蛔虫病

被摄入的A. lumbricoides（似蚓蛔线虫）虫卵在十二指肠孵化，产生的幼虫穿透小肠壁，然后经门静脉循环通过肝脏移行至心脏和肺。蚴虫寄宿在肺泡毛细血管，穿过肺泡壁，并沿支气管上行至口咽部。然后它们被吞下回到小肠，在小肠发育为成虫，在此处进行交配并排出虫卵到粪便中。

成年雌虫的体长为 20 至 35 厘米（8 至 14 英寸），成年雄虫的体长为 15 至 30 厘米（6 至 12 英寸）。在2~3个月内完成生活史，成虫的寿命1~2年。

Ascaris lumbricoides 生命周期

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

严重感染导致的缠结的虫体块可能导致肠腔阻塞，特别是儿童。个别成虫的异位移行有时可阻塞胆管或胰管，从而导致胆囊炎或胰腺炎；而胆管炎、肝脓肿和腹膜炎则较少见。

其他疾病所致的发热和某些药物（如阿苯达唑、甲苯达唑、四氯乙烯）可促发这种成虫的异位移行。

Ascaris（幼虫）移行至肺可引起咳嗽、喘息，在既往未感染Ascaris（蛔虫）的患者中偶尔也可能导致咯血或其他呼吸道症状。在最初接触后，流行地区的居民会产生由辅助性T细胞2型（Th2）细胞介导的免疫，这种免疫与蠕虫负担和症状的减轻有关（1）。

少量的成虫通常不引起胃肠道症状，但成虫经口或经肛门排出则可促使患者就医。肠腔或胆道的阻塞可导致腹部痉挛性疼痛、恶心和呕吐。黄疸并不常见。

即使中度感染也会导致儿童营养不良。具体的病理生理学机制尚不明确，可能包括竞争营养物质，吸收障碍和食欲下降。

• 粪便显微镜镜检

• 在粪便中识别成虫或从鼻、口或直肠中钻出的成虫

蛔虫病的诊断是通过显微镜检测粪便中的虫卵，或通过肉眼观察粪便中或从鼻、口、直肠排出的成虫。偶尔，在肺部症状期可在痰液中发现幼虫。成虫可能在胃肠道的x线检查中看到。

幼虫移行通过肺时嗜酸性粒细胞增多可能显著，但当成虫寄居于肠道时通常回落。肺相胸部X线片可显示浸润，若同时存在嗜酸性粒细胞增多，则可诊断为吕弗勒综合征。

• 阿苯达唑、甲苯达唑或伊维菌素。

• 对于孕妇，双羟萘酸噻嘧啶

所有肠道蛔虫感染均应治疗。

噻嘧啶对孕妇也有效，是推荐的治疗用药。苯并咪唑类药物可能具有潜在致畸性，如果考虑在孕妇中使用，必须权衡治疗或不治疗的风险（1）。

伊维菌素治疗前，若患者曾居住于Loa loa（罗阿丝虫病）流行的中部非洲地区，应注意评估其是否合并Loa loa（罗阿丝虫病）感染，因为伊维菌素可能导致罗阿丝虫病患者和高微丝蚴水平患者发生严重的不良反应。

硝噻醋柳胺可治疗轻度蛔虫感染，但对严重感染效果差。哌嗪曾广泛应用，目前已经被毒性更低的药物所取代。

梗阻性并发症可通过驱虫药物有效治疗，但有时也可能需要手术或内镜来清除成虫。

对于肺部感染，治疗以对症为主；它包括支气管扩张剂和皮质类固醇。驱虫药一般不常规应用。

预防蛔虫病需要适当的卫生条件。

预防策略包括

• 在处理食物之前、可能接触粪便或受污染的泥土之后以及处理猪之后，用肥皂和水彻底洗手

• 在进食前洗涤、去皮和/或烹饪所有生蔬菜和水果

• 在以人或猪粪便为肥料的地区，不要生食或食用未清洗的蔬菜。

• 除了在有适当污水处理的厕所外，不要在户外排便