婴儿胃食管反流

婴儿胃食管反流病最常见的病因与 年龄较大的儿童和成人的胃食管反流病 胃食管反流性疾病（GERD） 食管下括约肌功能不全使胃内容物反流入食管，造成胸痛。长时间反流可导致食管炎、狭窄，少数情况下可导致黏膜化生或肿瘤。通常为临床诊断，有时可进行内镜检查，酸相关检测可按需进行。治疗包括改变生活方式调整、质子泵抑制剂抑酸，有时可行手术修补。 （参见 食管和吞咽性疾病概述） 胃食管反流性疾病（GERD）是一种常见病，可见于10%～20%的成年人。婴儿中亦较常见，常生后起病( 婴儿胃食管反流)... Common.TooltipReadMore :

食管下端括约肌压力可瞬时自发下降（不适当松弛），这是反流的最常见的原因，或是暴露于香烟烟雾和咖啡因（饮料或母乳）之后引起。食道正常情况下处于负压，而胃处于正压力。在食管下端括约肌的压力超过这一压力梯度，以防止回流。增加这个压力梯度或减少食管下端括约肌压力的因素易导致反流。 过度喂养的婴儿（过量的食物会导致更高的胃压力），患有慢性肺病的婴儿（下胸腔内压力增加了跨过食道下端括约肌的压力梯度），以及婴儿体位（例如，坐在增加胃内压）压力梯度会增加。

其他原因包括 食物过敏 食物过敏 食物过敏（food allergy）是指对日常饮食成份，通常是蛋白，的一种过度的免疫反应。临床表现各不相同，可以包括特应性皮炎、消化道或呼吸道症状和全身过敏反应。诊断依据病史，有时依据皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测和/或排除饮食法。治疗主要是消除触发过敏反应的食物，有时口服色甘酸钠。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 食物过敏应该与非免疫反应引起的食物不耐受（如： 乳糖不耐受、... Common.TooltipReadMore ，最常见的是牛奶过敏。 一个不太常见的原因是胃（胃的排空延迟），食物仍然在胃中的停留的时间较长，维持了较高的胃内压力，易于返流。 少数情况下，婴儿可有类似于胃食道返流病的反复呕吐，而是因为一种代谢性疾病的（例如， 尿素循环障碍 鸟氨酸循环障碍 鸟氨酸循环障碍是以分解代谢和蛋白质负荷状态下的高血氨症为特征。 有许多类型的尿素循环的和相关病症（ 见表），以及许多其他的 氨基酸和有机酸的代谢紊乱。 也可参考 可疑遗传性代谢病的诊断程序。 原发性尿素循环障碍（UCDs）包括氨甲酰磷酸合成酶（CPS）缺乏、鸟氨酸转碳淀粉酶（OTC）缺乏、精氨琥珀酸合成酶缺乏（瓜氨酸血症）、精氨酸琥珀酸裂解酶缺乏（精氨酸尿症）、精精氨酸酶缺乏（精氨酸血症）和N-乙酰谷氨酸合成酶（NAGS）... Common.TooltipReadMore ， 半乳糖血症 半乳糖血症 半乳糖血症是由将半乳糖转化成葡萄糖的遗传性酶缺乏所致的 碳水化合物代谢紊乱 。症状和体征包括：肝肾功能损害、认知障碍、白内障、卵巢早衰。诊断根据红细胞酶学分析和DNA分析。给予祛除半乳糖饮食治疗。治疗后体格发育预后好，但认知能力和表现常低于正常。 半乳糖存在于乳制品，水果和蔬菜中。 常染色体隐性酶缺陷引起3种临床综合征。 也可参考 可疑遗传性代谢病的诊断程序 这种缺乏引起典型的半乳糖血症。发病率为1/62... Common.TooltipReadMore ， 遗传性果糖不耐症 果糖代谢紊乱 代谢果糖的酶缺陷可能无临床症状或引起低血糖。 果糖为一种单糖，在水果和蜂蜜中含量较高，是蔗糖和山梨醇的组成部分。果糖代谢紊乱是许多 碳水化合物代谢紊乱之一。 也可参考 可疑遗传性代谢病的诊断程序。 这种缺乏导致遗传性果糖不耐受的临床综合征。遗传方式是 常染色体隐性；发病率估计为活产婴儿1/20,000。患儿摄入果糖后才出现症状，果糖-1-磷酸积聚引起低血糖、恶心、呕吐，腹部疼痛、出汗、震颤、头晕、嗜睡、惊厥和昏迷。长期摄入果糖可以引起肝... Common.TooltipReadMore ），或解剖异常（例如， 幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄 肥厚性幽门狭窄指由于幽门肌层过分肥厚而导致幽门管梗阻。通过腹部超声检查进行诊断。治疗方法是外科手术。 肥厚性幽门狭窄可引起几乎完全性的胃出口梗阻。2~3/1000的婴儿受到该病的影响，男婴多见，男女之比为5∶1。常发生在3～6周，罕见12周后发生。 肥厚性幽门狭窄的准确病因尚不明确，可能与遗传有关，在同胞和后代中发生比例高，尤其是同卵双胎。母亲孕期吸烟也增加患病风险。目前所提出的致病机制包括神经性的一氧化氮合成缺乏，以及肌肉层的神经支配... Common.TooltipReadMore 或 肠旋转不良 肠旋转不良 肠旋转不良是指在胚胎发育时，肠管未能定位到正常位置。诊断是通过腹部X线片。治疗方法是手术修复。 （另见 先天性胃肠道畸形概述） 旋旋转不良是小肠最常见的先天性异常。据估计，每200个活产中就有1个具有无症状的肠旋转不良；然而，具有临床症状的肠旋转不良发生率较低（6000例活产婴儿中有1例）。 在正常胚胎发育过程中，原肠突出在腹腔外。当它回纳入腹腔时，结肠逆时针方向旋转，回盲部固定在右下腹。旋转不完全时，回盲部可停留在任何部位（多见于右上... Common.TooltipReadMore ）。

