带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为：首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛，随后在2到3天内出现疱疹，有助于诊断。治疗：最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。
（见疱疹病毒。）
水痘和带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起；水痘是该病毒的急性原发性感染阶段，而带状疱疹则代表病毒在神经节内（通常）长期休眠后从潜伏期再激活。50 岁以上在童年时期曾患过水痘的人患带状疱疹的风险会增加。
带状疱疹并非罕见病症。在一项系统性综述中，全球带状疱疹的累计发病率在每 1000 人中为 2.9 至 19.5 例之间（1）。在美国，这种疾病的发病率大致相同，每年每 1000 人中约有 2 至 9 例病例（2）。终生患病风险为32%，但到85岁时，成人患病风险可高达50%；发病率随年龄增长急剧上升（3）。
带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜和后根及前根。带状疱疹常见于50岁以上成人及人类免疫缺陷病毒感染者，在因细胞免疫缺陷而导致免疫功能低下的患者中更为频繁且严重。
还有其他因素被认为与带状疱疹风险增加有关。一项对 62 项研究的荟萃分析表明，女性、患有自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）的患者（这可能与这些患者使用免疫抑制剂有关）、患有某些合并症（如哮喘、糖尿病和慢性阻塞性肺病）的患者，以及近期遭受过身体创伤的患者，其患带状疱疹的风险会增加；而与白人相比，黑人患带状疱疹的风险则较低（4）。
参考文献
1.van Oorschot D, Vroling H, Bunge E, Diaz-Decaro J, Curran D, Yawn B. A systematic literature review of herpes zoster incidence worldwide. Hum Vaccin Immunother.2021;17(6):1714-1732.doi:10.1080/21645515.2020.1847582
2. Centers for Disease Control and Prevention.Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster).June 27, 2024.Accessed October 18, 2025.
3.Leung J, Harrington T, Dooling K.Zoster.Centers for Disease Control and Prevention.Centers for Disease Control and Prevention.May 9, 2024.Accessed October 18, 2025.
4.Kawai K, Yawn BP.Risk Factors for Herpes Zoster: A Systematic Review and Meta-analysis. Mayo Clin Proc.2017;92(12):1806-1821.doi:10.1016/j.mayocp.2017.10.009
带状疱疹的症状和体征
受累部位出现撕裂样痛、感觉异常或其他疼痛，通常随后在2~3天内出现皮疹，典型表现为红斑基底上成簇的水疱（1）。通常累及一个或多个相邻的胸腰段皮区，但也可出现少量卫星病灶。病灶呈典型的单侧分布，不越过身体中线。受累区域通常会出现感觉过敏，常伴有灼烧感或搏动性疼痛，并且疼痛（由神经元激活引起）可能会非常剧烈。皮肤损害完全形成一般需3~5天。
皮肤病毒感染发生在神经皮节之后，并伴有烧灼感、红斑、水疱和坏死。
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图像展示了一名患者右背部皮肤的胸部带状疱疹，其皮疹由水疱样皮疹（水疱）组成。
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
该照片显示带状疱疹感染导致的红斑皮节带上重叠成群散在的水疱。
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在免疫功能受损的患者中，带状疱疹可播散到其他部位的皮肤甚至是内脏器官。
膝状神经节带状疱疹（Ramsay Hunt综合征，耳部带状疱疹）该症是因为病毒累及膝状神经节引起的。出现耳痛、面瘫，有时伴有眩晕。外耳道出现水疱，舌前2/3的味觉可能丧失。
眼带状疱疹由半月神经节受累引起，表现为沿第五对脑神经（三叉神经）眼支分布的眼周和前额区域出现疼痛及水疱性皮疹。眼部疾病可能是严重的。如鼻尖部出现水疱（Hutchinson征）则表明病变累及鼻睫神经，其眼部病变较严重。然而在无以上表现时，眼部也可能会受累。如果发生沿三叉神经眼支分布的带状疱疹，条件允许时应请眼科会诊。
带状疱疹在三叉神经的V2(上颌分支)、V3(下颌分支)分布。
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带状疱疹皮疹通常出现在所涉及的神经路径上。在这张照片中，三叉神经分支的路径清晰地将皮疹与周围的正常皮肤区分开来，也就是说，就是区分出了出现水疱（小肿块）的地方和没有水疱的地方。鼻尖出现水泡表明严重眼部病变的风险增加。
