90%的坏死性小肠结肠炎（NEC）病例发生在 早产儿 早产儿 妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。 早产是由婴儿出生的 孕龄胎龄决定的。 以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或 足月后产的，并且 相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 。 它发生在大约 1% 到 8% 的新生儿重症监护病房入院病例中。
危险因素
除了 早产 早产儿 妊娠37周以前出生的婴儿被认为是早产。 早产是由婴儿出生的 孕龄胎龄决定的。 以前，任何出生体重<2.5 kg的新生儿都被称为早产儿。虽然早产儿往往体型较小，但这种基于体重的定义是不正确的，因为许多体重<2.5kg的婴儿是足月或 足月后产的，并且 相对于胎龄来说体型较小；他们有不同的外观和不同的问题。 2021 年，美国10.48%的婴儿早产（ 1个)，2018年，26... Common.TooltipReadMore 以外，坏死性小肠结肠炎的一般风险因素包括
出生窒息
贫血
肠道微生物组的改变（生态失调）
非母乳喂养
三个肠道因素 通常存在：
前述的缺血性脑损伤
细菌定植
腔内基质（即，肠内喂养）
NEC的病因
坏死性小肠结肠炎的确切病因尚不明确。然而，未成熟肠道的通透性增加和免疫功能不成熟是诱发因素。普遍认为肠缺血损害可破坏肠黏膜使肠道通透性增加，易受细菌侵袭。肠内喂养前很少发生坏死性小肠结肠炎，并且在母乳喂养的婴儿中较不常见。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的底物，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气。气体积聚（肠壁囊样积气征），气体也可进入门静脉。生态失调（肠道微生物群的改变），例如在用抗生素或抑酸药物治疗后发生的失调，也可能是一个促成因素，因为它会增加潜在的致病菌。
缺血性损害可由于缺氧性损害所触发的原始潜水反射引起的肠系膜动脉痉挛，导致肠道的血流明显减少。肠道缺血也可源于换血过程中血流量减少、脓毒血症时或用高张力配方奶喂养。同样，先天性心脏病可因体循环血流量或动脉血氧饱和度的降低，导致肠道缺氧/缺血，从而发生坏死性小肠结肠炎。
坏死性小肠结肠炎可在新生儿重症监护室中成群发生或暴发流行。流行病学研究已证实一些成群发生病例与某些微生物有关（例如，克雷白氏杆菌，大肠杆菌 ，凝固酶阴性的葡萄球菌、假单胞菌、艰难梭菌等），但未发现有特殊的病原菌。
坏死性结肠炎的并发症
肠坏死从黏膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致 肠穿孔 消化道急性穿孔 消化道任何部位都可能穿孔，胃内或肠内气体及内容物将进入腹腔。病因多样。常骤然起病，剧烈腹痛后随即有休克体征。影像学检查发现腹腔游离气体，可明确诊断。治疗方法包括补液、抗生素及手术。死亡率高，据不同疾病及患者一般情况而定。 （亦见 急性腹痛） 钝挫伤及穿透伤均可导致消化道任一部位的穿孔（见表）。吞入异物，即使锐器，很少发生穿孔；除非发生嵌顿、局部压力增高引起缺血及坏死(参考 胃肠道异物)... Common.TooltipReadMore 
，致继发性 腹膜炎 腹膜炎 腹痛常见，多数不严重。但急性且剧烈腹痛，常为腹内疾病的症状。 急性腹痛可是行手术的唯一指征，需尽快处理。肠道坏疽及 穿孔可再出现症状<6小时内发生，（如，绞窄性肠梗阻或动脉血栓中断肠道血流）。对于极年幼或年老患者、HIV感染者或正使用免疫抑制剂（包括糖皮质激素），出现腹痛需格外注意。... Common.TooltipReadMore 和腹腔游离气体。最常发生在回肠末端，结肠和近端小肠很少受累。 败血症 新生儿脓毒血症 新生儿脓毒血症是指生后90天内发生的侵袭全身的细菌性感染。症状表现非特异性，复杂多样，包括：自发性活动减少、吸吮无力、呼吸暂停、心动过缓和体温不稳定、呼吸窘迫、呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安、惊厥和黄疸。诊断根据临床表现和多方面的实验室检查。治疗开始时给予氨卞青霉素加庆大霉素或头孢噻肟，随后尽可能选择窄谱特效抗生素治疗。 （ 概述成人和 新生儿感染概述） 新生儿脓毒血症的发病率在活产婴儿为0... Common.TooltipReadMore 20% 到 30% 的 NEC 婴儿会发生这种情况，20% 的 NEC 婴儿可能会死亡。
NEC的症状和体征
