小肠细菌过度生长 (SIBO)

胃或小肠解剖结构的改变使得小肠内容物淤滞，从而引起细菌过度生长。这些状况包括小肠憩室、手术盲襻、胃切除术后（尤其是Billroth II式手术的输入襻）、狭窄或部分梗阻。

糖尿病性神经病变、系统性硬化、淀粉样变、甲状腺功能减退和特发性假性肠梗阻与肠道动力紊乱相关，这些疾病也会影响细菌清除。在老年人中，胃酸缺乏症和特发性肠道动力改变可引起细菌过度生长。

SIBO 中最常见的物种包括 链球菌, Bacteroides, 大肠杆菌, Lactobacillus, Klebsiella， 和 Aeromonas。

过度生长的细菌消耗碳水化合物和维生素B12等营养物质，导致热量不足及维生素B12缺乏。但是由于细菌可生产叶酸，因此细菌过度生长时很少有叶酸缺乏。细菌分解胆盐，阻碍胶团形成从而影响脂肪吸收。重度细菌过度生长还会引起肠道黏膜损伤。

脂肪吸收障碍和肠黏膜破坏则导致腹泻产生。

SIBO 最常见的症状是腹胀。

腹部不适、腹泻、肠胃过多胀气是细菌过度生长的其他症状。有些病人则有严重腹泻或脂肪泻。（参见美国胃肠病学会2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth。）

• 呼气试验

• 肠吸出物定量培养

• 影像学检查

一些医生建议经验性抗生素使用可作为诊断性治疗。 但是由于细菌过度生长与其他吸收不良疾病（如 克罗恩病）表现相似，且抗生素治疗的副作用会加重患者的腹泻症状，因此首先要明确病因。

呼气试验， 特别是葡萄糖氢呼气试验或乳果糖氢呼气试验，建议用于有症状的患者中以诊断小肠细菌过度生长（SIBO）（1）。呼气测试前，建议患者4周内避免使用抗生素，至少1周内避免使用促动力剂和泻药。

呼气试验阳性被定义为在前90分钟内氢气比基线增加>20ppm，或测试期间内任意时间点甲烷水平较基线升高>10ppm（参见美国胃肠病学会2020 guidelines for small intestinal bacterial overgrowth）。

SIBO的诊断标准是 肠液吸出物定量培养 显示细菌计数 > 10³ 集落形成单位/mL。 但小肠内液抽取需内镜下操作。

若非手术引起的解剖结构异常，需行上消化道钡餐和小肠造影检查，以明确引发解剖结构异常的因素。或者，可以进行 CT 小肠造影或磁共振小肠造影。

• 口服抗生素（多种）

• 饮食调整

口服抗生素治疗，抗菌谱涵盖肠道需氧菌及厌氧菌，疗程10～14天 (1, 2)。经验疗法包括以下一种或两种的使用(3)：

• 阿莫西林/克拉维酸

• 头孢氨苄

• 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶

• 甲硝唑

• 利福昔明可单独使用，也可与新霉素联合应用（通常在甲烷呼气试验为阳性时采用联合治疗）。

• 环丙沙星

若患者症状复发，可再次行抗生素治疗，应根据细菌培养及药敏结果选择抗生素。但由于多种细菌共存，抗生素更换可能相对困难。

肠道细菌首先分解食物中的碳水化合物而不是脂肪，因此高脂肪、低碳水化合物、低纤维素饮食是有益的。

另外，应改善患者的基础情况和营养缺乏（如，维生素B12）。