良性附件肿块

育龄期和绝经后女性出现的附件肿块类型大多相同。然而，某些肿块受到雌激素刺激。一些雌激素敏感性肿块仅出现在育龄期，因其随月经周期发育和消退（例如卵泡卵巢囊肿、黄体囊肿）。其他雌激素敏感性肿块在育龄期开始形成，通常在绝经后缩小或消退（例如卵巢子宫内膜异位瘤）。

卵巢肿块 包括:

• 良性、非肿瘤性肿块： 功能性卵巢囊肿（卵泡囊肿或黄体囊肿）、子宫内膜异位囊肿、多囊卵巢、卵泡膜黄体囊肿（通常由于不孕症治疗期间诱导排卵引起）

• 良性肿瘤：纤维瘤、囊腺瘤、 良性囊性畸胎瘤

• 卵巢旁囊肿

• 低度恶性潜能的卵巢肿瘤（边缘性肿瘤）

• 卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌

输卵管肿块 包括

• 异位妊娠最常见于输卵管着床，但也可着床于宫颈、子宫角、卵巢、腹腔或子宫瘢痕处

• 输卵管积水

• 输卵管卵巢脓肿：涉及输卵管和卵巢，有时还涉及其他盆腔结构（例如，肠、膀胱）

• 输卵管旁囊肿

• 卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌

大多数功能性囊肿和良性肿瘤是无症状的，但有些会引起间歇性钝痛或尖锐的盆腔疼痛，或罕见的深度性交痛。

出血性黄体囊肿可能会引起疼痛或腹膜炎的体征，尤其是当它们破裂时。有时，严重的腹痛是由于囊肿或肿块的附件扭转引起的，通常大小为>4厘米。

腹水和胸腔积液很少伴有卵巢纤维瘤；这种三联征称为 Meigs 综合征。

• 经阴道超声

• 有时检测肿瘤标记物

附件肿块通常在盆腔检查或盆腔影像学检查中被偶然发现，但也可能根据症状被怀疑存在。

经阴道超声检查通常是评估附件肿块的一线检查方法。若附件肿块患者出现盆腔疼痛或异常子宫出血，应进行妊娠试验以排除异位妊娠。

仅通过影像学检查可能难以全面评估附件肿块。单纯性卵巢囊肿（囊壁薄而光滑；多普勒成像上无实体成分、隔膜或内部血流）几乎都是良性的，无论其大小或患者的更年期状态如何（1， 2）。

提示癌症的影像学特征包括具有以下任一特点的囊肿：直径＞10厘米；存在乳头状或实性成分（尤其伴有血供者）；形态不规则；厚分隔；表面赘生物；腹腔积液；转移征象。

超声波通常可以高度确定地诊断成熟畸胎瘤和子宫内膜异位囊肿；其他附件肿块可能不确定。若超声检查结果不明确，则行磁共振成像检查（3）。

国际卵巢肿瘤分析（IOTA）组织制定了简单规则，用于术前评估患有卵巢肿瘤或其他被认为需要手术的附件肿瘤的女性患癌症的风险。分类基于 10 个超声特征的存在与否，比其他分类评分具有更高的敏感性和特异性。IOTA 简单规则还包括一个风险计算工具（SRrisk），可以在移动设备上使用（4）。

仅通过影像学检查可能难以全面评估附件肿块。若怀疑卵巢癌需检测血清标志物，但其敏感性与特异性有限。肿瘤标志物在监测已知卵巢癌患者的治疗反应方面更有效。CA125是最常用的血清标志物，尤其是在绝经后妇女中，但其在绝经前妇女中的使用需要结合临床判断。患有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎、炎性肠病或各种癌症的女性，CA125水平可能会假性升高。另一种肿瘤标志物，人附睾蛋白4（HE4），也被用于区分良性和恶性卵巢肿块。如果怀疑非上皮组织病理类型，可以测量β人绒毛膜促性腺激素、L-乳酸脱氢酶、甲胎蛋白或抑制素。

• 经阴道连续超声监测选定囊肿

• 有时需行手术治疗（囊肿切除术、卵巢切除术、输卵管切除术）

许多<5cm的功能性囊肿不经治疗就可消退，连续做超声检查以确定囊肿消退。无症状的育龄妇女如果有5～8cm的单纯薄壁囊性附件包块（通常是卵泡囊肿），没有癌特点，适合采取反复超声检查进行预期管理。

良性肿瘤需要治疗。具有癌症放射学特征的肿瘤需要进行腹腔镜探查或剖腹手术和切除。

如果技术上可行，外科医生的目标是保留卵巢（例如，通过囊肿切除术）。

有以下情况时行卵巢切除术：

• 无法做囊肿切除术的纤维瘤

• 囊腺瘤

• >10cm的囊性畸胎瘤

• 其他类型的囊肿不能与卵巢分开手术切除

• 在绝经后女性中，大多数囊肿或肿块，特别是当它们> 5厘米时

若行卵巢切除术，可同时进行输卵管切除术。卵巢囊肿切除术时输卵管切除术的适应症取决于患者的特点和临床情况，可能包括以下内容：

• 输卵管肿块或其他病理，如果怀疑恶性肿瘤，则存在输卵管卵巢脓肿，或者如果计划体外受精的患者存在输卵管积水

• 异位妊娠

• 机会性输卵管切除术可降低卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的风险，适用于因良性适应症而接受盆腔手术的这些癌症的平均风险患者

以下是关于此医疗问题的专业医学协会或政府临床实践指南的列表（这不是一份全面的列表）：

• Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al: O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee.2020

• American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Gynecology.Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses.2016 (reaffirmed 2025).

• Expert Panel on GYN and OB Imaging, Patel-Lippmann KK, Wasnik AP, et al.ACR Appropriateness Criteria® Clinically Suspected Adnexal Mass, No Acute Symptoms: 2023 Update.