胃食管反流的主要症状是

看护人经常将这种反流称为呕吐，但它不是，因为它不是由wei蠕动性收缩引起的。吐出显得不费力，不是特别有力。

反流导致 GERD 的婴儿有其他症状，如易怒、拒绝喂食和/或呼吸道症状，如慢性复发 咳嗽 儿童咳嗽 咳嗽是一种反射活动，可以帮助清理呼吸道分泌物，保护呼吸道防止异物吸入，而且也是一些疾病的早期症状。咳嗽是家长带孩子进行医疗护理的最常见的主诉。 根据症状是急性（<4周）或慢性，咳嗽的病因不同 。(见表 儿童咳嗽某些原因.) 急性咳嗽最常见的原因 是 病毒性 上呼吸道感染 慢性咳嗽最常见的病因 为： Common.TooltipReadMore 或者 喘息 婴幼儿喘息和哮喘 哮鸣是一种相对高调的呼啸噪音，由空气通过狭窄或被挤压的小气道产生。它是在最初几年生活常见，并且通常由病毒性呼吸道感染或哮喘引起的，但是其他可能的原因包括吸入刺激或过敏原，食管返流，和心脏衰竭。 ( 参见成人喘鸣和 哮喘) 经常性发作 喘息 在生命的头几年很普遍；3名儿童中有1名在3岁前至少有一次急性喘息发作（ 1）。因为这样的喘息通常响应支气管扩张，这个问题一直以来被认为是哮喘。然而，最近的证据表明，许多曾经在幼儿期有反复喘息儿童在儿童... Common.TooltipReadMore 有时 喘鸣 喘鸣 喘鸣是一种高调、主要为吸气时出现的呼吸音。它最常与 吸入异物等急症有关，但也可能因气管软化等更多慢性疾病造成。 义膜性喉炎的吸气性喘鸣。 喘鸣由湍流的气体快速通过狭窄或部分阻塞的胸腔外上呼吸道所形成。所涉及的区域包括咽、会厌、喉和胸腔外气管。 多数病因表现为急性，但一些患者也表现出慢性或反复出现的症状 (见表 引起喘鸣的部分原因)。 急性病因通常为感染、异物吸入和过敏。 Common.TooltipReadMore 。 较不常见的是，婴儿有间歇性呼吸暂停，或拱起的背部并转动头部偏向一侧（Sandifer综合征）的发作。婴儿可能无法获得适当体重增长，或者有时出现体重下降。