婴儿可能表现为进食困难和血腥或胆汁性胃残留物（在喂养之后），其可能发展为胆汁性呕吐，通过腹部扩张表现的肠梗阻或在粪便中的总血。脓毒症可以由嗜睡，温度不稳定，增加的呼吸暂停法和代谢性酸中毒表现。
NEC的诊断
检查证实血便
腹部X线片
超声检查
早期x线可能是非特异性的，仅显示肠梗阻。 然而，一个固定的、扩张的肠袢（前哨袢）在重复的 X 射线下不会改变，这对 NEC 来说是非常令人担忧的。 NEC的X线征象诊断是肠道气道炎症和和门静脉积气。 气腹 气腹 肺气漏综合征是指气体从正常肺部气道中漏出。 （参见 围产期呼吸系统疾病概述。） 出生的过程中新生儿 生理上发生巨大的变化，有时在宫内正常的胎儿出生时也可能出现问题。鉴于这个缘故，在分娩过程中，应有具备 新生儿复苏技能的人员在场。 孕龄和 生长参数有助于确定新生儿病变的风险。 空气泄漏综合征包括 肺间质气肿 Common.TooltipReadMore 提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。
超声检查越来越多地用于 NEC 病例。通过超声检查，临床医生能够查看肠壁厚度、肠积气和血流量。然而，这种技术非常依赖于操作者，而普通 X 射线仍然更常用。
NEC的治疗
喂养停止
鼻胃管吸出
液体复苏疗法
光谱抗生素
全肠外营养（TPN）
有时需手术治疗
坏死性小肠结肠炎的新生儿死亡率为20%～30%。通过积极的支持治疗和及时的外科干预可改善预后。
支持疗法
约75%病例非外科手术性治疗即可。 如果怀疑坏死性小肠结肠炎应立即禁食，用连接间歇吸引器的双腔鼻胃管来进行胃肠减压。 由于广泛的肠道炎症和腹膜炎可导致第三间隙相当多的液体丧失，应适当输注胶体和晶体液以维持循环。在肠道修复后，患儿需要10至14天的TPN治疗。
应立即采用 beta-内酰胺类抗生素（如氨苄西林）和氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素、阿米卡星)开始全身性治疗。 还可以考虑另外的厌氧覆盖（例如，克林霉素，甲硝唑）。抗生素应持续使用 10 至 14 天（对于剂量、 Professional.see table 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 新生儿胃肠外给药的推荐抗生素剂量 
）。由于暴发流行可能有传染性，宜将患儿隔离，特别是如果短期内出现数例病人时更应注意。
需要对患儿进行密切监测；经常性评估（如至少每12小时1次）和定期的腹部X线检查、全血细胞计数、血小板计数和血气分析。肠狭窄是NEC最常见的长期并发症，发生在10〜36％的初次事件中幸存的婴儿。 NEC发作的2～3个月内有典型的肠道狭窄表现。通常在脾曲处的结肠，尤其是左侧。需要切除狭窄肠段来重新恢复肠道的正常结构。 短肠综合征 短肠综合征 短肠综合征是指小肠广泛切除引起的吸收不良症（通常切除长度超过小肠的三分之二）。症状取决于剩余小肠的长度和功能，可有严重腹泻，营养缺乏也很常见。治疗可选择小剂量进食、止泻，有时需要全肠外营养或小肠移植。 短肠综合征属于 吸收不良综合征。 肠道广泛切除的常见病因是 克罗恩病、 肠系膜梗塞、放射性肠炎、肠癌、 肠扭转和 先天性畸形等。 大多数营养素的消化和吸收发生在空肠，因此空肠切除后营养素吸收显著降低。空肠切除后，回肠发生相应改变，包括回肠... Common.TooltipReadMore 大约 10% 的 NEC 婴儿会出现 NEC。
外科手术
约<25%的病例需要手术治疗。手术指征为：肠穿孔（气腹）、腹膜炎体征（肠鸣音消失、全腹肌卫、触痛、腹壁红肿和水肿），或通过腹腔穿刺抽出脓性物质。对坏死性小肠结肠炎的婴儿，在经过非手术治疗后临床和实验室情况恶化时也应考虑手术治疗。
初级经皮腹膜引流是一种选择，可以在床边进行。在这个过程中，外科医生在右下腹做一个切口，通过这个切口用温盐水冲洗腹部。然后放置引流管以允许腹部继续引流。当引流停止时，可以每天将引流管向后拉一点，然后再移除。这种手术更常见于病重、出生体重极低的婴儿，这些婴儿如果被送往手术室将面临风险；然而，它可能与更高的死亡率有关。
对于接受剖腹手术的婴儿，切除坏疽的肠并创建造口术。 （如果其余的肠道没有缺血迹象，可以进行一期肠吻合术。）随着脓毒血症和腹膜炎的改善，肠道的连续性可在数周或数月后重新建立。
预防 NEC
有危险的婴儿 危险因素 坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，其特征为粘膜或累及范围更大的肠坏死。这是新生儿最常见的胃肠道急症。症状和体征包括：嗜睡、体温不稳定、肠梗阻、腹胀、胆汁性呕吐、便血、大便中查见还原性物质、呼吸暂停及脓毒血症表现。诊断需结合临床和影像学检查。 治疗主要给予支持治疗，包括：鼻饲、补液、全静脉营养、抗生素应用、感染病例的隔离，有时手术治疗。 90%的坏死性小肠结肠炎（NEC）病例发生在... Common.TooltipReadMore 
