水痘是由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起的急性感染，带 状疱疹 带状疱疹 带状疱疹感染是由于潜伏在脊髓后根神经节的水痘-带状疱疹病毒活化引起的。其主要症状表现为：首先出现受累神经节支配的皮肤疼痛，随后在2到3天内出现疱疹，有助于诊断。治疗：最好在皮损出现72小时内使用抗病毒药物。 见 疱疹病毒 水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起的， 水痘发生在病毒急性原发感染期，而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。 带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜... Common.TooltipReadMore 
则是该病毒再激活的表现。
水痘，非常具有传染性，由以下方式传播
通过感染的空气滴或雾化颗粒而感染粘膜（通常是鼻咽）
直接接触病毒（如通过受损皮肤）
水痘传染性最强时期是前驱期和出现皮损的早期。传染期可以从出现第一个皮损前48小时到最后一个皮疹结痂。并未发生间接传染（已具免疫力的携带者）。
在 水痘疫苗 水痘疫苗 水痘疫苗可有效预防 水痘 （鸡痘）。 目前尚不知道对水痘的保护能持续多长时间。 但是，活病毒疫苗（如水痘疫苗）通常可提供持久的免疫力。 欲了解更多信息，请参阅 Varicella Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and... Common.TooltipReadMore 出现之前 , 水痘流行主要发生在冬季和初春，以3~4年为周期。
（见 疱疹病毒 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类（ 感染人类的疱疹病毒）。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中，以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长，因此，只有密切接触才会导致疾病传播。在潜伏感染患者中，病毒可以再激活而不引起... Common.TooltipReadMore 。）
水痘的症状和体征
在正常免疫的儿童，水痘感染很少会引起严重后果。但是在成人和免疫受损的儿童中，感染通常是严重的。
暴露的7～21天后会出现中度发热，轻微头痛、不适感，通常在出现皮损的24～36小时前发生。这些症状一般都出现在10岁以上的患儿中，如果是成人，那么症状会比较严重。
初期皮疹
最初的皮疹小斑疹伴有隐隐的红晕。在几个小时内，病灶进展为丘疹，然后形成特征性的，有时为泪滴样疱疹，常伴剧烈瘙痒，周围明显红晕。病灶变成脓疱，然后结痂。
病变从斑疹演变为丘疹和小泡，然后结痂。水痘的特点是病变分批出疹，因此在任何受影响的区域它们都处于不同的发展阶段。部分患者皮疹可见于全身（重症患者），累及躯干、四肢和面部，也可非常局限，但多累及上肢。
在黏膜组织的皮疹会出现溃疡，包括口咽、上呼吸道、睑结膜、直肠及生殖道黏膜。
口腔的水痘皮疹破裂较快，会引起吞咽疼痛，并很难与疱疹性口腔炎鉴别。
头皮的皮损可导致质软的，枕骨下以及颈部淋巴结肿大。
通常新的皮疹在第5天停止出现，大部分皮疹在第6天结痂；大多数痂在起病后20天内消失。
突破性水痘
有时接种疫苗的儿童也出现水痘（称为突破性水痘）;在这些情况下，皮疹通常是较轻，发热较少见，病程较短;病灶具有传染性。
并发症
疱疹会发生继发性细菌感染（典型的是链球菌和葡萄球菌），导致蜂窝织炎或坏死性筋膜炎（少见）或链球菌中毒性休克。
在成人重型病例，新生儿和免疫缺陷患者中，可以并发肺炎。但是在免疫功能正常的儿童中较少发生。
其他并发症还有心肌炎、肝炎和出血等。
急性感染后小脑性共济失调 是最常见的神经系统并发症之一;它在儿童的发病率是1/4000。