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口腔带状疱疹不常见，但可能产生病变的明显单侧分布。同时无前驱症状出现。
带状疱疹引起的皮疹需与单纯疱疹引起的皮疹相鉴别，后者更为常见且复发率更高 (2)。
疱疹后神经痛
高达6%的带状疱疹患者会再次发作（3），尽管免疫功能低下宿主中该比例可能更高。然而，许多患者，特别是老年患者，从所涉及分布的最后1个结痂病变开始，局部疼痛持续时间＞3个月，且强度不一（带状疱疹后神经痛）。
症状和体征参考
1.Cohen JI.Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med.2013;369(3):255-263.doi:10.1056/NEJMcp1302674
2.Johnson JR.Recurrent Herpes Zoster. J Infect Dis.2021;224(3):554.doi:10.1093/infdis/jiaa732
3.Yawn BP, Wollan PC, Kurland MJ, St Sauver JL, Saddier P.Herpes zoster recurrences more frequent than previously reported. Mayo Clin Proc 86(2):88-93, 2011.doi:10.4065/mcp.2010.0618
优点与缺陷
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带状疱疹后神经痛的疼痛可为剧烈的、间断或持续的，能令人精疲力竭。它可能会持续数月、数年或永久。
带状疱疹的诊断
病史和体格检查
有时需进行分子检测（聚合酶链反应[PCR]）或培养
当患者出现典型的皮疹（即皮区分布）或有时甚至在皮疹出现前就发生特征性的某一皮区疼痛时，就可怀疑存在带状疱疹。其诊断常基于典型的皮疹。
如果诊断结果不明确，可以通过培养或聚合酶链反应来检测病毒。 活检样本的抗原检测也可用于检测带状疱疹。
通过Tzanck试验检测到多核巨细胞可确认疱疹病毒感染，但无法区分病毒类型，因为该试验在带状疱疹和单纯疱疹中均呈阳性。鉴别诊断需依靠临床表现，因为单纯疱疹病毒可引起极其相似的皮损，但与带状疱疹不同的是，单纯疱疹病毒常易复发且不按皮区分布。
带状疱疹的治疗
对症治疗
免疫缺陷患者可用抗病毒治疗（阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦）
湿敷可减轻疼痛不适，但仍常需要使用止痛剂。
对于眼部带状疱疹的治疗，应咨询眼科医生。耳带状疱疹的治疗，应咨询耳鼻喉科医生。
抗病毒治疗
口服抗病毒药物治疗可减轻急性皮疹的严重程度、缩短病程，并降低免疫功能低下患者严重并发症的发生率。一项科克伦综述得出结论：口服阿昔洛韦并不能降低发展为带状疱疹后神经痛的风险，而且其他抗病毒药物的相关证据不足以确定它们是否能降低带状疱疹后神经痛的发病率（1）。对于免疫功能正常的患者，抗病毒治疗通常保留给年龄≥50岁的人群，因为这部分人群获益最大，尽管一些专家建议治疗所有带状疱疹患者（2，3）。对于出现重度疼痛、提示耳部或眼部带状疱疹的面部皮疹的患者，以及免疫功能受损的患者，也建议进行治疗。
带状疱疹的治疗应尽早开始，最好能在前驱期进行；如果在皮损出现72小时后给予治疗，特别是在没有新形成皮损的情况下，有效的可能性较小（3）。常规治疗持续时间为7至10天。泛昔洛韦和伐昔洛韦口服给药的生物利用度比阿昔洛韦更好，因此对于带状疱疹，它们通常是首选。一项科克伦综述得出结论：关于使用糖皮质激素是否能预防带状疱疹发病 6 个月后的带状疱疹后神经痛，目前的证据尚不确定（4）。
对于不太严重免疫缺陷的病人，口服泛昔洛韦，伐昔洛韦或阿昔洛韦 是一个合理的选择;推荐使用泛昔洛韦和伐昔洛韦。对于免疫功能严重低下的患者，建议静脉注射阿昔洛韦。一些专家建议对免疫功能低下的患者（包括儿童）延长治疗至7至10天以上，直至所有皮损结痂，且一旦患者临床症状改善，可考虑转为口服方案（5）。
虽然目前数据显示阿昔洛韦和伐昔洛韦在怀孕期间的安全性较好，但妊娠期间抗病毒治疗的安全性仍尚不明确。母体水痘可传播给胎儿导致先天性水痘，但母体带状疱疹确很少传播给胎儿导致先天性水痘，因此应权衡治疗对孕妇的收益以及对胎儿造成的风险。 有严重皮疹、剧烈疼痛或眼部带状疱疹的孕妇可以治疗，最好使用阿昔洛韦，因为与其他药物相比，在妊娠期使用阿昔洛韦的经验更长，尽管伐昔洛韦仍然是一种选择。 关于泛昔洛韦在怀孕期间的安全性数据很少，因此一般不建议孕妇使用（6）。
疱疹后神经痛处理
针对带状疱疹后神经痛治疗上很困难。带状疱疹后神经痛可显著影响生活质量，尤其在老年患者中。治疗方法包括加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药，外用辣椒素或利多卡因软膏，及肉毒杆菌毒素注射（7）。使用阿片类止痛药可能是必要的。鞘内注射甲泼尼龙可能是有益的。
治疗参考文献
1.Chen N, Li Q, Yang J, Zhou M, Zhou D, He L.Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev.2014;2014(2):CD006866.Published 2014 Feb 6.doi:10.1002/14651858.CD006866.pub3