具有不费力吐出的婴儿，如正常生长，没有其他症状（有时也被称为“乐于吐出”）则考虑为胃食道返流，不需要进一步的评估。

因为吐奶是如此普遍，大多数有着严重疾病病史的婴儿都有吐奶史。 需要考虑婴儿存在胃食道反流病之外的危险信号包括剧烈呕吐，腹胀、呕吐物含有血液或胆汁，发热， 体重不增 儿童发育不良 (FTT) 儿童发育不良是指体重持续低于相应年龄体重的第3～5个百分位数以下、进行性体重下降以至低于第3～5个百分位点、短期内体重降低2个百分位数都属生长发育迟滞。原因可能因为医疗条件、环境因素。所有类型的发育迟缓都与营养不足有关。治疗目的是恢复合理营养。 发育停滞（FTT）的生理基础均与 营养不良有关，分为两类： 器质性发育停滞 非器质性发育停滞 混合型发育停滞 Common.TooltipReadMore ，便血，持续性 腹泻 儿童腹泻 腹泻是指与小儿正常排便不同，排便次数增加或排水样便。 腹泻可能会伴随厌食，呕吐，体重急剧下降，腹痛，发热或便血。若腹泻比较严重或持续时间长，极有可能会出现脱水症状。即使没有脱水，慢性腹泻通常也会导致体重下降或体重不增。 腹泻是一种非常常见的儿科问题，腹泻和脱水导致全世界每年约 1.5 至 250 万人死亡。 在美国，腹泻患儿占5岁以下儿童住院人数的9%。 成人腹泻在其他章节讨论... Common.TooltipReadMore ，以及发育异常或神经系统症状（如囟门鼓出、癫痫发作）。 有这些发现的婴儿需要及时评估。 婴儿 胆汁性呕吐 婴儿和儿童恶心和呕吐 恶心是呕吐前的一种感觉，常伴有自主性变化，如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生；然而，他们也会单独发生（例如，呕吐前可以没有发生恶心，而只是颅内压增高的结果）。 呕吐是不舒服的，会因液体丢失，通过喝水的补液量有限，进而导致脱水。 呕吐是延髓内呕吐中枢所调节的一系列反应的而最后一部分。 呕吐可以被消化器官（例如，咽，胃，小肠）和非消化器官（例如，心脏，睾丸）的传入神经中枢，第四脑室最后区的化学感受器触发区（包括多巴胺和血清素... Common.TooltipReadMore 是一种医疗急诊，因为这可能是 肠旋转不良 诊断 肠旋转不良是指在胚胎发育时，肠管未能定位到正常位置。诊断是通过腹部X线片。治疗方法是手术修复。 （另见 先天性胃肠道畸形概述） 旋旋转不良是小肠最常见的先天性异常。据估计，每200个活产中就有1个具有无症状的肠旋转不良；然而，具有临床症状的肠旋转不良发生率较低（6000例活产婴儿中有1例）。 在正常胚胎发育过程中，原肠突出在腹腔外。当它回纳入腹腔时，结肠逆时针方向旋转，回盲部固定在右下腹。旋转不完全时，回盲部可停留在任何部位（多见于右上... Common.TooltipReadMore 和中肠 扭转 肠梗阻 肠梗阻指由于肠道病变导致肠内容物通过肠道时，发生严重机械性障碍或完全受阻。症状包括：绞痛、呕吐、顽固便秘及停止排气。进行临床诊断和腹部平片可确诊。治疗包括补液、鼻胃管减压，绝大多数完全性肠梗阻，需手术治疗。 急性腹痛 机械性梗阻被分为小肠梗阻（包括十二指肠）及大肠梗阻。梗阻可为部分性或完全性。约85%小肠部分性梗阻可予内科治疗，而约85%完全性小肠梗阻需手术治疗。 总体而言，机械性肠梗阻最常见病因为粘连、... Common.TooltipReadMore 的症状。