横贯性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎是一种急性的感染性疾病，病变同时累及一个或多个相邻节段的灰质和白质，以胸髓最为常见。其病因包括多发性硬化、感染、自身免疫性或感染后炎症、血管炎和药物等。症状包括病灶所在节段以下的双侧运动、感觉和括约肌功能缺失。诊断通常需靠MRI、脑脊液和血液检查。疾病早期给予静脉滴注糖皮质激素和血浆置换可能有效。此外，治疗主要是支持治疗和纠正病因。 (参见 脊髓病变概述。） 急性横贯性脊髓炎最常见的原因是... Common.TooltipReadMore 也可发生
雷耶氏综合征 Reye综合征 雷氏综合征是一种罕见的急性脑病和肝脏脂肪浸润，几乎仅发生在 18 岁以下的儿童中。它往往发生在某些病毒感染后，尤其是水痘或甲型或乙型流感，尤其是在使用水杨酸盐时。诊断是基于临床的。治疗是支持性治疗。 病因尚不明确，但普遍认为Reye综合征的发病与感染有关：如 甲型或乙型流感病毒和 水痘病毒。在这种疾病期间使用水杨酸盐（通常是阿司匹林）将风险增加多达20倍( 1)。此项发现使得自1980年中期起至今，美国水杨酸制剂使用大幅下降，（除了用于... Common.TooltipReadMore 虽然少见，但是却是儿童患者严重的并发症。本病可在出疹后3-8天出现，主要是服用阿司匹林引起。
水痘的诊断
临床评估
如果出现典型的皮疹可以诊断水痘。但是可能与其他病毒感染的皮疹相混淆。
难以鉴别时，可以用实验室检查来确认。通常采用如下方法：
病毒DNA聚合酶链反应（PCR）
可以用免疫荧光测试法检测皮损部位的病毒抗原
血清学检查
病毒培养
赞克涂片
在血清学试验，检测出水痘带状疱疹病毒（VZV）特异的IgM抗体或血清转化，即VZV抗体由阴性转为阳性表明急性感染。
标本可用局部皮疹刮取物并用保存液转运至实验室。 用赖特-吉姆萨或甲苯胺蓝染色的新鲜破裂囊泡底部的浅表刮片 Tzanck 涂片显示多核巨细胞和上皮细胞在单纯疱疹和带状疱疹感染中具有嗜酸性核内包涵体。 可以使用培养，但灵敏度低于 PCR，并且周转时间长（1 到 2 周）。
水痘的预后
儿童患水痘较少发展为重型。以下人群更可能出现重症或致死性病例：
成人
患者T细胞免疫受限（如淋巴系统肿瘤）
接受糖皮质激素治疗或化疗者，或者是免疫抑制的人
接受肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂治疗的患者
水痘的治疗
对症治疗
有时口服抗病毒药物
对于免疫缺陷患者和其他可能发展为重型水痘的患者，可予以阿昔洛韦静滴。
水痘轻型病例只需要对症治疗。应缓解瘙痒症状，避免搔抓以防继发细菌感染。然而可能比较困难。对于严重瘙痒患者，可以试用湿敷或者全身抗组胺药物，或者燕麦胶原沐浴等方法。
为了预防继发细菌感染，患者应该勤洗澡、勤剪指甲，保持内衣和手部的清洁。除非皮损出现感染，否则不要使用抗生素；继发感染要使用抗菌药物。
水痘患者要等皮疹均结痂才可重返学校或工作。
抗病毒药和水痘
在出现皮疹后24小时内给予免疫功能正常的患者口服抗病毒药物可以略微减轻症状的严重程度和持续时间。由于该病在儿童多呈自限性，故不推荐常规使用抗病毒治疗。
对于有中重度疾病风险的健康人群，包括患者，应口服万阿昔洛韦、泛阿昔洛韦或阿昔洛韦
12岁以上（泛昔洛韦18岁以上）
有皮肤病(尤其是湿疹)
有慢性肺病
接受长期水杨酸盐治疗
接受皮质类固醇
成人剂量为泛昔洛韦500mg tid或伐昔洛韦1g tid。阿昔洛韦是一个不太理想的选择，因为它具有较差的口服生物利用度。对于≥2岁且≤40kg的儿童可以按20mg/kg qid给药，连续5天。> 40公斤的儿童和成人，剂量为800毫克，每天4次，共5天。
对于1岁以上免疫缺陷的儿童，阿昔洛韦的剂量是10mg/kg 每8小时1次静脉滴注。免疫功能低下的成人应使用阿昔洛韦10～12mg/kg IV q8h。