2.Balfour HH Jr.Antiviral drugs. N Engl J Med.1999;340(16):1255-1268.doi:10.1056/NEJM199904223401608
3.Cohen JI.Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med.2013;369(3):255-263.doi:10.1056/NEJMcp1302674
4.Jiang X, Li Y, Chen N, Zhou M, He L.Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database Syst Rev. 2023;12(12):CD005582.Published 2023 Dec 5.doi:10.1002/14651858.CD005582.pub5
5.ClinicalInfo.HIV.gov.Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Children With and Exposed to HIV.Accessed October 18, 2025.
6.Pasternak B, Hviid A.Use of acyclovir, valacyclovir, and famciclovir in the first trimester of pregnancy and the risk of birth defects. JAMA.2010;304(8):859-866.doi:10.1001/jama.2010.1206
7.Johnson RW, Rice AS.Clinical practice.Postherpetic neuralgia. N Engl J Med.2014;371(16):1526-1533.doi:10.1056/NEJMcp1403062
预防带状疱疹
对于≥50岁的成年人，推荐使用重组带状疱疹疫苗，无论他们是否患过带状疱疹或接种过较早期的减毒活疫苗；2剂重组带状疱疹疫苗需间隔2至6个月接种。还建议 19 岁以上因疾病或治疗而存在或将出现免疫缺陷或免疫抑制的成年人接种重组带状疱疹疫苗，包括既往有水痘、水痘疫苗或带状疱疹病史的人。重组疫苗似乎比老的单剂次带状疱疹减毒活疫苗（这是水痘疫苗的高剂量版本）能提供更好、更持久的保护。在一项大型临床试验中，重组带状疱疹疫苗预防带状疱疹的有效率约为97%（1）。在一项纵向队列研究中，疫苗的有效性在接种疫苗后持续了 4 年（2）。
一项基于保险理赔数据的上市后观察性研究发现，接种重组带状疱疹疫苗后42天内，吉兰-巴雷综合征的风险略有增加（3）。美国食品药品监督管理局认定，虽然带状疱疹疫苗与吉兰-巴雷综合征存在关联，但（1）现有证据不足以确立因果关系，（2）疫苗接种的益处大于相关风险；因此，一些临床医生避免对既往有吉兰-巴雷综合征病史的患者使用重组带状疱疹疫苗（参见FDA Requires a Warning About Guillain-Barré Syndrome (GBS) be Included in the Prescribing Information for Shingrix）。
预防参考文献
1.Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al.Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.N Engl J Med.372(22):2087-96, 2015.PMID: 25916341.doi: 10.1056/NEJMoa1501184
2.Tseng HF, Sy LS, Ackerson BK, et al.Effectiveness of the Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine in Adults ≥50 Years in the United States. Clin Infect Dis.Published online June 23, 2025.doi:10.1093/cid/ciaf329
3.Goud R, Lufkin B, Duffy J, et al.Risk of Guillain-Barré Syndrome Following Recombinant Zoster Vaccine in Medicare Beneficiaries. JAMA Intern Med.2021;181(12):1623-1630.doi:10.1001/jamainternmed.2021.6227
关键点
带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒的再激活所致。
出现疼痛性皮疹，通常在红斑基底上出现成簇的水疱，分布于一个或多个相邻皮节。
抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦）是有益的，尤其对于免疫功能低下的患者。
使用止痛药往往是必要的。
成人≥ 50岁及以上以及≥19岁免疫功能低下且存在带状疱疹风险的成人，无论是否曾患带状疱疹，均应接种重组带状疱疹疫苗。
高达6%的患者可能会再次出现带状疱疹发作。
许多患者，尤其是老年患者，在带状疱疹后数月至数年仍存在持续性或复发性疼痛（疱疹后神经痛）。
