癔球症

病史

现病史应清晰描述症状，尤其需明确是否存在吞咽疼痛或吞咽困难（包括食物滞留感）。症状出现的时间很重要，特别是是否在进食或饮水时发生，或与这些活动无关；应特别询问是否与情绪事件有关。

系统回顾旨在发现体重减轻（作为吞咽障碍的证据）和肌无力的症状。

既往史应包括已知的神经系统疾病诊断，特别是那些可引起肌无力的疾病。

体格检查

触诊颈部和口底以检查有无包块。视诊口咽部（包括使用直视喉镜观察）。观察患者饮水及固体食物（如饼干）时的吞咽动作。神经系统检查，尤其要关注运动功能，这很重要。

危险信号

要特别注意以下情况：

• 颈部或咽痛

• 体重下降

• 突发起病

• 疼痛、窒息、吞咽困难

• 食物反流

• 肌无力

• 触诊或视诊发现包块

• 症状进行性加重

临床表现解析

症状与吞咽无关，且无吞咽疼痛、吞咽困难或食物粘滞感，体格检查正常的患者，提示可能为癔球症。任何报警症状或检查异常发现，提示存在机械或动力性吞咽疾病。在未解决或病理性悲伤期间出现的慢性症状，可能通过哭泣得到缓解，提示可能为癔球症。

辅助检查

对典型癔球症者无需行辅助检查。

若诊断不明，或医生无法充分观察咽部时，需按照吞咽困难进行辅助检查。常用检查包括临床吞咽评估、上消化道造影(透视下钡餐吞咽)、吞咽时间测定、胸片及食管测压。