妊娠期需要手术的疾病

作者:Lara A. Friel, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School
Reviewed ByOluwatosin Goje, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University
已审核/已修订 修改的 9月 2023
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看法 进行患者培训

妊娠期,某些需要外科手术的疾病难于诊断。 需高度怀疑;假定所有腹部症状都是妊娠相关的,是错的。

大手术,尤其是腹腔内手术,会增加早产和胎儿死亡的风险。 但是,当提供合适的支持治疗和麻醉(维持血压和氧气供给在正常水平)时,孕妇和胎儿都能很好的耐受手术,这样医生应该不迟疑地实施手术;延迟急诊治疗会更危险。

经验与提示

  • 当提供合适的支持治疗和麻醉时,孕妇和胎儿都能很好的耐受手术;延迟手术治疗会比急诊手术更危险。

阑尾炎

妊娠期可以发生阑尾炎,但是产后更普遍一些。 因为阑尾随着妊娠的进程而在腹中上升,所以疼痛和压痛可能不出现在经典的右下腹,而且疼痛可以是轻度的和抽筋的,与妊娠相关症状类似。 同样,WBC计数在妊娠期通常有一定程度的升高,使得WBC计数比平时更没有参考价值。 连续临床评估和高频加压B超是有用的。

因为诊断经常延迟,所以阑尾破裂导致的死亡率在妊娠期,尤其是产后有所增长。 这样,如果怀疑阑尾炎,应立即着手手术评估(根据妊娠分期决定腹腔镜或开腹手术)。

良性卵巢囊肿

妊娠期良性卵巢囊肿常见。 在妊娠14~16周出现的囊肿通常为黄体囊肿,一般情况下会自行消失。 可能发生附件扭转。 如果附件扭转没有解决,需要进行手术治疗,根据术中情况恢复扭转的附件或切除附件。 12周后,因为卵巢和子宫从骨盆中上升,因此囊肿变得难以诊断。

卵巢肿块首先由超声方法评估。 明确的评估(如切除)要延迟,如果可能的话,除非以下中的任何一种情况发生,否则需要到14周后才能明确:

  • 囊肿不断扩大。

  • 囊肿具有压痛。

  • 囊肿具有癌症的影像学特征(如固体成分、表面凸起、大小>6cm、形状不规则)。

胆囊疾病

胆囊疾病在妊娠期偶有发生。 如果可能,通常是期待治疗;如果症状没有缓解,要进行手术治疗。

肠梗阻

妊娠期,肠梗阻能造成肠坏疽合并腹膜炎,及产妇或婴儿致病或死亡。 如果孕妇具有肠梗阻的风险因素的症状和指征(如之前接受过腹部手术、腹腔内感染),那么需要进行及时剖腹探查术。

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