梭菌性坏死性肠炎

(坏死性肠炎; 猪肠炎;肠坏疽)

作者:Larry M. Bush, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;
Maria T. Vazquez-Pertejo, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center
Reviewed ByBrenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
已审核/已修订 修改的 6月 2023
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看法 进行患者培训

梭菌性坏死性肠炎是由Clostridium perfringens(产气荚膜梭菌)引起的空肠和回肠坏死性疾病。症状从轻度腹泻到感染性休克甚至死亡。诊断通过确定粪便中的C. perfringens(C型产气荚膜梭菌)毒素。治疗方法是使用抗生素,有时还要进行手术。

(参见厌氧菌概述梭菌感染概述。)

梭菌性坏死性肠炎是一种轻度至重度梭菌感染,如不及时治疗,可能致命。

C. perfringens(C型产气荚膜梭菌)偶尔可引起小肠(主要是空肠)的严重坏死。疾病主要由梭菌β毒素引起,该毒素对蛋白水解酶非常敏感,可通过正常烹饪灭活。坏死呈节段性,涉及大小不等的斑块,伴有不同程度的出血和肠壁内气体;坏死程度从黏膜损伤到全层坏死和穿孔不等。

梭菌性坏死性肠炎通常发生于合并多种危险因素的人群,包括:

  • 蛋白质缺乏(导致蛋白酶的合成不足)

  • 食品卫生状况差

  • 间歇性大量进食肉类

  • 以含有胰蛋白酶抑制剂食物(如红薯)为主食

  • 蛔虫感染(这些寄生虫分泌胰蛋白酶抑制剂)

这些因素通常集中在新几内亚腹地,以及非洲,中美洲和南美洲和亚洲部分地区存在。在新几内亚,这种疾病被称为猪肠炎,通常通过受污染的猪肉、其他肉类传播,花生可能也是传播途径。

其严重程度从轻度腹泻到暴发性重度腹痛、呕吐、血便、感染性休克,有时甚至在24小时内死亡。

梭菌性坏死性肠炎的诊断 基于临床表现以及粪便中C. perfringens(C型产气荚膜梭菌)毒素的存在。

梭菌性坏死性肠炎的治疗是肠外抗生素(青霉素G、甲硝唑)。大约 50% 的重症患者因穿孔、持续性肠梗阻或对抗生素治疗无反应而需要手术治疗。 实验性类毒素疫苗和含有 β 抗毒素的抗血清已在流行地区成功使用,但尚未商业化。

中性粒细胞减少性结肠炎(盲肠炎)

这种类似的危及生命的综合征发生于中性粒细胞减少患者(例如白血病患者或接受癌症化疗者)的盲肠。这可能与由C. septicum(脓毒梭菌)引起的脓毒症有关。

中性粒细胞减少性结肠炎的症状为发热、腹痛、胃肠道出血和腹泻。

中性粒细胞减少性结肠炎的诊断依据以下方面:

  • 症状

  • 存在严重的中性粒细胞减少症

  • 腹部CT和血液和粪便培养以及毒素测试的结果

中性粒细胞减少性小肠结肠炎必须与艰难梭菌(原名梭状芽胞杆菌)所致腹泻、移植物抗宿主病和巨细胞病毒结肠炎相鉴别。

治疗中性粒细胞减少性小肠结肠炎需使用抗生素,但部分情况下须行手术治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎常见于新生儿重症监护室,可能由C. perfringens(产气荚膜梭菌)、C. butyricum(丁酸梭菌)或C. difficile(艰难梭菌)引起,但这些病原体的作用还需要进一步研究。大多数情况发生在体重小于1500 g的早产儿中。

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