眼带状疱疹是一种重新激活的潜在水痘带状疱疹病毒（VZV）感染（带状疱疹），涉及眼睛。症状和体征可能很严重，包括单侧前额部皮肤红斑和眼前节所有组织的疼痛性炎症反应，很少情况下，眼后节可受到累及。诊断基于眼睛前部结构的特征性外观加上三叉神经第一分支（V1）的同侧带状皮炎。治疗为口服抗病毒药物、散瞳剂和局部糖皮质激素。
初次感染后，在感觉神经节中建立潜伏状态。 VZV 特异性 T 细胞介导的免疫将 VZV 维持在潜伏状态。当免疫力因年龄、疾病或免疫抑制而下降时，会导致病毒重新激活。额头带状疱疹累及鼻睫神经（鼻尖病变提示）的患者，发生眼部病变的风险比未发生鼻尖病变的患者高 3 倍（1）。总体上，约有一半的患者会累及眼球 (2)。水痘带状疱疹病毒具有高度传染性，可通过直接接触溃疡性皮肤病变或空气中的气溶胶传播。
参考文献
1.Zaal MJ, Völker-Dieben HJ, D'Amaro J.Prognostic value of Hutchinson's sign in acute herpes zoster ophthalmicus.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2003;241(3):187-191.doi: 10.1007/s00417-002-0609-1
2.Liesegang TJ.Herpes zoster ophthalmicus natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity.Ophthalmology 2008;115(2 Suppl):S3-12.doi: 10.1016/j.ophtha.2007.10.009
眼部带状疱疹的症状和体征
前驱期可能会有前额部的疼痛或麻刺感。急性期除了疼痛性前额部红斑外，还可表现为严重的眼痛、显著的眼睑水肿；结膜、表层巩膜和角膜周围的结膜充血；角膜水肿和畏光。
并发症
带状疱疹皮疹通常出现在所涉及的神经路径上。在这张照片中，三叉神经分支的路径清晰地将皮疹与周围的正常皮肤区分开来，也就是说，就是区分出了出现水疱（小肿块）的地方和没有水疱的地方。鼻尖出现水泡表明严重眼部病变的风险增加。
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角膜炎 和/或葡萄膜炎 病情严重，并且愈合后留有瘢痕。晚期常见并发症有青光眼、白内障、慢性或者复发性葡萄膜炎、角膜瘢痕、角膜新生血管和知觉减退，这些并发症会损害视力。带状疱疹后神经痛 可能会在以后出现。患者可能会出现 表层巩膜炎 （不会增加视力丧失的风险）和/或视网膜炎（有严重视力丧失的风险）。
眼部带状疱疹的诊断
前额部或者眼睑的带状红斑以及眼部表现
诊断基于前额，眼睑和鼻尖上典型的急性带状疱疹皮疹，或基于特征性疼痛加上先前带状疱疹皮疹（例如萎缩性色素减退性瘢痕）的迹象。两种皮肤发现都是单侧的（即不越过中线）。这种分布中尚未明显累及眼睛的水疱或大疱性病变仍应进行眼科咨询，以确定是否累及眼睛。当病变不典型或者诊断不明确时，才需在初期进行皮肤的培养和免疫学检测或PCR(polymerase chain reaction)分析，或者连续血清学检测。
眼部带状疱疹的治疗
口服抗病毒药物（如阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦）
有时局部糖皮质激素
早期使用阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦治疗可减少眼部并发症。患有葡萄膜炎或角膜炎的患者需要局部使用糖皮质激素（例如醋酸泼尼松龙）。应予1%阿托品滴眼液或者0.25%东莨菪碱滴眼液1滴，每日3次扩瞳治疗。应该监测眼压，眼压高于正常时应该治疗。
全身健康状况良好、>60岁的患者是否应该短期口服大剂量糖皮质激素以预防带状疱疹后遗神经痛还存在争议。
治疗神经性疼痛的药物（例如加巴喷丁或三环类抗抑郁药）可以帮助缓解带状疱疹后神经痛的症状。
在一项大型随机试验中，有带状疱疹皮炎和带状疱疹性眼病史的参与者被随机分配接受伐昔洛韦或安慰剂治疗以预防复发。虽然主要结局在12个月时两组复发次数无显著差异，但在18个月时差异已具统计学意义。对于带状疱疹性眼病患者，尤其是有多次发作史者，应考虑口服抗病毒抑制药物（1）。
治疗参考文献
1.Cohen EJ, Troxel AB, Liu M, et al.Low-Dose Valacyclovir in Herpes Zoster Ophthalmicus: The Zoster Eye Disease Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol.2025;143(4):269-276.doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.6114
眼部带状疱疹的预防
对于年龄≥50岁具有免疫能力的成人，无论是否感染过带状疱疹或者接受过减活疫苗接种，推荐接种重组带状疱疹病毒疫苗。这种重组疫苗可将 50 至 69 岁的成年人感染带状疱疹的几率降低约 97%（1），对于≥ 70岁的成年人降低 90%（2）。
预防参考文献
1.Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al.Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.N Engl J Med.2015;372(22):2087-2096.doi: 10.1056/NEJMoa1501184
2.Cunningham AL, Lal H, Kovac M, et al.Efficacy of the herpes zoster subunit vaccine in adults 70 years of age or older.N Engl J Med.2016;375(11):1019-1032.doi: 10.1056/NEJMoa1603800
关键点
大约半数的三叉神经第一分支水痘-带状疱疹病毒感染激活会累及眼睛。
角膜炎和/或葡萄膜炎可能很严重并引起并发症。
典型的带状疱疹性红斑通常可以作出诊断。
治疗用口服抗病毒药物，通常局部应用糖皮质激素药物及散瞳。
对于带状疱疹性眼病患者，尤其是有多次发作史者，应考虑长期口服抗病毒抑制药物。
所有免疫功能正常的≥50岁的成年人应接种重组带状疱疹疫苗。