反复剧烈呕吐的婴儿不应被假定为有反流，应评估其他疾病（见 婴儿和儿童的恶心和呕吐 评估 恶心是呕吐前的一种感觉，常伴有自主性变化，如心率加快和唾液分泌增加。 恶心和呕吐通常相继发生；然而，他们也会单独发生（例如，呕吐前可以没有发生恶心，而只是颅内压增高的结果）。 呕吐是不舒服的，会因液体丢失，通过喝水的补液量有限，进而导致脱水。 呕吐是延髓内呕吐中枢所调节的一系列反应的而最后一部分。 呕吐可以被消化器官（例如，咽，胃，小肠）和非消化器官（例如，心脏，睾丸）的传入神经中枢，第四脑室最后区的化学感受器触发区（包括多巴胺和血清素... Common.TooltipReadMore ) 例如用幽门超声检查来评估 幽门狭窄 诊断 肥厚性幽门狭窄指由于幽门肌层过分肥厚而导致幽门管梗阻。通过腹部超声检查进行诊断。治疗方法是外科手术。 肥厚性幽门狭窄可引起几乎完全性的胃出口梗阻。2~3/1000的婴儿受到该病的影响，男婴多见，男女之比为5∶1。常发生在3～6周，罕见12周后发生。 肥厚性幽门狭窄的准确病因尚不明确，可能与遗传有关，在同胞和后代中发生比例高，尤其是同卵双胎。母亲孕期吸烟也增加患病风险。目前所提出的致病机制包括神经性的一氧化氮合成缺乏，以及肌肉层的神经支配... Common.TooltipReadMore 或脑成像以评估颅内压升高的原因（例如， 脑肿瘤 儿童中枢神经系统肿瘤概述 中枢神经系统肿瘤是<15岁儿童中最常见的实体癌症，是癌症导致儿童死亡的主要原因。主要由影像学（MRI常用）和活检诊断。治疗可能包括手术切除、化疗或放射治疗。 中枢神经系统（CNS）肿瘤是儿童癌症死亡的主要原因，占死亡人数的30%（ 1)。 大多数儿童中枢神经系统肿瘤的病因是未知的，但有两个已明确的风险因素是电离辐射（例如，高剂量颅照射）和特定遗传综合征（例如， 神经纤维瘤病）。... Common.TooltipReadMore ）。

烦躁的原因有很多，其中包括严重感染和神经系统疾病，在诊断由胃食管反流病引起烦躁之前，应先行排除这种情况。

具有同胃食管反流病相一致症状的婴儿，而，无严重并发症一致的，可给予药物治疗的治疗试验的胃食管反流病症状婴儿;的症状的改善或消除暗示胃食管反流病是诊断，其他测试是不必要的。婴儿也可给予深度水解（低敏）奶粉2~4周，以观察该症状是否由食物过敏引起的。

婴儿谁不给治疗试验作出反应，或者谁与胃食管反流病并发症的迹象出现，可能需要进一步的评估。通常，上消化道造影是第一测试；它可以帮助诊断回流，并确定导致关闭不全的解剖胃肠道疾病。发现钡剂返流到食道中段或上段比仅观察到返流只有食管远端更有意义。 对于进食后数小时出现反流的婴儿，可能有胃轻瘫，液体胃排空扫描可能是合适的。

如果诊断仍不明确，或是对返流是否真的是咳嗽或哮喘等症状的原因仍存质疑的情况，小儿胃肠病专家可能会用食管pH值或阻抗探头进行检查 Professional.see page pH监测 pH监测 有无腔内 阻抗测试 的动态24小时食管PH监测是 胃食管反流 目前最常见的量化检查（参见美国胃肠病学会的 2022年关于胃食管反流病诊断和治疗临床指南）。主要指征为： 测定酸过度反流或非酸反流 证实症状与反流关系 评估是否需行抗反流手术 评估药物或手术治疗的效果 Common.TooltipReadMore 。护理人员记录的症状（手动或通过使用在探针的事件标记）的发生；症状然后与由探针检测到的反流事件相关。pH值探头也可以用于评估酸抑制疗法的有效性。阻抗探头可以检测非酸性返流以及酸性返流。

上消化道内镜检查和活检有时有助于诊断感染或食物过敏，并检测和量化食管炎的程度。可以进行喉气管支气管镜检查以检测喉部炎症或声带结节。以前，支气管抽吸物中载有脂质的巨噬细胞和/或胃蛋白酶被认为有助于诊断反流和误吸。然而，载有脂质的巨噬细胞现在被认为没有任何好处，胃蛋白酶测量的敏感性和特异性较低。

对于婴幼胃食管返流，唯一必要的治疗是安慰看护者，这种症状是正常的，将会缓解。胃食管反流病的婴儿需要治疗，通常从保守治疗开始。

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