小肠细菌过度生长 (SIBO) 吸收障碍 吸收不良综合征概述 吸收不良综合征是指由于消化、吸收或物质转运障碍而导致的食源性营养物质吸收不足的一类疾病。 常量营养物质（如蛋白质、碳水化合物、脂肪）和/或微量营养素（如维生素、矿物质）吸收不良，引起大便增多、营养不良和胃肠道症状。吸收不良包括：累及几乎所有营养物质的完全性吸收不良和某种特定营养物质的部分性吸收不良。... Common.TooltipReadMore 。
正常情况下近端小肠细菌<105/mL，主要是G+需氧菌。正常的肠道蠕动、胃酸分泌、肠道黏液、分泌型IgA和完整的回盲瓣是维持肠道菌群数量在低值的原因。
SIBO的病因
胃或小肠解剖结构的改变使得小肠内容物淤滞，从而引起细菌过度生长。这些状况包括小肠憩室、手术盲襻、胃切除术后（尤其是Billroth II式手术的输入襻）、狭窄或部分梗阻。
糖尿病性神经病变、系统性硬化、淀粉样变、甲状腺功能减退和特发性假性肠梗阻与肠道动力紊乱相关，这些疾病也会影响细菌清除。在老年人中，胃酸缺乏症和特发性肠道动力改变可引起细菌过度生长。
SIBO的病理生理学
SIBO 中最常见的物种包括 链球菌 链球菌感染 链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 （也见 肺炎球菌感染、 风湿热和 扁桃体咽炎。） 三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore 
, Bacteroides, 大肠杆菌 Escherichia coli大肠埃希菌感染 革兰阴性 Escherichia coli是大肠内数量最多的需氧共生菌。 一些菌株可引起腹泻，所有菌珠当入侵到无菌部位均可引起感染（如尿道）。诊断依赖标准的培养技术。毒素检测可以助明确腹泻原因。根据药物敏感试验选择抗生素治疗。抗生素不适用于肠出血大肠杆菌感染。 尿路感染（UTI；最常见） 肠道感染（某些菌株） 侵袭性感染（罕见，除外新生儿） 其他部位的感染 Common.TooltipReadMore , Lactobacillus, Klebsiella， 和 Aeromonas。
过度生长的细菌消耗碳水化合物和维生素B12等营养物质，导致热量不足及 维生素B12缺乏 维生素B12缺乏症 维生素B12缺乏症通常因吸收不良引起，但是不接受维生素补充剂的完全素食者也可以发生缺乏症。维生素缺乏导致巨幼红细胞性贫血、脊髓和脑的白质受损以及周围性神经炎。通常通过测量血清维生素B12水平进行诊断。Schilling 测试有助于确定病因。治疗包括口服或胃肠外给予维生素B12。不应使用叶酸代替维生素B12，因为叶酸可以缓解贫血，但会导致神经功能缺损进展。 一般将含有维生素B12生物活性的化合物称为钴胺素。这些化合物参与核酸代谢、甲基转移... Common.TooltipReadMore 。但是由于细菌可生产叶酸，因此细菌过度生长时很少有叶酸缺乏。细菌分解胆盐，阻碍胶团形成从而影响脂肪吸收。重度细菌过度生长还会引起肠道黏膜损伤。
脂肪吸收障碍和肠黏膜破坏则导致腹泻产生。
SIBO的症状和体征
SIBO 最常见的症状是腹胀。
腹部不适、腹泻、肠胃过多胀气是细菌过度生长的其他症状。有些病人则有严重腹泻或脂肪泻。(参见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth.)
SIBO的诊断
呼气试验
肠吸出物定量培养
影像学检查
一些医生建议经验性抗生素使用可作为诊断性治疗。 但是由于细菌过度生长与其他吸收不良疾病（如 克罗恩病 克罗恩病 克罗恩病是一种慢性透壁性炎症性肠病 ，通常累及末端回肠和结肠，但也可发生在胃肠道任何部分。症状包括腹泻和腹痛。可发生脓肿、内瘘、外瘘和肠梗阻。可出现肠道外表现，特别是关节炎。诊断依靠结肠镜检查和影像学检查。可用5-ASA、皮质类固醇、免疫调节剂、抗细胞因子、抗生素和手术治疗。 （参加 炎症性肠病概述）。 克罗恩病最初黏膜病变为隐窝炎症和脓肿，然后发展为极小的局灶性口疮样溃疡。这些黏膜病变可向深部纵向和横向的溃疡发展，伴黏膜水肿，形成特征... Common.TooltipReadMore 
）表现相似，且抗生素治疗的副作用会加重患者的腹泻症状，因此首先要明确病因。
(参见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth.)
呼气测试， 特别是葡萄糖氢或乳果糖氢，建议在有症状的患者中诊断小肠细菌过度生长 (SIBO)。呼气测试前，建议患者4周内避免使用抗生素，至少1周内避免使用促动力剂和泻药。
阳性呼吸测试被定义为在前90分钟内氢气比基线增加>20ppm，或在测试过程中的任何时候甲烷增加>10ppm（见 the American Journal of Gastroenterology's 2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth)。
SIBO的诊断标准是 肠液吸出物定量培养 显示细菌计数 > 103 集落形成单位/mL。 但小肠内液抽取需内镜下操作。
非手术引起的解剖结构异常，需行上消化道钡餐和小肠推进检查，以明确解剖结构异常部位。或者，可以进行 CT 小肠造影或磁共振小肠造影。
SIBO的治疗
口服抗生素（多种）
饮食调整
口服抗生素治疗，抗菌谱涵盖肠道需氧菌及厌氧菌，疗程10～14天。经验疗法包括以下一种或两种的使用：
阿莫西林/棒酸500 mg每天3次
头孢氨苄250mg，每天4次
甲氧苄啶/磺胺甲恶唑160mg/800mg bid
甲硝唑250～500mg，每日3或4次
利福昔明550毫克，每天3次，或与新霉素500毫克联合使用，每天2次（如果甲烷呼气试验呈阳性，通常联合使用）
环丙沙星 500 mg，每天 2 次
若患者症状复发，可再次行抗生素治疗，应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素。但由于多种细菌共存，抗生素更换可能相对困难。
肠道细菌首先分解食物中的碳水化合物而不是脂肪，因此高脂肪、低碳水化合物、低纤维素饮食是有益的。
另外，应改善患者的基础情况和营养缺乏（如，维生素B12）。
关键点
胃或肠道解剖结构改变或肠道动力性障碍引起胃肠道动力学淤滞，从而使得细菌过度生长。
细菌分解胆汁盐，引起脂肪吸收不良。
诊断采用葡萄糖-氢或乳果糖-氢呼气试验、其他呼气试验及小肠内液细菌定量培养。
治疗需口服抗生素，并选择高脂肪、低碳水化合物饮食。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
American Journal of Gastroenterology: Clinical guidelines for small intestinal bacterial overgrowth (2020)