因为 孕妇 有水痘并发症的高风险，有专家建议口服阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗孕妇水痘。 尽管现有的安全性数据令人放心，但妊娠期抗病毒治疗的安全性尚未确定，而且与伐昔洛韦相比，妊娠期使用阿昔洛韦的经验更长。 阿昔洛韦和伐昔洛韦是妊娠 B 类药物。 静脉用阿昔洛韦推荐用于严重水痘的孕妇。关于泛昔洛韦在怀孕期间的安全性数据很少，因此通常不建议孕妇使用。
预防水痘
水痘感染后可以取得终身免疫。
易感人群应避免与患者接触。
疫苗接种
美国有三种减毒活 水痘疫苗 水痘疫苗 水痘疫苗可有效预防 水痘 （鸡痘）。 目前尚不知道对水痘的保护能持续多长时间。 但是，活病毒疫苗（如水痘疫苗）通常可提供持久的免疫力。 欲了解更多信息，请参阅 Varicella Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations 和 Centers for Disease Control and... Common.TooltipReadMore 剂型：
标准剂量水痘疫苗
麻疹-腮腺炎-风疹-水痘（MMRV）疫苗
所有健康儿童和易感成人均应接种 2 剂水痘减毒活疫苗（参见疾病控制和预防中心:按年龄划分的儿童和青少年免疫计划）。接种疫苗对于育龄期妇女、高危人群以及与高危人群接触的人来说尤其重要。这些人员包括医疗保健专业人员，教师，育儿工作者以及疗养院或者其他机构设置的居民和工作人员。一般不需要在接种前进行血清学检查来确定患者的免疫状态。极少数情况下疫苗接种在免疫正常人群中可引起水痘病变，但是病情都比较轻（小于10个水疱），而且病程短，几乎没有全身症状。
建议缺乏针对水痘免疫力的医护人员接种。暴露于水痘的易感医护人员应被尽快接种疫苗，并休假21天。
禁忌证有：
患有中度至严重急性并发疾病（疫苗接种推迟到疾病缓解）
免疫缺陷者
孕妇和那些准备在接种后1个月内怀孕者（根据疾病预防控制中心的建议）或接种后3个月内怀孕者（根据疫苗标签）
长期使用大剂量的皮质类固醇激素者
长期使用水杨酸的儿童
暴露后预防
暴露后，可以通过肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白（VZIG）来预防或减轻病情。需要暴露后预防者包括
患有白血病，免疫缺陷或其他严重衰弱疾病的人
易感孕妇
生产5天前或生产后2天出现水痘的产妇所生的新生儿
在<28周出生的新生儿，当暴露于非母婴传播途径的传染源时，即使他们的母亲有免疫力的证据，新生儿仍应接受免疫球蛋白（如果母亲没有免疫的证据，暴露在≥28周的新生儿应该接受免疫球蛋白）
VariZIG免疫球蛋白需尽快使用，通常在暴露后的10天内使用，可减轻或预防水痘发生。
应尽快对有资格接种疫苗的暴露的易感健康患者(如年龄≥1岁且无禁忌症)进行疫苗接种。暴露后3天（最长到5天）接种疫苗可以缓解和预防水痘。
为了防止院内感染，对于暴露的医护人员以及无免疫力的患者，中心疾病控制与预防中心推荐暴露后预防接种或使用水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白。这取决于免疫状态。（见 Immunization of Health-Care Personnel )。
关键点
水痘在皮肤上（通常包括头皮）引起脓疱，结痂，在黏膜中可导致溃疡病变。
并发症包括皮肤损伤的继发性细菌感染，肺炎和小脑共济失调，以及成人中并发脑炎。
对≥12岁的水痘患者给予口服伐昔洛韦，或那些有皮肤疾病（尤其是湿疹）或慢性肺部疾病的≥18岁的水痘患者给予口服泛昔洛韦。
对于免疫缺陷患者和其他存在发展为重型水痘的高危因素患者，可予阿昔洛韦静滴。
所有健康儿童和易感成年人给予预防接种。
对下列人群：免疫缺陷者；易感的孕妇；母亲生产前5天和生产后2天内患水痘的新生儿采用免疫球蛋白进行暴露后预防。
对年龄≥1岁的免疫功能正常患者采用疫苗接种方式进行暴露后预防。
