃食管反流病症状较轻，临床医生建议进行喂养调整和喂养后定位的治疗试验。
对于有更严重GERD症状的婴儿或治疗性试验没有帮助的婴儿，可以考虑采用上胃肠造影x线系列、胃排空扫描、食管pH探头或内窥镜检查。
如果对治疗的反应不令人满意，请考虑胃轻瘫并使用胃排空扫描测量胃排空。
使用质子泵抑制剂或 H2 阻滞剂抑制酸可能有助于患有严重胃食管反流病的婴儿。
大多数胃食管反流病婴儿对药物治疗有反应，但少数婴儿需要手术治疗。