应喂母乳，喂养应从少量开始，按照标准化方案逐渐增加。 （如果没有母乳，早产儿配方是合适的替代品。）应避免使用高渗配方、药物或造影剂。 贫血、低氧饱和度和 红细胞增多症 围产期红细胞增多症和高黏滞综合征 新生儿红细胞增多症指红细胞异常增多，静脉血血细胞比容≥65%，可引起血液在血管内淤积，并可能形成血管内血栓。主要症状为多血质外貌、喂养困难、嗜睡、惊厥。高黏滞血症的主要症状和体征为青紫、黄疸、呼吸急促和肾功能损害。诊断根据临床症状，以及动脉或静脉血细胞比容。治疗为部分换血。 产前和围产期红细胞生成素的变化在 围产期生理学中讨论。 红细胞增多症和高黏滞血症名称常互用但不完全等同。红细胞增多症增加了高黏滞血症的危... Common.TooltipReadMore 应及时治疗。 如果可能，应避免使用抗生素和抑酸药物。
益生菌（例如 [Bifidus infantis]， 双歧杆菌 [Lactobacillus acidophilus]， 嗜酸乳杆菌[]）有助于防止新生儿坏死性小肠结肠炎，但进一步的研究，以确定最佳剂量，常规使用前需要使用适当的菌株 (1 预防参考文献 坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，其特征为粘膜或累及范围更大的肠坏死。这是新生儿最常见的胃肠道急症。症状和体征包括：嗜睡、体温不稳定、肠梗阻、腹胀、胆汁性呕吐、便血、大便中查见还原性物质、呼吸暂停及脓毒血症表现。诊断需结合临床和影像学检查。 治疗主要给予支持治疗，包括：鼻饲、补液、全静脉营养、抗生素应用、感染病例的隔离，有时手术治疗。 90%的坏死性小肠结肠炎（NEC）病例发生在... Common.TooltipReadMore )。
有早产风险的孕妇可以使用皮质类固醇，以帮助预防坏死性小肠结肠炎（2 预防参考文献 坏死性小肠结肠炎为一种获得性疾病，主要在早产儿或患病的新生儿中发生，其特征为粘膜或累及范围更大的肠坏死。这是新生儿最常见的胃肠道急症。症状和体征包括：嗜睡、体温不稳定、肠梗阻、腹胀、胆汁性呕吐、便血、大便中查见还原性物质、呼吸暂停及脓毒血症表现。诊断需结合临床和影像学检查。 治疗主要给予支持治疗，包括：鼻饲、补液、全静脉营养、抗生素应用、感染病例的隔离，有时手术治疗。 90%的坏死性小肠结肠炎（NEC）病例发生在... Common.TooltipReadMore ）。
预防参考文献
1.van den Akker CHP, van Goudoever JB, Shamir R, et al: Probiotics and preterm infants: A position paper by the European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition and the European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition Working Group for Probiotics and Prebiotics.J Pediatr Gastroenterol Nutr 70(5):664–680, 2020. doi: 10.1097/MPG.0000000000002655
2.Xiong T, Maheshwari A, Neu J, et al: An overview of systematic reviews of randomized-controlled trials for preventing necrotizing enterocolitis in preterm infants.Neonatology 13:1–11, 2019.doi: 10.1159/000504371
关键点
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是肠道坏死的不明原因; 它主要发生在早产或生病的新生儿在肠内喂养开始后。
并发症包括肠穿孔（最常见于末端回肠）和腹膜炎；脓毒症发生率为20%~30％，20%可能发生死亡。
初始表现为进食困难和血腥或胆汁性胃残留（在喂食之后），然后是胆汁呕吐，腹部膨胀和/或粪便中的总血。
使用X线片检查诊断。
使用液体复苏，鼻胃吸入，广谱抗生素和TPN的支持治疗在> 75％的病例中有效。
约<25%的患儿需要手术治疗，以切除坏疽性肠段，处理穿孔。
